C形臂X線透視機(jī)引導(dǎo)下脊柱小關(guān)節(jié)雞尾酒封閉術(shù)治療經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后殘留疼痛效果分析

黃煒強(qiáng)，余羿淳，江健寧，梁進(jìn)女，陳玉嬋

（開平市中醫(yī)院骨二科 廣東 開平 529300）

現(xiàn)階段臨床醫(yī)療活動(dòng)中，影像學(xué)技術(shù)發(fā)揮著重要的作用，不僅為疾病的檢查診斷提供精確的數(shù)據(jù)[1]，還在微創(chuàng)手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的價(jià)值。C形臂X線透視機(jī)是骨科微創(chuàng)手術(shù)中的重要影像學(xué)技術(shù)，其發(fā)揮的準(zhǔn)確透視定位價(jià)值，可以保證骨科手術(shù)治療的準(zhǔn)確性與安全性[2]。C形臂X線透視機(jī)實(shí)現(xiàn)多方位的投照定位，可以在骨科手術(shù)中進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測，減少術(shù)中操作的損傷，同時(shí)減少患者X線的輻射量[3]?；诖?，本文選取了2018年12月—2020年12月我院老年骨質(zhì)疏松患者45例作為診療對象進(jìn)行分析，重點(diǎn)對C形臂X線透視機(jī)引導(dǎo)下的相關(guān)治療措施和治療途徑進(jìn)行探討，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年12月—2020年12月我院老年骨質(zhì)疏松患者45例，患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后疼痛感明顯?；颊咧饔^溝通能力良好，臨床資料完整，無中途退出者?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐橥?。以下情況排除在本次研究中：因腰椎結(jié)核、骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等腰椎疾病所產(chǎn)生的疼痛癥狀；患者經(jīng)過檢查存在凝血功能障礙；腰椎皮膚有紅腫等感染跡象；術(shù)后再次骨折等。按照患者自愿選擇治療方式的差異性進(jìn)行分組，將同意手術(shù)治療的23例患者作為手術(shù)組，其中存在男性患者13例，女性患者10例，患者的年齡是67～8l歲，平均（72.62±1.31）歲。將剩余接受保守治療的22例患者設(shè)定為藥物組，其中男性患者是13例，女性患者是9例，患者的年齡為65～82歲，平均年齡是（73.65±1.51）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 治療方式

藥物組：患者采用保守治療方式，口服藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，選擇予塞來昔布膠囊藥物口服100 mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周后停藥。叮囑患者要盡量多臥床休養(yǎng)，減少腰部的活動(dòng)幅度。

手術(shù)組：對患者實(shí)行脊柱小關(guān)節(jié)雞尾酒封閉手術(shù)，為了保障注射效果和準(zhǔn)確性，手術(shù)的過程中，采取C形臂X線透視機(jī)（JXC6000移動(dòng)式X射線成像系統(tǒng)）對手術(shù)的具體位置、關(guān)節(jié)進(jìn)行定位，確保手術(shù)的精確性和穩(wěn)定性。此類型手術(shù)的具體過程如下：（1）首先進(jìn)行藥物的配置，配置后的藥物要充分搖勻，確保三種藥物混合后，形成類似于雞尾酒的藥劑，搖晃均勻以后備用[4]。（2）手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)的體位是俯臥位，并在患者的腹部下方墊軟墊，使腹部處于懸空的狀態(tài)，同時(shí)臀部可以略微的抬高。（3）手術(shù)操作。在病變的位置，利用C形臂X線透視機(jī)對相關(guān)的病變位置進(jìn)行有效的標(biāo)記實(shí)施[5]。選擇腰椎穿刺針頭在病變關(guān)節(jié)突外緣下方進(jìn)針，在透視下明確進(jìn)針的深度，將針頭刺入關(guān)節(jié)突內(nèi)接觸到骨質(zhì)后，向后少許退針。在關(guān)節(jié)周圍的軟組織注入封閉藥物4 mL。繼續(xù)用針頭頂住關(guān)節(jié)突骨質(zhì)后方，再次注射藥物1 mL，隨后將針頭退出，常規(guī)包扎后在背部上放置沙袋加壓。注射完畢后要留觀30 min，若患者無不良反應(yīng)時(shí)可以結(jié)束治療。

1.3 療效評價(jià)

（1）對患者的恢復(fù)的療效和效果制定相關(guān)的指標(biāo)數(shù)據(jù)如下：顯效：經(jīng)過治療后，患者的身體活動(dòng)能力加強(qiáng)，疼痛癥狀基本消失，且日常生活狀態(tài)穩(wěn)定，能夠自主生活；有效：經(jīng)過治療后，疼痛癥狀緩解明顯，對夜間入睡無影響，基本可以自理生活；無效：未達(dá)到上述恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实挠?jì)算方式是顯效率與有效率之和。（2）VAS評分（視覺模擬疼痛評分）、ODL（殘障指數(shù)）評分[6]。采用VAS視覺模擬疼痛評分量表評估患者治療前、后的疼痛癥狀，評價(jià)的分值是0～10分，評分越高表示患者當(dāng)前存在的疼痛癥狀越明顯。ODI（Oswestry disability index, ODI）殘障指數(shù)評分：對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，選擇的是Oswestry殘障指數(shù)，當(dāng)指數(shù)高時(shí)，表示患者當(dāng)前存在的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究具備的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不足支撐本論文的研究。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過治療后，手術(shù)組患者的恢復(fù)效果好，差異與藥物組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療效果數(shù)據(jù)對比

2.2 疼痛評分和ODL殘障指數(shù)

從表2的數(shù)據(jù)分析可知，手術(shù)組患者治療后疼痛癥狀明顯緩解，ODI殘障指數(shù)顯著下降，數(shù)據(jù)對比存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前、后疼痛等指標(biāo)評分對比（± s，分）

表2 患者治療前、后疼痛等指標(biāo)評分對比（± s，分）

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3 討論

現(xiàn)階段骨科手術(shù)治療中，脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用較為廣泛。PKP屬于骨科常用的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，容易被患者接受。PKP手術(shù)治療能夠讓塌陷椎體獲得支撐，手術(shù)過程中骨水泥高溫能燒灼椎體骨質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維，改善骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在操作中可能會(huì)破壞關(guān)節(jié)囊乃至關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)液的流出會(huì)持續(xù)刺激炎性介質(zhì)釋放，使關(guān)節(jié)周圍軟組織和肌肉產(chǎn)生疼痛感[7]。脊柱小關(guān)節(jié)封閉術(shù)是治療疼痛的有效方式，通過在小關(guān)節(jié)封閉注射藥物發(fā)揮抗炎效果，減輕炎性反應(yīng)。

傳統(tǒng)盲穿的手法無法保證注射位置的準(zhǔn)確性，不安全因素較多。本次手術(shù)治療借助C形臂X線透視機(jī)引導(dǎo)進(jìn)行藥物注射，透視下操作保證了定位和注射的準(zhǔn)確性[8]。C形臂X線透視機(jī)是集中于光、機(jī)、圖像技術(shù)為一體的可移動(dòng)式X光機(jī)，通常由高壓發(fā)生器、X線管、操作系統(tǒng)、顯示器、C形臂等部分組成。機(jī)成像是二維圖像，圖像清晰、直觀，在骨科手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的應(yīng)用價(jià)值。甲鈷胺是神經(jīng)營養(yǎng)藥[9]，對小的分支神經(jīng)纖維發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)功能，局部注射可提高其肌肉的對藥物的吸收能力，并且在實(shí)際治療的過程中，診療的療效相對較高[10]。羅哌卡因是長效的局部麻醉藥，雖然組織吸收緩慢，但是藥物作用時(shí)間長，發(fā)揮局部浸潤擴(kuò)散止痛的效果。復(fù)方倍他米松是中長效混合糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、軟化關(guān)節(jié)滑膜組織的纖維疤痕等作用，效果良好[11]。

結(jié)合上述數(shù)據(jù)對比分析得出，研究組患者的止痛效果好，功能障礙改善明顯，表1和表2中的治療后數(shù)據(jù)對比存在差異，證實(shí)手術(shù)止痛效果要優(yōu)于止痛藥物口服治療。

綜合以上內(nèi)容的論述我們可得出：在手術(shù)治療過程中結(jié)合C形臂X線透視機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)和定位不僅能夠提高手術(shù)的治療精確性，同時(shí)能夠優(yōu)化診療效果，提高手術(shù)治療的整體效果，建議推廣及應(yīng)用。