基層醫(yī)務(wù)人員開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)必要性和培訓(xùn)模式選擇的調(diào)查研究

張瓊 苑藝 王秀莉 付淼 李鵬 梁哲 葛振宇1劉暢 劉倩茹 高永利

[摘要]目的調(diào)查寶雞市基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇認(rèn)知和培訓(xùn)意愿。方法分別對2019年5—7月寶雞市19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心衛(wèi)生院在職的627名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行紙質(zhì)版問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇認(rèn)知、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和現(xiàn)場搶救意愿。結(jié)果44.18%基層醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行過心肺復(fù)蘇，有心肺復(fù)蘇經(jīng)歷者有更高的接受培訓(xùn)的需求（P <0.05）;心肺復(fù)蘇知識總體掌握較好，平均得分（7.98±1.61）分，但對考查新版指南知識點的問題回答錯誤率較高，其中67.62%的人不了解美國心臟協(xié)會（AHA）、基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）;92.34%的基層醫(yī)務(wù)人員愿意為大眾普及心肺復(fù)蘇急救知識。結(jié)論寶雞市絕大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員愿意為大眾普及心肺復(fù)蘇急救知識，建立有效的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)體系有利于提高全民心肺復(fù)蘇急救能力和水平。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)務(wù)人員;心肺復(fù)蘇培訓(xùn);必要性;培訓(xùn)模式

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0154-04

Investigation and research on the necessity and training mode selection of cardiopulmonary resuscitation training for grassroots medical personnel

ZHANG 1Qiong? YUAN? Yi（ 1）? WANG? Xiuli（? 1）? FU? Miao（?? 1）? LI 1Peng? LIANG? Zhe（? 1）? GE 1Zhenyu LIU? Chang1??? LIU? Qianru1??? GAO? Yongli2

1.Emergency Department， Baoji Central Hospital， Shaanxi， Baoji 721008， China;2. Emergency Department， the 987th Hospital of the People's Liberation Army Joint Service Support Force， Shaanxi， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To investigate the awareness and training willingness of cardiopulmonary resuscitation among grassroots medical staff in Baoji city. Methods A total of 627 grass-roots medical staff in 19 community health service centers and central health centers from May to July， 2019 in Baoji were investigated by paper questionnaires， including awareness of cardiopulmonary resuscitation， cardiopulmonary resuscitation training and on-site rescue willingness. Results 44.18% grassroots medical staff had performed cardiopulmonary resuscitation for patients， and those who had experienced cardiopulmonary resuscitation had a higher need for training （P <0.05）. On the whole， the knowledge of cardiopulmonary resuscitation was well mastered， with an average score of （7.98±1.61） points， but the wrong answer rate to the questions about the knowledge points of the new guidelines was high， among which 67.62% people did not know American Heart Association （AHA）， Basic Life Support （BLS） or Advanced Cardiovascular Life Support （ACLS）.92.34% of the grassroots medical staff were willing to popularize the knowledge of CPR first aid for the public. Conclusion The vast majority of grassroots medical staff in Baoji are willing to popularize the knowledge of cardiopulmonary resuscitation first aid for the general public， and establishing an effective training system for cardiopulmonary resuscitation is conducive to improving the ability and level of cardiopulmonary resuscitation first aid for the whole people.

[Key words] Grassroots medical staff; Cardiopulmonary resuscitation training; Necessity; Training mode

猝死是驟然發(fā)生、快速和不能預(yù)期的死亡，可分為心源性猝死和非心源性猝死[1]。我國每年心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬例，相當(dāng)于每分鐘就有1人發(fā)生心臟驟停[2]。據(jù)統(tǒng)計，心臟驟停發(fā)生在院外者約占70%[3]，因此基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為民眾科普相關(guān)知識以及及時實施心肺復(fù)蘇急救是挽救患者生命的第一重要環(huán)節(jié)。然而，在我國院前心源性猝死目擊者心肺復(fù)蘇僅為4.48%，超過70%院前心臟驟停患者在送往上級醫(yī)院前已經(jīng)死亡[4]。為了全面深入了解基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識程度、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救意愿和相關(guān)影響因素等，本課題組于2019年5—7月對寶雞市（我市）基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分別對2019年5—7月我市19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心衛(wèi)生院在職的627名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行紙質(zhì)版問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括不同醫(yī)護(hù)群體心肺復(fù)蘇知識掌握情況、心肺復(fù)蘇經(jīng)歷及培訓(xùn)需求。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并結(jié)合《2015版國際心肺復(fù)蘇指南》[5]基礎(chǔ)生命支持部分的標(biāo)準(zhǔn)，由課題組成員反復(fù)商討審定問卷內(nèi)容和回答選項，形成《寶雞市基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況調(diào)查問卷》。該問卷共包含六部分內(nèi)容：第一部分為調(diào)查目的說明和知情告知簽字確認(rèn)，以符合調(diào)查倫理學(xué)要求;第二部分為性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)等人口學(xué)資料;第三部分了解基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇經(jīng)歷;第四部分調(diào)查心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求;第五部分為心肺復(fù)蘇客觀知識掌握情況調(diào)查;第六部分調(diào)查為大眾普及心肺復(fù)蘇的意愿。

1.2.2問卷調(diào)查課題組遴選出19名基層醫(yī)生作為《寶雞市基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況調(diào)查問卷》（課題組同時設(shè)計《寶雞市大眾心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況調(diào)查問卷》對寶雞市非醫(yī)務(wù)人員的普通民眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識情況和培訓(xùn)需求的調(diào)查研究）問卷調(diào)查員，由課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。19名基層醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，分別對我市19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心衛(wèi)生院基層醫(yī)務(wù)人員組織問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷635份，回收635份，回收率100%，排除有邏輯錯誤的問卷8份，有效問卷627份。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用[n（%）]來表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料以（ x ±s）表示，組間比較用獨立樣本 t 檢驗。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)構(gòu)成情況

627名基層醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)構(gòu)成情況見表1。

2.2心肺復(fù)蘇經(jīng)歷調(diào)查

對627名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行紙質(zhì)版問卷調(diào)查，初步了解基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇經(jīng)歷情況。見表2。

2.3心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求

2.3.1627名基層醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果通過對627名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中462人需要心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，占比為73.68%，115人對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的需求一般，占比為18.34%，50人不需要心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，占比為7.97%。

2.3.2心肺復(fù)蘇經(jīng)歷與心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求之間的關(guān)系對他人實施過心肺復(fù)蘇的基層醫(yī)務(wù)人員更愿意接受心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)（ P <0.05）。見表3。

2.4基層醫(yī)務(wù)人員對心肺復(fù)蘇指南總體了解情況

627名基層醫(yī)務(wù)人員中，203人了解美國心臟協(xié)會（American Heart Association， AHA）、基礎(chǔ)生命支持（basic life support， BLS）、高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）等心肺復(fù)蘇指南基本術(shù)語，占比為32.38%，424人不了解心肺復(fù)蘇指南，占比67.62%。

2.5基層醫(yī)務(wù)心肺復(fù)蘇知識得分

2.5.1總體得分對問卷中調(diào)查心肺復(fù)蘇急救知識的10個問題回答正確一道計分1分，回答錯誤或未回答計0分，得分之和即為總分，最高10分，最低0分，627名基層醫(yī)務(wù)人員平均得分為（7.98±1.61）分。

2.5.2醫(yī)生護(hù)士得分比較醫(yī)生和護(hù)士作為基層醫(yī)務(wù)人員主體，233名醫(yī)生的心肺復(fù)蘇知識平均得分為（8.21±1.50）分，156名護(hù)士的心肺復(fù)蘇知識平均得分為（8.22±1.29）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ t=0.052，P=0.959）。

2.6基層醫(yī)務(wù)人員新版心肺復(fù)蘇指南知識掌握情況調(diào)查

問卷中的最后兩道題分別考查心肺復(fù)蘇過程中重新評估呼吸循環(huán)的時間和電除顫時機(jī)把控，分別有266人、412人回答錯誤或不會作答。

2.7向大眾普及心肺復(fù)蘇意愿調(diào)查

627名基層醫(yī)務(wù)人員中，579名（92.34%）愿意向大眾普及心肺復(fù)蘇急救，48名（7.66%）不愿意向大眾普及心肺復(fù)蘇急救。

3討論

心臟驟停發(fā)生在院外者約占70%[6]，實施及時有效的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，可以顯著提高心臟驟停患者的復(fù)蘇成功率，改善病人的最終生存率[7]。本研究對我市627名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇調(diào)查，結(jié)果顯示，73.68%的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己需要接受心肺復(fù)蘇急救知識再培訓(xùn)，有心肺復(fù)蘇經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員相比沒有心肺復(fù)蘇經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)意愿更強(qiáng)（ P <0.05）。基層醫(yī)務(wù)人員作為患者急救距離最近，醫(yī)療服務(wù)對象相對固定的群體，接受突發(fā)事件可能更多，本研究顯示絕大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員愿意為民眾普及心肺復(fù)蘇急救技能，因此，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識再培訓(xùn)有很大的必要性，提高他們的急救能力和水平更有利于全民急救能力和健康水平的提高[8]。

國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》以及相關(guān)配套文件[9]，提出了健康中國行動2022年和2030年的總體目標(biāo)，第1項行動就是健康知識普及。心臟驟停、心肺復(fù)蘇分別作為病死率、致殘率很高的最嚴(yán)重的疾病狀態(tài)和行之有效、實用性強(qiáng)且民眾相對容易掌握的一項急救技能，理應(yīng)在全社會推廣普及，尤其是第一時間接觸心臟驟?；颊叩幕鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生人員，對他們進(jìn)行積極有效的培訓(xùn)和急救設(shè)備支持是提高我國 CPR 救治成功率的重要保證。

我國大部分民眾在遇到心臟驟?；颊邥r，應(yīng)急救治觀念不強(qiáng)[10]，未意識到心臟驟停的危險性和嚴(yán)重性，使諸多心臟驟?；颊咤e失最佳救治時機(jī)而死亡或預(yù)后不良長期呈植物狀態(tài)，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。建議充分利用公共多媒體設(shè)備，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和在一些公共場所播放急救宣傳片，讓廣大民眾在無意識當(dāng)中就形成心肺復(fù)蘇“黃金4分鐘”的意識[11]，積極倡導(dǎo)心肺復(fù)蘇成為生活必備技能。

發(fā)達(dá)國家通過各種法律法規(guī)及政策，提高了民眾對于心肺復(fù)蘇的認(rèn)知程度。德國一項研究顯示，83.2%的民眾接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)[12]。2015年，杭州市頒布實施《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》，鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)取得急救資格證、具備相關(guān)急救專業(yè)技能的公民對傷病者按照操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護(hù)，其救護(hù)行為將受法律保護(hù)[13]。建議我國能頒布急救免責(zé)法律，保障公民和基層衛(wèi)生人員正確實施緊急救援的行為。

近年來，我國的急救體系不斷完善，并取得了顯著成效，但在某些環(huán)節(jié)仍有缺失[14]。在急救知識科普方面缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和組織，普及急救知識行動多為各單位甚至各急診急救人員自發(fā)組織，缺乏同質(zhì)化的培訓(xùn)流程和標(biāo)準(zhǔn)，民眾參與培訓(xùn)隨意性很大，對培訓(xùn)效果無法考量等問題普遍存在[15-16]。建議按照 AHA 標(biāo)準(zhǔn)，緊跟最新心肺復(fù)蘇指南，利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源建立標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心，逐級培訓(xùn)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，分層級頒發(fā)培訓(xùn)合格證書。再依托基層社區(qū)醫(yī)院開展心肺復(fù)蘇大眾急救，使每個社區(qū)擁有一定數(shù)量的心肺復(fù)蘇急救員，建檔管理，頒發(fā)社區(qū)心肺復(fù)蘇急救員證書，并定期對他們進(jìn)行再培訓(xùn)和考核。取得資質(zhì)的社區(qū)心肺復(fù)蘇急救員每人負(fù)責(zé)培訓(xùn)數(shù)名或數(shù)十名社區(qū)居民，經(jīng)基層社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)和考核合格的社區(qū)居民仍可以成為社區(qū)心肺復(fù)蘇急救員并接受統(tǒng)一管理，再負(fù)責(zé)培訓(xùn)其他的社區(qū)居民，如此以點帶面，不斷滾雪球式增長，逐步提高社區(qū)居民總體心肺復(fù)蘇急救能力和水平。

綜上所述，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略背景下，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員要發(fā)揮好肩負(fù)的技術(shù)中堅作用，使越來越多的民眾深刻理解第一目擊者現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意義，了解心肺復(fù)蘇基本知識和初步掌握這項急救的技術(shù)，牢固樹立當(dāng)任何一個人因為心臟驟停突然倒地，附近的任何人可以啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并立即開始胸部按壓的理念。從而挽救更多心臟驟?；颊叩纳?，減少致殘率和病死率，節(jié)約醫(yī)療資源，助力推進(jìn)“健康中國”宏偉藍(lán)圖的實現(xiàn)！

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（收稿日期：2020-12-15）