重視醫(yī)學攝影教育培養(yǎng)骨科臨床思維

康慶林，張睿，徐佳

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

骨科學是外科學的重要組成部分，不僅內(nèi)容多樣、專業(yè)性強、涉及面廣、實踐度高，而且新理論、新技術亦在醫(yī)學飛速發(fā)展的今天層出不窮，因此，骨科臨床教學難度增加[1]。與此同時，作為收集、儲存和交流臨床專業(yè)信息的有效手段，醫(yī)學攝影技術正被廣泛應用于臨床實踐[2]。面對新形勢下社會對臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求，應把醫(yī)學攝影教育融入骨科臨床教學，在加強學生臨床思維能力的同時提升人文素養(yǎng)，為骨科培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合人才。

1 醫(yī)學攝影教育對骨科臨床教學的作用

醫(yī)學攝影教育對骨科臨床教學的促進作用，體現(xiàn)在攝影作品解讀與應用、攝影理論與實踐等方面。醫(yī)學攝影是以醫(yī)學為題材，以服務醫(yī)學為目的的攝影，因而醫(yī)學攝影取得的作品也能極大地服務于臨床教學。骨科疾病患者通常存在一定的畸形和功能障礙，臨床醫(yī)生需要對此進行細致的體格檢查以完成初步診斷。骨科醫(yī)學攝影作品作為體格檢查的靜態(tài)補充，在臨床教學中能夠加深學生對骨科疾病發(fā)生發(fā)展過程的認識。例如，反映先天性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒的Trendelenburg征、大轉(zhuǎn)子上升和患肢大腿上部皮紋增多的攝影作品與繪圖和文字描述相比，能夠更直觀地向?qū)W生展示畸形和功能障礙的部位和嚴重程度，從而加深學生對該病的理解，提升骨科臨床教學質(zhì)量。另外，將骨科醫(yī)學攝影作品融入臨床寫作教學，也能夠提高學生論文撰寫能力，增強學術交流自信和研究的可信度。醫(yī)學攝影理論與實踐同樣能促進骨科臨床教學。在骨科臨床教學中融入攝影理論教學，不僅能夠培養(yǎng)骨科醫(yī)生、學生的審美情趣，還能激發(fā)其發(fā)現(xiàn)美、理解美、表現(xiàn)美的能力，從而構建正確的審美價值體系，提升骨科臨床教學美感[3]。體格檢查是骨科臨床教學的重要組成部分[4]，理學檢查在骨科體格檢查中占有舉足輕重的地位。在骨科臨床教學中開展攝影實踐的同時，理學檢查教學也得到了有效補充。例如，患肢關節(jié)活動度檢查不僅能在臨床醫(yī)師協(xié)助下完成，功能位攝片也能使關節(jié)活動范圍得到直觀體現(xiàn)。與此同時，攝影師在拍攝過程中幫助患者擺放體位，也能加深學生對骨科疾病特點的認知。此外，骨科醫(yī)學攝影教育中還蘊含著重要的醫(yī)學倫理教育，除了知情同意原則外，還包括對患者肖像權、隱私權的保護意識和相關措施的探討[5]，時刻體現(xiàn)骨科臨床工作服務優(yōu)先、治療優(yōu)先的原則[6]。由此可見，在骨科臨床教學中融入醫(yī)學攝影教育尤為重要。

2 骨科醫(yī)學攝影教育的現(xiàn)狀

進入21世紀以來，我國醫(yī)學攝影教育事業(yè)正逐步實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化。在骨科醫(yī)學攝影教育方面，林劍秋和孫衛(wèi)民[7]率先報告并驗證了側(cè)逆光在骨科醫(yī)學攝影中表現(xiàn)的沖擊力和縱深感，并提出了采用側(cè)逆光進行骨科醫(yī)學攝影的注意事項。此后，孫衛(wèi)民和程桂蘭[8]初步探討了骨科臨床攝影的用光、體位及構圖策略，認為此三方面的規(guī)范化、標準化是骨科攝影圖像具備科學性的關鍵，并以此提示醫(yī)學攝影工作者自覺遵循攝影原則，保證圖像的證據(jù)價值。骨科醫(yī)學攝影教育，除了納入遵循醫(yī)學攝影真實性、突出重點、標準一致等構圖要求和掌握距離、光線背景等攝影技術要點外，在醫(yī)學攝影倫理教育方面也取得了長足發(fā)展[2，5]。醫(yī)學攝影教育在骨科臨床教學中獲得了機遇，也要迎接一系列問題的挑戰(zhàn)。首先，骨科醫(yī)學攝影著作的缺乏使骨科醫(yī)學攝影教育缺少完整的理論體系，醫(yī)學攝影的本質(zhì)難以從攝影技術中剝離[9]。其次，開設醫(yī)學攝影教育的院校屈指可數(shù)，而醫(yī)學攝影課程除教材缺乏外，還存在培養(yǎng)方式不當、檢驗標準不一和師資力量薄弱等問題[10]；臨床醫(yī)學專業(yè)學生課業(yè)繁重、對攝影能力重要性的認知不足也影響了學習攝影的積極性，導致進入骨科團隊的專業(yè)醫(yī)學攝影師少之又少。再次，智能手機的普及使得骨科醫(yī)學攝影大眾化、業(yè)余化，不利于形成規(guī)范、有序的醫(yī)學攝影標準。最后，高年資骨科醫(yī)師在臨床工作中往往也發(fā)揮醫(yī)學攝影的帶教作用，但不系統(tǒng)的教學安排也不利于學生系統(tǒng)學習醫(yī)學攝影。因此，骨科醫(yī)學攝影教育仍有巨大的發(fā)展空間。

3 骨科醫(yī)學攝影教育的發(fā)展

在數(shù)字化時代，如何開展骨科醫(yī)學攝影教育是每個骨科人都應當思考的問題。首先，由于教學醫(yī)院缺乏攝影專業(yè)人才，許多骨科醫(yī)師充當了醫(yī)學攝影師的角色。在進行骨科醫(yī)學攝影教育前，這些攝影師應當夯實醫(yī)學攝影基礎[11]，從理論、審美、法律、倫理等方面層層推進，對醫(yī)學攝影進行科學、深入的研究，完成向知識型攝影師的轉(zhuǎn)變。其次，臨床醫(yī)學院校需要完善培養(yǎng)計劃，有針對性地開展醫(yī)學攝影課程，教授學生掌握攝影的基本理論和概念，注重學生攝影理論與實踐的結合。骨科臨床教學能夠為醫(yī)學攝影教育提供廣闊的實踐平臺，通過拍攝臨床病例、標本，學生反映被攝對象的準確性、真實性能力能夠得到提升[12]。再次，骨科醫(yī)學攝影教育還要重視醫(yī)學倫理教學、培養(yǎng)醫(yī)學人文精神和開展醫(yī)德醫(yī)風教育，通過攝影實踐體會醫(yī)學倫理原則，通過攝影作品讓學生對骨科臨床工作產(chǎn)生直觀認識，引發(fā)學生的觸動和共鳴[13]，傳承骨科醫(yī)生責任感與使命感，激勵學生樹立努力學習、投身工作的崇高理想。最后，醫(yī)學攝影新文化要植根于骨科臨床實踐，除了培養(yǎng)院內(nèi)知識型攝影人才外，還要引進院外專業(yè)型攝影人才[14]，使骨科醫(yī)生在與職業(yè)攝影師的不斷交流與碰撞中學習攝影技術，產(chǎn)生攝影教學靈感，讓臨床攝影規(guī)范和標準在醫(yī)學攝影教育中代代相傳。

4 結 語

醫(yī)學攝影教育對骨科臨床教學有促進作用，它不僅對臨床教學給予有效的補充，實現(xiàn)了提高學生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)臨床工作技能的目的，而且豐富了骨科臨床教學參與者的精神生活。重視醫(yī)學攝影教育在骨科臨床教學中的作用，把培養(yǎng)擁有攝影技能的骨科人才作為臨床教學的新目標，在數(shù)字化時代背景下的臨床教學中顯得愈發(fā)重要。將醫(yī)學攝影教育融入骨科臨床教學長路漫漫，但此舉未來必能為促進醫(yī)學教育發(fā)展、提高醫(yī)療水平做出重要貢獻。