支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的應用效果分析

鐘 鵬，張 暉（通訊作者）

（廣州市胸科醫(yī)院介入科 廣東 廣州 510000）

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結核患者易發(fā)生咯血癥狀，其屬于肺結核的常見并發(fā)癥，若止血不及時或效果不佳，則可能危及患者生命安全[1]。為使肺結核咯血患者的出血得到控制，需使血管收縮機能得到有效強化。綜合治療為肺結核大咯血的常用治療方法，包括保持臥位、吸氧、抗結核以及應用垂體后葉素，但綜合對癥治療的效果并不理想[2]。介入治療的實施可有效阻塞血管，由此使出血得到控制[3]。為進一步分析肺結核大咯血應用支氣管動脈栓塞的效果，開展隨機對照研究進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月我院收治的肺結核大咯血患者60例，納入標準：符合疾病診斷標準[4]；出現(xiàn)大咯血癥狀；具備介入治療適應證；對研究內容知情同意。排除標準：肺部惡性病變；血管疾病患者。以隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)組與栓塞組各30例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

常規(guī)組行常規(guī)內科綜合治療，患者入院后指導其保持臥床休息，抬高腳部，頭部相對較低，使患者機體呼吸道保持通暢，為其開展低流量吸氧以及抗結核治療，應用垂體后葉素注射液（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020786）治療，采用6U垂體后葉素注射液溶于40 mL 0.9%NaCl溶液，以靜脈滴注方式給藥，用藥完成后采用12U垂體后葉素注射液溶于250 mL 0.9%NaCl溶液，維持靜脈滴注，每天2次，至患者咯血癥狀完全停止后72 h。觀察組接受體循環(huán)動脈中支氣管動脈栓塞術治療，在手術開展前，完善患者檢查工作，包括心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)等，確定無介入禁忌證后，為患者開展介入檢查，對出血位置予以確定。指導患者保持仰臥位，對穿刺部位皮膚實施常規(guī)消毒后鋪巾，穿刺點位置確定為右側腹股溝韌帶下方1～2 cm股動脈搏動最明顯的位置，穿刺部位開展局部麻醉后，應用0.5 cm橫切口。股動脈穿刺方法為經(jīng)皮穿刺技術（Seldinger）技術，在完成穿刺操作后，采用?？撇祭‵cobra）導管置入，使其進入到患者機體胸主動脈支氣管動脈開口位置，同時借助數(shù)字減影血管造影監(jiān)視，調整導管頭位置和角度，當導管尖進入到支氣管動脈入口后，采用非離子對比劑注射，確定其為支氣管動脈后，對血管出血征象進行觀察，同時確定病變血管的走向和分布。術中可見患者的供血動脈增粗，走形迂曲，病變區(qū)見雜亂成網(wǎng)狀的細小血管。依據(jù)靶血管位置情況和內鏡，對栓塞材料進行選擇，開展支氣管動脈栓塞，采用栓塞劑明膠海綿顆粒置入導管內，使細動脈被栓塞，采用聚乙烯醇顆粒栓塞劑對動脈主干栓塞，期間需反復開展造影檢查，明確栓塞狀態(tài)，防止過度栓塞或反流，待患者栓塞血管的血液流動速度減慢或完全停止后，則需停止栓塞，同時再次開展造影檢查證實，栓塞效果較差時，在支氣管動脈開口端加用鋼圈實施栓塞。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，療效判定：治療后活動性咯血停止或減少達到90%及以上，偶爾出現(xiàn)輕微血痰，則為顯效；治療后活動性咯血改善，咯血量較治療前降低達到50%，則為有效；治療后活動性咯血未改善甚至加重，則為無效[5]；（2）兩組治療后3 d、5 d與7 d的24 h咯血量；（3）兩組呼吸困難消失時間、冷汗消失時間與咳嗽減輕時間；（4）兩組治療過程中不良反應發(fā)生率，包括胸痛、血腫、胸悶等；（5）為患者開展12個月時間隨訪，記錄兩組咯血復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

栓塞組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），肺結核大咯血介入治療中支氣管動脈治療的效果優(yōu)于內科治療，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后24 h咯血量比較

相較于常規(guī)組，栓塞組治療3 d、5 d和7 d的24 h咯血量更少（P＜0.05），支氣管動脈治療可加快咯血癥狀緩解，見表3。

表3 兩組治療后24h咯血量比較（± s，mL）

表3 兩組治療后24h咯血量比較（± s，mL）

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2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較

相較于常規(guī)組，栓塞組呼吸困難消失時間、冷汗消失時間與咳嗽減輕時間均更短（P＜0.05），支氣管動脈治療可促進肺結核大咯血患者臨床癥狀改善。見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善時間比較（± s，h）

表4 兩組臨床癥狀改善時間比較（± s，h）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

栓塞組不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），支氣管動脈治療可減少不良反應的發(fā)生，見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組復發(fā)率比較

為患者開展12個月時間隨訪，栓塞組復發(fā)1例，常規(guī)組復發(fā)5例，栓塞組復發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

肺結核為常見傳染病，致病病菌為結核分枝桿菌，疾病發(fā)生后會對患者機體的多個臟器造成侵襲，其中侵襲風險最高的肺部，會導致患者的肺部受到結核感染[6]。導致肺結核傳播的高危人群為排菌者，當結核分枝桿菌對機體造成侵襲后，并不一定會導致肺結核的發(fā)病，而當感染者機體的抵抗力降低，或是細胞介導的變態(tài)反應提高時，肺結核才會出現(xiàn)臨床發(fā)病，若能夠為患者開展盡早診治，患者通?？扇〉昧己妙A后情況[7]。肺結核患者易發(fā)生咯血癥狀，其屬于肺結核的常見并發(fā)癥，若止血不及時或效果不佳，則可能危及患者生命安全[8]。為使肺結核咯血患者的出血得到控制，需使血管收縮機能得到有效強化。目前肺結核咯血治療中，垂體后葉素為主要用藥，其可快速增強血管收縮功能，從而使出血得到有效控制，出血量減少，但藥物半衰期短，需維持用藥，且部分患者藥物敏感度低，不適宜接受大劑量用藥[9]，會對患者的咯血治療效果產(chǎn)生影響，當患者出現(xiàn)大咯血癥狀時，藥物治療的效果并不理想[10]。

本次研究結果顯示，栓塞組治療總有效率更高；相較于常規(guī)組，栓塞組治療3 d、5 d和7 d的24 h咯血量更少；相較于常規(guī)組，栓塞組呼吸困難消失時間、冷汗消失時間與咳嗽減輕時間均更短；栓塞組不良反應發(fā)生率與復發(fā)率更低。提示相較于常規(guī)內科藥物治療，肺結核大咯血介入治療中體循環(huán)動脈中支氣管動脈具備更好的應用效果，可盡快使患者咯血停止，緩解臨床癥狀，減少不良反應與疾病復發(fā)。與前人研究報道相符。分析原因，應用體循環(huán)動脈中的支氣管動脈開展介入治療，在肺結核大咯血治療中具備突出的優(yōu)勢，肺結核患者病變部位由于長期處于慢性炎性反應刺激的影響，病灶區(qū)供血不僅來自支氣管動脈，同時也來自體外循環(huán)支氣管動脈，病灶區(qū)組織中的血管發(fā)生破裂而引發(fā)大出血的風險更大[11]。同時體循環(huán)動脈中支氣管動脈可出現(xiàn)病理性變化，在肺內病灶供血中充當重要角色，并發(fā)展為責任血管，為體循環(huán)動脈中支氣管動脈開展介入治療，可使肺內病灶的進展受到抑制，防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染，在控制患者咯血癥狀的同時，可緩解疾病引發(fā)的呼吸困難、咳嗽等癥狀[12-13]。同時介入治療后不良反應較藥物治療更少，可減少不良反應的發(fā)生[14]。

綜上所述，支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的效果確切，可緩解咯血癥狀，減少不良反應與疾病復發(fā)。