我國持續(xù)推進(jìn)腦卒中防治工作取得顯著成效

潘鋒 趙海 張清涵

腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人民群眾生命健康，腦卒中長期居我國國民死因首位，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，近年來隨著我國居民生活水平改善，腦卒中發(fā)病呈快速增長趨勢，發(fā)病年輕化趨勢明顯?！秶鴦?wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》將實(shí)施心腦血管疾病防治行動作為重要內(nèi)容予以部署，做好腦卒中防治對提高人民群眾健康水平、減輕家庭社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。2021年10月29日是第16個(gè)世界卒中日，今年世界卒中日的主題是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治！”。歷年世界卒中日暨中國卒中宣傳周活動得到了全國廣大疾控機(jī)構(gòu)、腦卒中篩查與防治基地、卒中中心等單位和廣大醫(yī)務(wù)人員的積極響應(yīng)，通過廣泛開展健康宣教、公益義診、技術(shù)推廣、送醫(yī)送藥等進(jìn)一步提高了公眾健康意識，累計(jì)受益群眾上千萬。近年來，國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門貫徹落實(shí)中央決策部署，制定完善了一系列具體政策措施，我國持續(xù)推進(jìn)腦卒中防治工作取得顯著成效。

腦卒中防治工程取得八大成效

中國工程院院士、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會主任王隴德教授在2021年10月20日出版的《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》（CMJ）發(fā)表文章，梳理了自2011年以來我國開展腦卒中防治工程在八個(gè)方面取得的顯著成效。

一、制定了一套行之有效的腦卒中防治策略，“關(guān)口前移、重心下沉;提高素養(yǎng)、宣教先行;學(xué)科合作、規(guī)范診治;高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”的32字防控策略為抓好腦卒中防治工作，牽住慢性病防治的“牛鼻子”打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、腦卒中防治工作得到黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視和認(rèn)可，依據(jù)工程工作形成的《篩查和干預(yù)中年人的“中風(fēng)”風(fēng)險(xiǎn)刻不容緩》和《減少百萬新發(fā)殘疾工程》2個(gè)院士建議都得到了高層領(lǐng)導(dǎo)的重視和批復(fù)，直接推動了《腦卒中綜合防治工作方案》等國家層面的防治政策和文件的出臺，并將腦卒中防治列入《健康中國行動（2019—2030年）》，卒中中心納入三級醫(yī)院等級評審。

三、創(chuàng)新腦卒中防治工作體系，創(chuàng)造性地提出并建立了由行政主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的腦卒中防治工作體系，推行腦卒中分層管理模式。我國2020年卒中患病人群估算為1788萬人，與世界銀行2011年發(fā)布的預(yù)測數(shù)據(jù)2136萬人相比，減少348萬人。

四、建立制度化的多學(xué)科聯(lián)合工作模式。我國卒中中心建設(shè)強(qiáng)調(diào)組織管理，要求院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任卒中中心主任，主動整合資源推動多學(xué)科緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的診療模式，降低學(xué)科間協(xié)作成本。腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)爆發(fā)式增長，救治效率明顯提升，大幅改善了患者預(yù)后，卒中中心單位溶栓率較非卒中中心提升1倍以上，并發(fā)癥率平均降低50%以上，3個(gè)月后致殘率降低30%以上。

五、掌握了我國腦卒中最新流行病特征，2019年我國腦卒中發(fā)病年齡中位數(shù)為60歲，比歐美等發(fā)達(dá)國家年輕10余歲，患者年輕化趨勢明顯，將對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大影響。

六、首創(chuàng)卒中急救地圖體系。2017年啟動“中國卒中急救地圖”和“千縣萬鎮(zhèn)中風(fēng)識別行動”，通過對區(qū)域內(nèi)急救資源進(jìn)行高效整合基本達(dá)到“發(fā)病到呼救時(shí)間小于1小時(shí)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間小于1小時(shí)，入院到開始血管再通治療時(shí)間小于1小時(shí)”的工作目標(biāo)。目前，全國26個(gè)省的170余個(gè)城市、2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心成為卒中急救地圖單位。

七、搭建了全國最大腦血管專病大數(shù)據(jù)平臺，在國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺等單位的支持下建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)平臺，為人群腦卒中危險(xiǎn)因素篩查干預(yù)管理、卒中中心申報(bào)認(rèn)證及數(shù)據(jù)直報(bào)、卒中急救地圖管理等工作提供信息化支持。截至目前平臺共收錄1223.1余萬條40歲以上人群腦卒中危險(xiǎn)因素篩查干預(yù)信息，其中包括223.5萬條高危人群信息和393.5萬條隨訪干預(yù)信息。

八、實(shí)現(xiàn)投入小見效快的工作目標(biāo)，節(jié)約大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出。通過靜脈溶栓、介入取栓等一批腦卒中防治適宜技術(shù)開展，減少了腦梗死導(dǎo)致的重度殘疾，近3年減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)57億元。

打造腦卒中防控新模式

10月28日，國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室在上海舉行“2021年世界卒中日新聞發(fā)布會”，有關(guān)專家解讀了《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》（簡稱《綜合方案》），介紹了我國腦卒中防治主要工作進(jìn)展，發(fā)布了腦卒中防治工作相關(guān)數(shù)據(jù)。2018年，王隴德等80位院士聯(lián)名提交的《關(guān)于開展“減少百萬新發(fā)殘疾工程”的院士建議》得到了黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的重要批示，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合制定發(fā)布綜合方案。

中國卒中中心管理指導(dǎo)委員會市縣醫(yī)院工作委員會副主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院余波教授強(qiáng)調(diào)，綜合方案提出實(shí)施腦卒中綜合防控，繼續(xù)推動區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，持續(xù)開展高危人群篩查和干預(yù)，加強(qiáng)卒中中心建設(shè)，推廣適宜技術(shù)，規(guī)范實(shí)施治療和康復(fù)隨訪，進(jìn)一步提升腦卒中防治效果，有效降低發(fā)病率及致殘率。綜合方案提出到2022年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到55%，高血壓確診患者基本接受規(guī)范治療;設(shè)立卒中中心的三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及相關(guān)的?？漆t(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓和取栓技術(shù)。到2025年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%，高血壓確診患者規(guī)范治療率進(jìn)一步提升;所有地市和30萬人口以上的縣，至少有1家二級綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓技術(shù)和取栓技術(shù)。到2030年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到65%，高血壓確診患者規(guī)范治療率提升到更高水平;所有設(shè)立卒中中心的二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及相關(guān)的專科醫(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓及取栓技術(shù)。

國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會秘書長、上海長海醫(yī)院劉建民教授介紹了近10年來我國腦卒中防治工作主要成效。在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家和廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，我國成功打造了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工作主體的心腦血管病防控新模式;開創(chuàng)了以患者為中心的卒中多學(xué)科聯(lián)合救治模式;推進(jìn)了以卒中中心為主體的卒中專病分級診療體系;推動了以腦心健康管理師為主體的健康管理模式;實(shí)現(xiàn)了投入小見效快的工作目標(biāo)，節(jié)約大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。2019年，“千縣萬鎮(zhèn)卒中識別與分級診療行動”正式啟動，分批次在全國選取幾十個(gè)地市開展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)的關(guān)注點(diǎn)將從院內(nèi)綠色通道建設(shè)和卒中中心建設(shè)前移到院前，擴(kuò)展到區(qū)域腦卒中防治體系建設(shè)。全國已有26個(gè)省的190多個(gè)城市發(fā)布了卒中急救地圖，千縣萬鎮(zhèn)卒中識別與分級診療行動將充分發(fā)揮急救地圖的作用，通過市縣鄉(xiāng)村網(wǎng)格化宣教提升急性腦卒中早期癥狀識別和上下轉(zhuǎn)診率，提升區(qū)域急性腦卒中的有效救治率，降低卒中致死率、致殘率。

國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會副主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授介紹了腦卒中急性期救治技術(shù)開展情況。來自國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織的全國二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)溶栓取栓專項(xiàng)技術(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國溶栓率僅為0.94%，2015年全國動脈取栓率僅為0.45%，而發(fā)達(dá)國家同期的溶栓和取栓率分別高達(dá)10%和3%。近年來，國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國卒中學(xué)會積極建立了再灌注治療的規(guī)范化培訓(xùn)技術(shù)體系和資深的專家團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)指導(dǎo)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展再灌注治療改進(jìn)工作，以點(diǎn)帶面迅速推廣技術(shù)。國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程—腦血管病大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國562家高級卒中中心、1081家防治卒中中心共完成溶栓17.35萬例，取栓4.16萬例，較2010年靜脈溶栓例數(shù)增長36.8倍，較2015年介入取栓例數(shù)增長19.61倍，中國急性缺血性卒中溶栓率和取栓率分別達(dá)5.6%和1.4%，增長明顯。

國家卒中急救地圖工作委員會秘書長、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院方琪教授介紹了我國腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，2020年我國40歲以上人群腦卒中標(biāo)化患病率為2.61%，按此測算2020年全國有1780萬卒中患者，其中340萬新發(fā)，230萬患者因卒中導(dǎo)致死亡。高血壓的患病率、治療率和控制率分別為36.9%，40.2%和21.3%。腦卒中患者出院后1年內(nèi)，死亡率8.64%，存活患者中殘留神經(jīng)功能障礙的患者占58.40%，殘疾31.69%，其中輕度殘疾14.80%，中重度殘疾16.89%。通過腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目開展，構(gòu)建了覆蓋“預(yù)防、治療、管理、康復(fù)”全過程的腦卒中防治體系。2011—2020年，率都很不樂觀，目前我國高血壓患者的血壓控制率我國共篩查和干預(yù)卒中高危人群和患者1223萬人次，按照測算，減少新發(fā)卒中患者5.9萬人，按每個(gè)新發(fā)卒中患者直接醫(yī)療開支8萬元計(jì)算，通過項(xiàng)目開展減少直接醫(yī)療開支47.2億元。

2021年中國腦卒中大會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底中國腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目已累計(jì)覆蓋全國679個(gè)區(qū)縣，完成1000余萬例人群的腦卒中高危因素篩查和綜合干預(yù)工作。研究數(shù)據(jù)顯示，2019年項(xiàng)目地區(qū)40歲以上人群卒中患病率為2.58%，2013年至2019年卒中患病率呈逐漸增長態(tài)勢，但增速趨緩。全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已建立327家腦卒中篩查和干預(yù)基地，積極推進(jìn)多學(xué)科合作，推廣“院前健康教育和危險(xiǎn)因素篩查防控、院中就診患者高危篩查和多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，院后隨訪管理減少復(fù)發(fā)”的規(guī)范化工作模式取得成效。

2015年5月我國啟動卒中中心建設(shè)，在醫(yī)院層面推行多學(xué)科診療模式，整合院內(nèi)外資源，針對急性期、非急性期患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群，開展包括綜合救治、預(yù)防干預(yù)、康復(fù)隨訪在內(nèi)的全流程服務(wù)，技術(shù)能力的提升直接減少了卒中致死率、致殘率，減輕了社會和患者家庭負(fù)擔(dān)。經(jīng)過多年探索我國已形成了由示范高級卒中中心、高級卒中中心、綜合防治卒中中心和防治卒中中心組成的四級卒中中心體系。截至2020年年底，全國已建成高級卒中中心562家，能常規(guī)開展溶栓的區(qū)縣醫(yī)院有607家，覆蓋299個(gè)地市和596個(gè)縣。與會專家指出，目前我國腦卒中防治任務(wù)還很艱巨，防治體系發(fā)展不平衡、不充分的問題仍然較為突出，需要繼續(xù)加大力度，持續(xù)推進(jìn)工作取得新突破。各地有關(guān)部門要牢固樹立以人民為中心的思想，針對工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題采取切實(shí)有效的措施，進(jìn)一步提升腦卒中防治效果，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

把握三大防治關(guān)鍵點(diǎn)

國家衛(wèi)生健康委全國腦血管病防治研究辦公室主任、北京市神經(jīng)外科研究所流行病室主任王文志教授強(qiáng)調(diào)，必須高度重視對腦卒中高危人群的一級預(yù)防工作，高血壓患者、糖尿病患者和高脂血癥患者是卒中預(yù)防的三類主要人群，房顫患者也是常被忽視的卒中高危個(gè)體，對四類人群要加強(qiáng)患者教育。

王文志教授介紹，我國高血壓患者數(shù)量龐大，但人們對高血壓的知曉率、服藥治療率和血壓控制僅為30%左右，因此臨床醫(yī)生要注意做好高血壓防控相關(guān)的患者教育，提醒患者規(guī)律服藥，不要擅自停藥，以期做到良好的血壓管理，預(yù)防卒中的發(fā)生。糖尿病患者多數(shù)沒有特殊的癥狀，往往容易忽略血糖管理問題甚至出現(xiàn)漏診的情況，因此民眾應(yīng)當(dāng)重視常規(guī)的血糖檢測，關(guān)注血糖變化，臨床醫(yī)生也應(yīng)注重進(jìn)行患者教育，提醒確診患者規(guī)律服藥、控制血糖達(dá)標(biāo)。此外高鹽高脂、喜食動物內(nèi)臟等不良飲食習(xí)慣與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，應(yīng)飲食控制、合理運(yùn)動。房顫是卒中明確的危險(xiǎn)因素之一，未發(fā)生卒中的患者也有可能患有房顫但大部分患者沒有進(jìn)行合理藥物治療，房顫抗凝藥使用不足是卒中預(yù)防的一大缺口。根據(jù)中國卒中中心聯(lián)盟2018年數(shù)據(jù)，缺血性卒中患者出院后抗血小板、降壓、他汀等二級預(yù)防藥物使用率基本可達(dá)到80%～90%，但房顫患者的抗凝率只有40%左右，因此應(yīng)充分告知患者房顫等危險(xiǎn)因素的危害性、規(guī)律服用抗凝藥等預(yù)防性藥物的必要性和好處，做好藥物安全性知識的科學(xué)普及藥物。

及時(shí)就診是救治的關(guān)鍵

王文志教授強(qiáng)調(diào)，2021世界卒中日的口號是“分秒 B 爭，救治大腦”，目前盡管已經(jīng)有療效良好的溶栓藥物，取栓技術(shù)也日趨成熟，但及時(shí)就醫(yī)仍然是腦卒中救治的關(guān)鍵，這就要求患者及其身邊的人通過觀察患者五個(gè)癥狀，能夠準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)腦卒中的信號。

王文志教授介紹，腦卒中信號的識別在早年有一個(gè)“FAST”口訣，描述了腦卒中的三大標(biāo)志性信號，但近年來腦卒中的早期信號有所新增，現(xiàn)在學(xué)界已經(jīng)提出了全新的“BE FAST”口訣，該口訣列出了腦卒中發(fā)生的五大標(biāo)志性癥狀，即 B（Balance）平衡性，指患者身體失去平衡、頭痛/頭暈; E（Eye）眼部，指患者出現(xiàn)視物模糊;F（Face）面部，指患者出現(xiàn)一側(cè)面部下垂;A（Arm）手臂，指患者出現(xiàn)單側(cè)手臂無力、下垂; S（Speech）語言表達(dá)，指患者出現(xiàn)口齒不清;T（TIME）時(shí)間，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀即刻撥打急救電話，爭分奪秒。一旦出現(xiàn)“BE FAST”中的標(biāo)志性癥狀，證明時(shí)間緊迫，必須盡快撥打120，盡快到有條件的醫(yī)院接受專業(yè)救治。

王文志教授指出，“高復(fù)發(fā)率”是腦卒中的重要特點(diǎn)，腦卒中患者出院后除了需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療之外，最重要的任務(wù)就是從三個(gè)方面預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。一是堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，“是藥三分毒”的觀點(diǎn)對于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)來說是錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的。對已罹患腦血管病的患者來說，其腦部血管狀況相比健康人群更差，如果不進(jìn)行規(guī)范的治療，腦卒中可能會很快復(fù)發(fā)，因此必須遵照醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或者減藥。早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療;中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)合理的藥物治療。

二要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，病情嚴(yán)重、自主活動能力差的患者應(yīng)前往?？漆t(yī)院并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而病情較輕的患者則可居家康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容除包括日常行走、散步、揮臂等身體活動外，還應(yīng)包括語言訓(xùn)練。

三、高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、超重、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動及頸動脈狹窄等都是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，人們要改變不良生活方式。預(yù)防糖尿病要做到多了解糖尿病知識，少攝取熱量，增加身體活動，放松心情，必要時(shí)藥物治療。血脂異?；颊邞?yīng)規(guī)范服用藥物治療，減少飽和脂肪酸攝入，減輕體重，增加身體活動。房顫患者一旦確診就要積極治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服華法林或阿司匹林同時(shí)注意戒煙限酒。王文志教授強(qiáng)調(diào)，做到按醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練和改變不良生活方式這三點(diǎn)，腦卒中患者再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就小得多，但早預(yù)防、搶時(shí)間、防復(fù)發(fā)并不容易做到。

王文志教授指出，臨床工作中患者用藥不規(guī)范、治療依從性不高直接導(dǎo)致現(xiàn)階段腦卒中防治現(xiàn)狀并不理想，究其根本仍然是患者教育與溝通缺失，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫等這類沒有明顯癥狀的危險(xiǎn)因素就更加容易被忽略。盡管目前的醫(yī)療現(xiàn)狀很難做到醫(yī)生和患者之間有足夠的時(shí)間一對一溝通，但希望未來會有更多的臨床醫(yī)生在可能的情況下盡量能夠和患者多溝通、多交流、多講解，從而提升患者的依從性，做好腦卒中預(yù)防。

創(chuàng)新研究提升腦卒中防治水平

2021年10月28日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（ NEJM ）發(fā)表了由北京天壇醫(yī)院院長、神經(jīng)病學(xué)中心主任王擁軍教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)完成的 CHANCE-2研究，研究結(jié)果表明，在攜帶 CYP2C19功能喪失等位基因的輕型缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對預(yù)防90天卒中復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林。王擁軍教授團(tuán)隊(duì)曾于2013年在 NEJM 發(fā)表令全球矚目的 CHANCE研究，CHANCE 研究首次證實(shí)與單抗治療（阿司匹林單藥）相比，雙抗治療（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）可顯著降低中國輕型缺血性卒中和 TIA 患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此后，研究團(tuán)隊(duì)通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對于攜帶 CYP2C19功能喪失等位基因的輕型缺血性卒中和 TIA 患者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療無明顯獲益，而這類患者占比高達(dá)58.8%。

CHANCE-2研究是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，覆蓋全國202個(gè)中心，從11255例患者中最終納入6412例攜帶 CYP2C19功能喪失等位基因的輕型缺血性卒中或 TIA 患者，其中位年齡64.8歲，33.8%為女士，98%為漢族。所有患者在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)以1∶1的比例被隨機(jī)分為兩組，一組接受替格瑞洛首日180 mg，第2～90天，90 mg 每日2次和氯吡格雷安慰劑治療，另一組接受氯吡格雷首日300 mg，第2～90天，75 mg 每日1次和替格瑞洛安慰劑治療，兩組均接受阿司匹林治療21天。研究顯示，在攜帶 CYP2C19功能喪失等位基因的輕型缺血性卒中和 TIA 患者中，替格瑞洛+阿司匹林組的90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，較氯吡格雷+阿司匹林組降低了23%;兩組的重度或中度出血風(fēng)險(xiǎn)相似，但替格瑞洛+阿司匹林組的總出血事件發(fā)生率高于氯吡格雷+阿司匹林組，CHANCE-2研究結(jié)果的發(fā)布為攜帶 CYP2C19功能喪失等位基因的輕型缺血性卒中和 TIA 患者帶來了新的希望。

在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中中心副主任趙傳勝教授團(tuán)隊(duì)完成的“腦卒中神經(jīng)免疫相關(guān)機(jī)制及全程管理策略應(yīng)用研究”實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)突破：第一，發(fā)現(xiàn)在腦卒中早期受損區(qū)域的膠質(zhì)細(xì)胞能夠釋放大量趨化因子 SDF-1，增高的 SDF-1通過誘導(dǎo)進(jìn)入血腦屏障的 T 淋巴細(xì)胞向 Treg 細(xì)胞分化，可改善缺血周邊區(qū)腦組織內(nèi)的炎性微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。第二，首次證實(shí)了強(qiáng)制性運(yùn)動療法通過改善缺血后的局部炎癥微環(huán)境，從而促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生及軸突再生及相關(guān)作用機(jī)制，這一發(fā)現(xiàn)更加清晰地闡明新生神經(jīng)細(xì)胞在體內(nèi)復(fù)雜環(huán)境下的生物學(xué)特性，并在國內(nèi)15家三甲醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。第三，對抗精神病藥物在腦卒中患者中的潛在治療作用和不良影響進(jìn)行了深入研究，通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究對其安全性和有效性進(jìn)行了評估，為卒中患者的個(gè)體化用藥和全程管理提供了新的依據(jù)。依托卒中中心平臺，研究人員積極開展多模式磁共振指導(dǎo)下超時(shí)間窗靜脈溶栓技術(shù)，同時(shí)積極參與成立遼寧省卒中?？坡?lián)盟，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為腦卒中患者搭建方便快捷的救治平臺，以實(shí)現(xiàn)“快發(fā)現(xiàn)，快治療，快康復(fù)”的目的，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)生水平差距，為廣大腦卒中患者提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的治療和管理策略。

建立全流程綜合防治體系

建立和完善腦卒中“防、治、管、康”綜合體系是提高救治效率、降低死亡率和致殘率的重要舉措，深圳市第二人民醫(yī)院副院長任力杰教授團(tuán)隊(duì)與深圳市老年醫(yī)學(xué)研究所吳正治等合作完成的“腦卒中高效防治關(guān)鍵技術(shù)及多元全流程體系建立與應(yīng)用”，根據(jù)腦卒中的疾病特點(diǎn)，針對腦卒中預(yù)防、救治、康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)及關(guān)鍵流程問題，聯(lián)合社會公益、社區(qū)醫(yī)療、院前救治及院內(nèi)臨床多學(xué)科在深圳市及周邊地區(qū)范圍內(nèi)建立了集宣教、篩查、防控、救治、康復(fù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究于一體的腦卒中防治全流程體系，建立了移動防治服務(wù)體系和救治網(wǎng)絡(luò)快速響應(yīng)技術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了覆蓋深圳及周邊地區(qū)的一小時(shí)腦卒中救治圈。

自該技術(shù)在深圳醫(yī)療系統(tǒng)推廣以來，進(jìn)一步提高了民眾對卒中的知曉率以及卒中高危因素的早期干預(yù)率，減少了卒中急救各環(huán)節(jié)之間的時(shí)間延誤，提高了腦卒中溶栓率，降低了致殘致死率。腦卒中患者的靜脈溶栓率從2016年5.1%提高至2018年8.2%，機(jī)械取栓率從0.54%提高至1.95%， 院前急救到達(dá)平均耗時(shí)由17.1分鐘縮短至9.8分鐘，入院到給藥平均時(shí)間（DNT）從71.5分鐘縮短至47.2分鐘，項(xiàng)目的開展極大減少了卒中超急性期救治各環(huán)節(jié)的時(shí)間延誤。

西安市第三醫(yī)院院長田曄教授領(lǐng)銜完成的“西安地區(qū)腦卒中防控救治綜合體系建立及應(yīng)用”研究，自2012年起在區(qū)域腦卒中防控救治體系建設(shè)及完善等方面做出了卓有成效的探索。

一、建立區(qū)域腦卒中數(shù)據(jù)庫，開展臨床應(yīng)用研究，在區(qū)域內(nèi)10余家三甲醫(yī)院開展腦卒中大數(shù)據(jù)挖掘關(guān)鍵技術(shù)臨床應(yīng)用，進(jìn)行了區(qū)域多中心卒中登記研究，已納入26000例急性腦卒中患者，形成了可交互、可共享、適于統(tǒng)計(jì)分析的區(qū)域腦卒中大數(shù)據(jù)庫及臨床研究平臺。通過對區(qū)域腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)、病因、危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)后開展的臨床應(yīng)用性研究，發(fā)表了一批高水平文章，構(gòu)建了區(qū)域腦卒中的精準(zhǔn)防控策略，為腦卒中精準(zhǔn)防控和救治提供了理論依據(jù)。

二、發(fā)布了西安市腦卒中急救地圖，2018年12月25日研究課題組牽頭發(fā)布了“西安市腦卒中急救地圖”，該地圖由27家腦卒中定點(diǎn)救治醫(yī)院、西安市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心和120急救網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)而成，打造了腦卒中“黃金一小時(shí)急救圈”。腦卒中患者可在最短時(shí)間內(nèi)由120急救人員精確識別，快速運(yùn)送到有溶栓和取栓能力的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化救治，大大縮短了患者發(fā)病至用藥或血管內(nèi)治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速高效再灌注治療，降低腦卒中致死率和致殘率。“西安市腦卒中急救地圖”啟用后形成了覆蓋全市1000萬人口的腦卒中救治網(wǎng)絡(luò)，極大地提升了西安地區(qū)腦卒中救治效率。

三、在西安市市屬醫(yī)院建立了唯一一家國家高級卒中中心，積極推進(jìn)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓、機(jī)械取栓、急性期血管成形術(shù)及支架植入術(shù)等技術(shù)，極大地提升了西安地區(qū)急性缺血性腦血管病適宜技術(shù)的應(yīng)用。2018年7月18日牽頭成立西安市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心，通過對院前轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)綠色通道救治流程的全方位質(zhì)控，形成了區(qū)域腦卒中質(zhì)量控制的“西安腦卒中三級質(zhì)控模式”;通過定期對卒中救治定點(diǎn)醫(yī)院考核督導(dǎo)，不斷改進(jìn)區(qū)域內(nèi)救治模式，救治水平不斷提升。課題組還在腦缺血及再灌注損傷機(jī)制研究、腦卒中大數(shù)據(jù)挖掘、卒中臨床流行病學(xué)特點(diǎn)、祖國醫(yī)學(xué)對卒中的治療效果評價(jià)、卒中輔助診斷技術(shù)開發(fā)及卒中臨床罕見病例報(bào)道等方面開展了相關(guān)研究。研究團(tuán)隊(duì)建立的腦卒中防控救治綜合體系極大地促進(jìn)區(qū)域內(nèi)同質(zhì)化綠色通道的建立，腦卒中急救適宜技術(shù)的推廣以及腦卒中診療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，為政府制定區(qū)域腦卒中防控策略提供重要依據(jù)。

10月21日，中國卒中學(xué)會和國家衛(wèi)生健康委百姓健康電視頻道（CHTV）在北京共同舉辦“健康中國行—2021年世界卒中日主題宣傳活動”，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹說，腦卒中發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，病死率高，致殘率高，嚴(yán)重威脅人民群眾健康，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，腦卒中防治體系建設(shè)是落實(shí)醫(yī)改分級診療，為人民群眾提供全方位、全生命周期衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)非常有力的抓手。針對腦卒中防治的下一步重點(diǎn)工作，國家衛(wèi)生健康委將以醫(yī)療資源比較匱乏的縣域和中西部地區(qū)為重點(diǎn)，加大卒中中心建設(shè)指導(dǎo)和督促力度，開展技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，加強(qiáng)卒中的防治體系和分級診療制度的建設(shè)，構(gòu)建卒中的救治地圖，強(qiáng)化院前急救和院內(nèi)急救綠色通道的有效銜接和建設(shè)。爭取到2025年實(shí)現(xiàn)30萬人口以上的縣，至少有一家醫(yī)院能夠常規(guī)開展靜脈溶栓和介入取栓技術(shù)的目標(biāo)。