預防學齡兒童近視發(fā)生發(fā)展知信行干預模式的應用效果

周璟 楊博 曾潔 葉晶

[摘要]目的探討預防學齡兒童近視發(fā)生發(fā)展中知信行干預模式的應用效果。方法于2020年3月隨機抽取轄區(qū)內3所小學，隨機抽取每所學校三年級的學生50名、家長50名、教師10名進行用眼知識調查。小學生當場答卷，家長調查問卷由學生帶回家中，家長獨立完成。教師由被調查學校的代課老師答卷。調查問卷內容包括用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度和行為3個維度。將納入研究的學生、家長和教師分層隨機分組，觀察組和對照組分別納入學生75名，家長75名，教師15名。對照組不進行特殊處理，觀察組進行知信行干預。1年干預結束后，再次進行問卷調查。對比分析不同時段、不同分組的調查結果，包括用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度和行為3個維度，以及近視率和視力維持良好率。結果納入研究時，兩組研究對象對用眼衛(wèi)生相關知識、態(tài)度和行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），而兩組研究對象中學生的近視率比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。隨訪1年結束后，接受知信行干預的觀察組研究對象，其眼衛(wèi)生相關知識、態(tài)度和行為評分均高于對照組（ P <0.05），其學生近視率低于對照組（ P <0.05）。觀察組學生視力維持良好率為96.00%，高于對照組學生視力維持良好率82.67%（ P <0.05）。結論將知信行模式應用于學齡兒童、家長和教師，能夠有效強化實施對象對相關知識的掌握和認知程度，增強學生、家庭和學校在預防近視工作中的配合，有利于降低學齡兒童近視率，對維持甚至提升視力具有積極效果，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]知信行干預;學齡兒童;近視;眼衛(wèi)生

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0192-04

Application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children

ZHOU? Jing?? YANG? Bo?? ZENG? Jie?? YE? Jing

1. Department of Child Health Care， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China;2. Intensive Care Unit， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children. Methods In March 2020， 3 primary schools within the jurisdiction were randomly selected.50 students， 50 parents and 10 teachers were randomly selected from third grade of each school to investigate the knowledge of using eyes. The primary school students answered the questionnaire on the spot. The students took the questionnaire home， and their parents completed it independently. The substitute teacher at school answered the questionnaire under investigation. The questionnaire includes 3 dimensions， which were knowledge， attitude， and behavior of eye hygiene. The students， parents and teachers included in the research were randomly divided into the observation group and the control group， with 75 students， 75 parents and 15 teachers respectively. The control group was given no special treatment， while the observation group was given knowledge-attitude-behavior intervention. After 1 year intervention， the questionnaire survey was conducted again. The questionnaire results of different periods and groups were compared and analyzed， including 3 dimensions of eye hygiene knowledge， attitude， and behavior， as well as the rate of myopia and the rate of good visual acuity maintenance. Results When they were included in the research， there were no statistically significant differences in knowledge， attitude， and behavior about eye hygiene between the two groups （P >0.05）， and there was no statistically significant difference in myopia rate between the two groups of students （P >0.05）， but it was comparable. After 1 year's follow-up， the scores of knowledge， attitude and behavior related to eye hygiene in the observation group werehigher than those in the control group （P <0.05）， and the myopia rate of students was lower than that in the control group （P <0.05）. The good visual acuity maintenance rate of students in the observation group was 96.00%， higher than 82.67% in the control group （P <0.05）. Conclusion The application of knowledge-attitude-behavior model to school-age children， parents and teachers can effectively strengthen the mastery and cognition of relevant knowledge， strengthen the cooperation of students， families， and schools in myopia prevention， help to reduce the myopia rate of school-age children， have positive effects on maintaining or even improving visual acuity， and have certain clinical value， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Knowledge-attitude-behavior intervention; School-age children; Myopia; Eye hygiene

由市婦兒工委，市婦聯(lián)、市衛(wèi)健局、市教體局聯(lián)合開展中山市政府十大民生實事“愛眼護齒”健康公益行動于2019年4—11月開展，組織市博愛醫(yī)院眼科保健醫(yī)療服務隊為兩萬名6歲兒童免費開展視力篩查，共發(fā)現視力異常兒童數為3217例，視力篩查異常率為15.69%，結果不容樂觀[1]。知信行模式作為知識、信念、行為三者統(tǒng)一的簡稱，也被稱為 KAP 理論，是將認知理論應用于健康教育的一種延伸[2]。這種模式認為，健康信息和知識是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關行為的動力。該理念近年來在臨床被逐漸推廣和普及，但尚未見在學齡兒童近視預防應用的相關報道。筆者于2020年3月隨機抽取轄區(qū)內3所小學中的學生、家長及教師進行用眼衛(wèi)生調查，旨在探討預防學齡兒童近視發(fā)生發(fā)展知信行干預模式的應用效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2020年3月隨機抽取轄區(qū)內3所小學，并隨機抽取每所學校三年級的學生50名、家長50名、教師10名。共納入學生150名、家長150名、教師30名作為研究對象。納入標準：①資料完整;②愿意接受隨訪，并簽署知情同意書。排除標準：①有眼科手術史者;②合并其他疾病無法配合完成干預和資料收集者;③有器質性眼科疾病。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，將所有研究對象使用 PASW 軟件隨機分組，分為觀察組和對照組，每組各納入學生75名，家長75名，教師15名。觀察組中，學生75例中有男39例，女36例，年齡8～10歲，平均（9.1±0.8）歲;家長75名中有男37例，女38例，年齡35～46歲，平均（38.4±2.1）歲;教師15名中有男5例，女10例，年齡28～54歲，平均（44.1±5.6）歲。對照組中，學生75名中有男38例，女37例，年齡8～10歲，平均（9.2±0.9）歲;家長75名中有男36例，女39例，年齡36～45歲，平均（38.7±1.8）歲;教師15名中有男7例，女8例，年齡29～50歲，平均（42.6±3.9）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組研究對象正常進行學習、生活和社會活動，不進行預防近視相關的知信行干預。

觀察組研究對象則進行相關知信行干預，具體為：①每所學校在全校舉辦保護視力講座，組織學生每日做眼睛保健操;②每所學校的三年級由老師組織收看預防近視光盤，并以黑板報、繪畫或手抄報比賽等形式開展宣傳;③由小學生帶給家長一封信（關于保護用眼知識）;④邀請眼科醫(yī)生對校醫(yī)進行培訓。各位校醫(yī)向本校所有老師發(fā)放用眼知識手冊并組織討論會;⑤三年級各班老師利用家長會宣傳正確用眼知識。每個班進行保護視力相關內容的評比活動，對采取正確讀寫姿勢的同學進行表揚和獎勵;⑥每個學校利用本校的校訊通給家長發(fā)送預防近視的知識;⑦鼓勵師生及家長關注訂閱微信平臺接受預防近視知識。連續(xù)干預1年。

1.3觀察指標及評價標準

納入研究時和干預結束并隨訪1年后，使用自制調查問卷對研究對象進行調查，內容包括用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度和行為3個維度，共計20個小項，知道1項得1分，得分越高認知程度越高，其信度系數（Cronbach's α）為0.790，效度為0.820。兩次分別發(fā)放調查問卷330份，有效回收330份，回收率為100%。同時對納入研究的學生進行睫狀肌麻痹的散瞳驗光，計算近視發(fā)生率。并比較學生視力變化情況，分為視力提升、維持不變和視力下降，維持良好率=（視力提升+維持不變）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前兩組對象問卷調查結果比較

納入研究時，兩組研究對象對用眼衛(wèi)生相關知識、態(tài)度和行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），兩組研究對象中學生的近視率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。見表1～2。

2.2干預后兩組對象問卷調查結果比較

隨訪1年結束后，接受知信行干預的觀察組研究對象，其眼衛(wèi)生相關知識、態(tài)度和行為評分均高于對照組（ P <0.05），見表3。

2.3干預后兩組學生近視率比較

隨訪1年結束后，接受知信行干預的觀察組研究對象，其學生近視率低于對照組（ P <0.05），見表4。

2.4兩組學生視力維持情況比較比較

觀察組學生視力維持良好率為96.00%，高于對照組學生視力維持良好率82.67%（ P <0.05），見表5。

3討論

為全面實施《中山市兒童發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》《健康兒童行動計劃（2018—2020年）》以及《綜合防控兒童青少年近視實施方案》精神，提高我市兒童衛(wèi)生和健康工作，加大愛眼知識的宣傳力度，進一步強化兒童養(yǎng)護人及兒童自身健康素養(yǎng)，預防和控制兒童近視率，促進兒童全面健康成長，由市婦兒工委，市婦聯(lián)、市衛(wèi)健局、市教體局聯(lián)合開展中山市政府十大民生實事“愛眼護齒”健康公益行動[3]。2019年4—11月組織市博愛醫(yī)院眼科保健醫(yī)療服務隊為2萬名6歲兒童免費開展視力篩查[4]。面向家長和兒童宣傳保護眼睛的知識，預防視力不良。共發(fā)現視力異常兒童數為3217例，視力篩查異常率為15.69%，與粵港眼視光研究所所做調研全省學齡前兒童視力異常檢出率19%相比略低[5]。但因為兒童視力障礙的發(fā)生一方面對兒童正常的學習和工作產生不利影響[6]，另一方面，還會導致學齡兒童發(fā)生行為和情緒方面的問題[7]。且學齡期是兒童視力發(fā)育的關鍵時段，所以，對學齡兒童眼健康促進工作是不能松懈的，連續(xù)進行視力篩查，做到早發(fā)現、早干預更有利于提高中山市兒童及青少年的健康水平[8]。

根據相關報道，影響學齡兒童近視的不良因素主要涉及視力衛(wèi)生相關知識掌握、視力衛(wèi)生態(tài)度、視力衛(wèi)生行為習慣和視力周圍環(huán)境[9]。本研究中，為全面了解納入研究的學生、家長及教師接受知信行干預對待學齡兒童視力衛(wèi)生的影響，筆者在查閱文獻和咨詢專家后選擇了視力衛(wèi)生相關知識掌握、視力衛(wèi)生態(tài)度、視力衛(wèi)生行為習慣三個維度作為問卷調查維度，而剔除了較少被知信行行為干預影響的視力周圍環(huán)境因素。知信行模式作為知識、信念、行為三者統(tǒng)一的簡稱，也被稱為 KAP 理論，是將認知理論應用于健康教育的一種延伸[10]。這種模式認為，健康信息和知識是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關行為的動力。該理念近年來在臨床正逐漸推廣和普及，但尚未見在學齡兒童近視預防應用的相關報道。

本研究結果表明，接受知信行干預有助于學齡兒童本人、家長以及教師掌握正確的預防近視知識，更正對該近視預防工作的態(tài)度，并在日常生活、學習和其他社會活動中做出正確行動，最終培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣[11]。有報道稱，家庭用眼衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)是預防兒童近視的重要環(huán)節(jié)[12]。而本研究也提示，充分發(fā)揮家長在預防兒童近視中的主觀能動性，加強其監(jiān)督和指導作用，對預防學齡兒童近視意義重大[13]。學校與家長的溝通同樣不可忽視，本研究中知信行行為干預將每次視力檢查的結果通過微信對家長進行反饋，有利于家長及時了解兒童視力變化情況[14]。此外，通過專業(yè)眼科醫(yī)師對校醫(yī)和任課教師的培訓，也有助于后者在學校學習中督促兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣[15]，這也是本研究中觀察組學生視力維持情況更好的原因。但本研究由于條件限制，只進行了一年隨訪，長期干預效果有待于進一步的研究證實。

綜上所述，將知信行模式應用于學齡兒童、家長和教師，能夠有效強化實施對象對相關知識的掌握和認知程度，增強學生、家庭和學校在預防近視工作中的配合，有利于減少學齡兒童近視風險，對維持甚至提升視力具有積極效果，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]莫廣林.中山市東鳳東海學校學生近視發(fā)生率及家庭相關影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020，34（5）：82-83，94.

[2]張亞梅，王露亞.以家庭為單位的健康管理對腦卒中高危人群知信行的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（20）：83-85，88.

[3]馮煜榮.中山市人大常委會工作報告[N].中山日報，2020-06-12（2）.

[4]李曉萍.基于中山市三角鎮(zhèn)三角小學2019—2020年小學生視力監(jiān)測結果研究[J].名醫(yī)，2020，84（5）：33-34.

[5]張玉婷，李勝蘭，黃旺興，等.長期佩戴角膜塑形鏡對控制青少年近視發(fā)展的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（23）：3940-3943.

[6]王冰，趙世強，王小兵.學齡期近視進展兒童調節(jié)功能的客觀檢查和分析[J].眼科新進展，2019，39（5）：433-436.

[7]鄭貴倩，王中英，劉善賀，等.學齡期近視的流行病學及相關危險因素研究進展[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2021，42（1）：146-147，151.

[8]張雪娟，王陽.早產兒視網膜病變近視患兒屈光及晶狀體調節(jié)參數的變化及意義[J].國際眼科雜志，2020，20（9）：1524-1528.

[9]景嬌娜，姚家奇，顧偉，等.學齡期近視兒童中央角膜厚度的相關性研究[J].臨床眼科雜志，2020，28（5）：57-60.

[10]李瑛，黃玲，秦小燕，等.知信行模式在經皮腎穿刺活檢術的應用效果[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（12）：97-100.

[11]官文清，金佳怡，沈春霞，等.應用德爾菲法構建小學生視力素養(yǎng)評價指標體系[J].預防醫(yī)學，2019，31（2）：45-50.

[12]胡躍強，胡亞男，王薇佳.以視力干預為切入點的健康促進學校創(chuàng)建效果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2019，20（6）：34-39.

[13]官文清，金佳怡，吳云開，等.杭州市某區(qū)低年級小學生用眼衛(wèi)生與視力的相關分析[J].實用預防醫(yī)學，2019，26（8）：141-145.

[14]李妮娜，朱雪梅，李會仿，等.學齡前兒童家長視力保健知信行現狀調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（31）：4441-4447.

[15]馮晶晶，陳巍，王立華，等.學齡前視力低常兒童屈光狀況分析[J].中國兒童保健雜志，2020，25（5）：58-60.

（收稿日期：2021-07-07）