PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式在風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

張家永 郭進(jìn) 沈潔 陳玉玲 阮希成

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討PBL（Problem-Based Learning）聯(lián)合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)教學(xué)模式在風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2020年12月在我科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)共67人，按照參加培訓(xùn)時(shí)間分為2組：對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=38），對(duì)照組使用傳統(tǒng)的臨床帶教模式教學(xué)，觀察組采用PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)模式教學(xué)，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行?？瓶己?，比較分析兩組成績(jī)考核、教學(xué)滿意度和教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組在成績(jī)考核中理論成績(jī)、技能成績(jī)、總成績(jī)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;兩組教學(xué)滿意度比較，觀察組亦高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組臨床綜合能力教學(xué)效果評(píng)價(jià)中，僅在病歷書寫能力方面，觀察組稍高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、知識(shí)系統(tǒng)化能力、臨床思維能力、臨床技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式能提升成績(jī)考核、教學(xué)滿意度以及提高多項(xiàng)臨床能力，值得進(jìn)一步探索。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL;PDCA循環(huán)教學(xué)模式;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);風(fēng)濕科

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）28-0228-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求逐漸提高，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提出了更高要求。為快速提高我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入臨床早期的臨床思維能力、臨床技能操作等醫(yī)療服務(wù)水平，國(guó)家于2014年開始實(shí)施“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)既是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色和心態(tài)轉(zhuǎn)變的重要階段，也是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要時(shí)期，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有重要作用。因此，探討如何高效、規(guī)范、科學(xué)、合理地提高住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的臨床能力成為醫(yī)療教育事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)問題。目前，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面已有多種教育教學(xué)管理模式，每種教學(xué)模式均有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)。根據(jù)風(fēng)濕科相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)，我們?cè)谂R床教學(xué)中將PBL（Problem-Based Learning）聯(lián)合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)教學(xué)模式應(yīng)用于我院風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取我院2017年1月至2020年12月在風(fēng)濕科參與住院醫(yī)師規(guī)培化培訓(xùn)者（以下簡(jiǎn)稱“住培醫(yī)師”）作為研究對(duì)象，學(xué)歷均為大學(xué)本科，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為一個(gè)月，所選研究對(duì)象均由同一位臨床醫(yī)師帶教。2017年1月至2018年12月住培醫(yī)師均采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，作為對(duì)照組;為配合住培醫(yī)師臨床教學(xué)改革及提高教學(xué)質(zhì)量要求，2019年1月至2020年12月住培醫(yī)師采用PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式，作為觀察組。兩組均需要排除在我科培訓(xùn)期間有請(qǐng)假者、既往有工作經(jīng)驗(yàn)者、非全日制本科院校畢業(yè)者。最后，符合研究條件的研究對(duì)象資料如下：對(duì)照組共29名，男性14名，女性15名，平均年齡（23.65±3.13）歲;觀察組共38名，男17名，女21名，平均年齡（24.37±3.96）歲。兩組研究對(duì)象的一般情況（性別、年齡、基礎(chǔ)教育素質(zhì)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式帶教，住培醫(yī)師通過跟隨帶教老師被動(dòng)學(xué)習(xí)臨床技能的方法，就是傳統(tǒng)的“師帶徒”式教學(xué)方法。觀察組采用PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式帶教;具體教學(xué)過程分為兩個(gè)步驟：第一步：設(shè)計(jì)問題（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，PBL）：根據(jù)2015年國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，明確風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問題;第二步：PDCA循環(huán)教學(xué)法：P（Play）：計(jì)劃階段，遵循教學(xué)大綱制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，并將計(jì)劃詳細(xì)告知住培醫(yī)師，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;D（Do）：實(shí)施階段，圍繞教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)，以PBL教學(xué)方法為依托實(shí)施具體教學(xué);C（Check）：檢查階段，每一階段學(xué)習(xí)計(jì)劃完成后進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)估，并對(duì)臨床教學(xué)和住培醫(yī)師提出的問題進(jìn)行充分的討論;A（Act）：總結(jié)與改進(jìn)階段，梳理解決問題的思路，對(duì)上面三個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)完善并調(diào)整，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，逐步提高，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，量化教學(xué)質(zhì)量。

（三）觀察指標(biāo)

1.成績(jī)考核

在風(fēng)濕科規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參加住培醫(yī)師進(jìn)行考核，包括：（1）理論知識(shí)考核：采用閉卷考試，滿分100，兩組均使用同一試卷。（2）臨床技能考核：隨機(jī)選取一位新入院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技能考核，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考核項(xiàng)目（風(fēng)濕病相關(guān)的病史問診、?？撇轶w、診斷與鑒別要點(diǎn)、治療措施等），并書寫一份完整的首次病程;技能考核均由兩位具有規(guī)培教師資格的帶教醫(yī)師分別評(píng)分，然后以平均分計(jì)入成績(jī)，滿分100。

2.教學(xué)滿意度調(diào)查

規(guī)培結(jié)束后采用匿名方式由住培醫(yī)師對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度計(jì)算方式：本組滿意人數(shù)占本組總?cè)藬?shù)的百分比。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

規(guī)培結(jié)束后由住培醫(yī)師對(duì)兩種教學(xué)方法在臨床綜合能力培養(yǎng)方面進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，包括以下六個(gè)方面：主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、知識(shí)系統(tǒng)化能力、臨床思維能力、臨床技能、病歷書寫能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。