冠脈造影與心電圖診斷冠心病對(duì)比分析

陳松濤

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院心電圖室 甘肅 酒泉 735000）

結(jié)合當(dāng)前對(duì)冠心病的研究分析，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等都是冠心病的高危因素，隨著上述影響因素的增多使得我國(guó)冠心病患者數(shù)量在不斷增加[1]。冠心病患者可在心肌缺血缺氧情況下出現(xiàn)心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛或者穩(wěn)定型心絞痛，增加患者痛苦，不僅如此，冠心病還存在急性心肌梗死情況，急性心肌梗死下可引起心肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致心電不穩(wěn)，可能出現(xiàn)心律失常，增高患者病死概率[2]。對(duì)冠心病及時(shí)診斷是指導(dǎo)治療的基礎(chǔ)，當(dāng)前診斷方面可選擇的方法較多，比如心肌酶譜、心電圖檢查、癥狀體征、冠脈造影檢查等[3]。為更好地指導(dǎo)冠心病臨床診斷，靈活選擇診斷方法，改善冠心病患者預(yù)后，本文結(jié)合甘肅省酒泉市人民醫(yī)院心內(nèi)科2019年5月—2021年3月接診的100例冠心病患者，對(duì)其應(yīng)用心電圖檢查、冠脈造影檢查，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月—2021年3月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例冠心病患者納入研究，男性58例，女性42例，患者年齡39～72歲，平均年齡（55.48±4.25）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例、高血壓36例、高脂血癥患者16例，40例患者存在長(zhǎng)期吸煙史?；颊呔浴靶那皡^(qū)不適、胸悶、胸痛”前來(lái)我院就診。不同患者均同意實(shí)施心電圖檢查、冠脈造影檢查，排除冠脈造影檢查禁忌證患者、先天性心臟病、心肌病患者等。

1.2 方法

患者均接受心電圖檢查、冠脈造影檢查，詳細(xì)如下。

心電圖檢查方法：儀器為日本光電心電圖機(jī)ECG-1350P，常規(guī)開(kāi)展12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查前應(yīng)保持平靜，平臥位，患者左腕、右腕、右踝、左踝部位分別連接紅、黃、黑、綠，胸骨右緣第四肋間為v1：胸骨左緣第四肋間為v2；v2與v4連線中點(diǎn)為v3；左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)位置為v4，左腋前線與v4同一水平連接v5，左腋中線與v4同一水平連接v6，左腋后線與v4同一水平連接v7；脊柱旁與v4同一水平連接v8。12導(dǎo)聯(lián)完成后實(shí)施心電圖檢查，重點(diǎn)關(guān)注不同患者ST段改變、T波倒置、ST-T改變、異常Q波、波幅變化等。

冠脈造影方法：檢查儀器為荷蘭飛利浦Allura Xper FD20醫(yī)用血管造影X射線機(jī)，選擇60%～76%泛影葡胺為造影劑，對(duì)患者左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多體位造影檢查，觀察出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄病變支數(shù)、狹窄程度等。

A方法、B方法均由超過(guò)10年的工作人員完成檢查，綜合檢查資料做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同方法診斷結(jié)果；（2）心電圖診斷效能；（3）冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)檢出情況分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

冠狀動(dòng)脈陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≥1支冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度≥50%。心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型/水平型壓低≥0.05 mV；（3）存在明確心肌梗死病史，心電圖檢查中導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波；（4）R波導(dǎo)聯(lián)T波低平/倒置。特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)＋假陽(yáng)性數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)＋假陰性數(shù)）×100.00%；診斷準(zhǔn)確率=（真陰性＋真陽(yáng)性）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷結(jié)果分析

100例冠心病患者經(jīng)冠脈造影檢查后陽(yáng)性54例，陰性46例，冠脈造影檢查54例陽(yáng)性中心電圖檢查44例存在ST-T段改變，冠脈造影檢查陰性46例中有15例存在ST-T段改變，見(jiàn)表1。

表1 心電圖與冠脈造影檢查結(jié)果分析（例）

2.2 心電圖診斷效能分析

以冠脈造影檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確率為75.00%（75/100），兩種方法診斷準(zhǔn)確率差異顯著（χ2=28.571，P=0.000＜0.05）；診斷特異度為67.39%（31/46），診斷靈敏度為81.48%（44/54）。

2.3 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)檢出情況分析

冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)檢出與心電圖對(duì)不同冠狀狹窄檢出差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中心電圖檢查中單支病變符合率為70.37%（19/27），雙支病變檢出率為93.75%（15/16），三支病變檢出率為90.91%（10/11）。相關(guān)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)檢出情況分析[n（%）]

3 討論

冠心病是嚴(yán)重威脅患者生命安全的常見(jiàn)疾病，注重對(duì)冠心病的診斷研究有利于為冠心病患者的治療、日常預(yù)防、心臟康復(fù)等提供依據(jù)。心電圖是不同心臟疾病檢查的常用方法，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，基層醫(yī)院可完成檢查，且心電圖屬于無(wú)創(chuàng)檢查，能夠重復(fù)性進(jìn)行檢查，除了常規(guī)心電圖檢查外，視情況還可以采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法。心電圖在冠心病診斷方面有一定的參考價(jià)值，但是無(wú)法明確患者出現(xiàn)的缺血部位、累及血管等，造成實(shí)際檢查中可提供的信息較少[5]。

冠狀造影檢查是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有較好的顯影效果，實(shí)際診斷中的假陽(yáng)性率、假陰性率較低，視情況在造影術(shù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后可及時(shí)開(kāi)展支架植入術(shù)等，具有同步診斷與治療優(yōu)勢(shì)。不過(guò)冠狀造影檢查也存在不足，如雖然是微創(chuàng)診斷方法，但是仍然存在創(chuàng)傷，因而診斷期間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，同心電圖檢查相比，冠狀動(dòng)脈造影檢查費(fèi)用較高。

本研究中將冠脈造影檢查結(jié)果作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析心電圖在冠心病診斷方面的應(yīng)用。根據(jù)結(jié)果，心電圖在冠心病診斷方面存在一定的假陽(yáng)性、假陰性問(wèn)題，心電圖對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度為分別為75.00%、67.39%、81.48%，表明心電圖在冠心病診斷方面有一定的參考價(jià)值，不過(guò)總體診斷效能并不高。冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)檢出情況方面分析，心電圖檢出率不及冠狀動(dòng)脈造影檢查，尤其是在單支病變檢出方面明顯較低，而雙支病變、三支病變的檢出率則相對(duì)較高，進(jìn)一步說(shuō)明隨著病情的加重，心電圖在冠心病診斷方面的價(jià)值有所提高。

李靜[6]指出心肌缺血及心律失常診斷中采取動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖對(duì)應(yīng)的檢出率更高。吳俊林[7]指出無(wú)癥狀性心肌缺血檢查中動(dòng)態(tài)心電圖高于常規(guī)心電圖，而且能夠明確心肌缺血的具體類型以及主要時(shí)間段，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血疾病的預(yù)防、治療等提供依據(jù)。邱敏瑜[8]分析了心電圖與冠脈造影在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷方面的應(yīng)用，指出心電圖對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛有較好的診斷價(jià)值，不過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法顯示，且檢查中會(huì)受到心率快慢的影響，對(duì)微小病變的檢出存在漏診情況，上述相關(guān)研究同本文研究結(jié)論基本一致。

綜合本文與上述相關(guān)學(xué)者的研究，心電圖在冠心病診斷方面有輔助參考價(jià)值，可能的情況下盡可能選擇動(dòng)態(tài)心電圖檢查，避免單次心電圖檢查中可能出現(xiàn)的偏差。冠心病診斷方面，如果條件不允許可采取心電圖檢查方法，并結(jié)合患者癥狀、體征作出判斷。如果具備動(dòng)脈造影檢查條件，則經(jīng)患者同意的情況下可為患者及時(shí)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，全面了解不同患者主要血管狹窄情況、出現(xiàn)狹窄的血管數(shù)量、部位等，更好地指導(dǎo)冠心病患者盡早治療，穩(wěn)定病情，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是在出現(xiàn)急性心肌梗死的情況下，冠脈造影檢查應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，心電圖對(duì)冠心病的診斷以及冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)有一定的參考價(jià)值，但是也存在一定的假陽(yáng)性、假陰性問(wèn)題，對(duì)高度懷疑冠心病患者在條件允許情況下可及時(shí)進(jìn)行冠脈造影檢查，指導(dǎo)患者及時(shí)診治。