顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究趨勢和熱點的可視化分析
——基于CNKI的數(shù)據(jù)統(tǒng)計

張希芝

神經(jīng)外科患者病情重、病程長，受手術(shù)創(chuàng)傷和氣管插管或氣管切開的影響，患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的比例較高[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率為12%～16% ?；颊咦≡浩陂g并發(fā)肺部感染，不僅會影響患者病情恢復，還會延長平均住院日，加重患者經(jīng)濟負擔，同時會提高治療難度，增加病死率[4-5]。臨床醫(yī)護人員圍繞該并發(fā)癥已開展了較多研究，為更加全面的了解目前的研究現(xiàn)狀以及在現(xiàn)有研究中尋找新的研究熱點，故對現(xiàn)有研究展開文獻計量學分析。

1 文獻檢索與研究工具

1.1 文獻檢索

本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)作為信息來源，在CNKI的檢索策略為“顱腦損傷”O(jiān)R“顱腦外”O(jiān)R“顱腦創(chuàng)傷” AND“肺炎”O(jiān)R“肺部感染”O(jiān)R“墜積性肺炎”AND“護理”，檢索時間為建庫至2019年4月。最終共檢索出文獻251篇，導入Note express進行數(shù)據(jù)更新，查重以及描述性統(tǒng)計。文獻導入CiteSpace中進行格式轉(zhuǎn)換，時間片段設置為1986-2019年，文獻納入截止時間為2019年4月1日。

1.2 研究工具

采用雙人文獻檢索、錄用，利用Excel對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。使用美國德雷塞爾大學Chao等[6-7]開發(fā)的CiteSpace 5.3. R6可視化軟件，對年發(fā)文量、研究機構(gòu)、關鍵詞、期刊等進行頻數(shù)和圖譜的可視化分析，進而考察研究領域的熱點和趨勢。并通過關鍵詞的時間聚類進行研究熱點和趨勢分析。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究發(fā)文量分析

初步檢索文獻1064篇文獻，剔除重復發(fā)表、內(nèi)容缺失及與主題無關的文獻，最終納入文獻251篇。其中期刊論文226篇、會議論文21篇、學位論文4篇，涉及480個第一作者和合作者，257個研究機構(gòu)，102種期刊。對納入文獻的年份分析顯示：1986—2019年該領域相關研究發(fā)文總體呈上升趨勢。2013年以后相關研究增長加快，表明顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染開始受到臨床醫(yī)護人員的重視。具體見圖1。

圖1 1998-2019年發(fā)文量分布圖

2.2 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究發(fā)文期刊分布情況

本次分析的251篇文獻發(fā)表在102種期刊上，前10位期刊，共刊文63篇，占文獻總量的25.10%。見表1。

表1 1998-2019年發(fā)文量居前10的期刊 (篇)

2.3 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究發(fā)文機構(gòu)分布

本次分析的251篇文獻來自257個機構(gòu)，各機構(gòu)發(fā)文量均較少。未形成區(qū)域的研究中心和優(yōu)勢力量。見表2。

表2 1998-2019發(fā)文居前10的機構(gòu) (篇)

2.4 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究熱點及趨勢分布

對納入研究的關鍵詞進行突顯詞聚類，以了解不同時間段內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染的研究熱點。顯示1998-2019年出現(xiàn)頻率前3位的關鍵詞是“肺部感染”“神經(jīng)外科”“氣管切開”。具體見表3。早期研究主要集中在顱腦手術(shù)伴氣管切開患者術(shù)后肺部感染危險因素的調(diào)查，即更多探討術(shù)后肺部感染的危險因素， 而后期主要集中在顱腦手術(shù)后使用呼吸機患者的肺部感染，以及使用集束化護理措施、循證護理與全面護理方案對肺部感染患者進行干預，即研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷ξｋU因素的干預研究，研究范圍得到擴展，反映出研究逐漸由橫斷面調(diào)查研究向干預性的試驗性研究轉(zhuǎn)變，研究層次逐漸深入。見圖2。

表3 1998-2019年出現(xiàn)頻率前10位關鍵詞

圖2 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理關鍵詞突顯圖

3 討論

3.1 國內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究熱度

1985-2013年之間，顱腦手術(shù)后患者肺部感染護理的發(fā)文量處于緩慢增長階段，研究主題也主要集中于患者術(shù)后肺部感染危險因素的研究，2013-2019年的研究集中在顱腦術(shù)后氣管切開患者呼吸機相關肺炎的預防和治療，主要采用的是集束化措施、全面護理、循證護理策略，這與近幾年循證護理培訓在國內(nèi)逐漸開展，臨床護士循證護理觀念在護士群體中逐漸加深有關，同時前期的研究已對相關因素進行了探討，推動后續(xù)研究者對已有相關危險因素進行干預并評價干預效果，但目前仍缺乏多種干預措施、干預效果的橫向評價，缺乏高質(zhì)量的隨機對照研究數(shù)據(jù)為現(xiàn)有干預措施提供支撐。

3.2 國內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究熱點分析

通過對關鍵詞進行頻次、突發(fā)強度和突顯圖分析，發(fā)現(xiàn)在顱腦損傷術(shù)后研究領域“肺部感染”出現(xiàn)了160次，突發(fā)強度為4.39，說明顱腦術(shù)后肺部感染在臨床護理中的重視度逐漸增加。數(shù)據(jù)[8]顯示，顱腦疾病在居民疾病負擔中的比重持續(xù)增加，到2017年腦血管疾病已成為前5位負擔疾病,術(shù)后肺部感染發(fā)生率隨著顱腦手術(shù)的增加而增加。顱腦損傷后肺部感染發(fā)生率為25%～65%，肺部感染的高發(fā)生率已成為護理敏感檢測指標之一，逐漸成為臨床護理工作人員科研關注重點[9]。早期護理人員更多關注顱腦損傷術(shù)后肺部感染的發(fā)生率、危險因素，研究方法主要是橫斷面的調(diào)查和病例回歸性研究，在此基礎上逐漸拓展到對肺部感染的護理干預和預測研究，如使用集束化護理、循證護理措施進行患者肺部感染的干預，部分研究[10-11]逐漸擴展到顱腦損傷術(shù)后肺部感染的預測研究，但相關研究較少。

3.3 國內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究趨勢分析

從關鍵詞的時間聚類顯示，顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護理研究主題由“神經(jīng)外科”“肺部感染”向“危險因素”“集束化護理”和“循證護理”轉(zhuǎn)變。周有泠等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，顱腦術(shù)后患者因為術(shù)后早期需較長時間臥床休息以及傷口疼痛的影響，患者自主咳嗽效果較差，導致墜積性肺炎發(fā)生的風險增加。早期的研究集中在肺部感染原因的探討及治療，張愛紅等[11]對神經(jīng)外科患者肺部感染的原因進行了分析，杜鳳蓮等[13]對腦卒中肺部感染患者使用注射用清開靈凍干粉針進行霧化吸入。隨著預防醫(yī)學和循證醫(yī)學的發(fā)展，疾病的預防成本遠低于疾病的治療成本，關于顱腦術(shù)后并發(fā)癥的管理由治療開始向預防危險因素和基于循證醫(yī)學的干預轉(zhuǎn)變[14-15]。研究人員應把握研究主題的轉(zhuǎn)變，深入新的研究主題，盡快形成完整的研究體系。

本次研究通過文獻計量學分析，探討了顱腦術(shù)后患者肺部感染研究熱點和方向，為顱腦術(shù)后肺部感染進一步研究提供了一定的參考。但在研究上仍存在一些不足，研究納入數(shù)據(jù)庫單一，不能全面反應該領域的研究情況，后續(xù)研究須擴大納入數(shù)據(jù)庫和研究主題，以促進結(jié)果的客觀化。