泌尿路結(jié)石患者應用64排CT泌尿路造影技術(shù)的臨床價值分析

王志文，朱純生，王 倩

（1珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 珠海 519020）

（2新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

泌尿路結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，在泌尿外科住院病人中占首位[1]。結(jié)石的年齡分布、發(fā)生率、部位及結(jié)石成分在不同地域及時代有顯著差異，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達5%～10%[2]。泌尿道結(jié)石一般會出現(xiàn)尿痛、下腹部疼痛等問題，嚴重者還會出現(xiàn)尿血及腎功能衰竭的問題，患者出現(xiàn)相應病癥后應及時到醫(yī)院做檢查[3-4]。本研究將2018年5月—2020年12月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例泌尿路結(jié)石患者納入研究，探討分析泌尿路結(jié)石患者應用64排CT泌尿路造影技術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年5月—2020年12月收治的80例泌尿路結(jié)石患者納入研究。納入標準：①泌尿路結(jié)石患者；②所以患者均行CTU、MRU檢查；③CTU檢查患者需簽署泌尿路CTU患者檢查知情同意書；④精神正常、可正常溝通者。排除標準：①中途退出本次研究者；②不能接受64排CTU、MRU檢查者；③有哮喘病史、嚴重心臟病、腎功能不全者；④妊娠期婦女。80例患者中，男性56例，女性24例，年齡26～61歲，平均年齡（47.44±5.72）歲。

1.2 研究方法

80例患者均進行64排CTU檢查與MRU檢查。64排CTU檢查：在檢查前需禁食，開始檢查前30 min，囑咐患者飲用1 000 mL水，并憋尿至膀胱處于充盈狀態(tài)，同時進行呼吸訓練，以免在檢查時產(chǎn)生運動偽影和重疊掃描；采用西門子64排螺旋CT進行檢查（SOMATOM Definition As），患者取仰臥位，囑咐患者憋氣，然后開始掃描腎上極至恥骨聯(lián)合處；先行常規(guī)平掃，CT掃描的掃描矩陣為512×512，螺距為1.375，視野為33.8 cm×33.8 cm，管電壓為120 kV，管電流為160 mA；利用注射器以4 mL/s的速度靜脈注射碘海醇注射液（國藥準字Z20040012，通用電氣藥業(yè)上海有限公司，批號H19201745），劑量按患者體重1 mL/kg+5 mL算，進行增強掃描，自動掃描觸發(fā)閾值為120 HU，延遲50 s進行腎實質(zhì)掃描，延遲30 min進行排泄期掃描；根據(jù)患者的腎盂、輸尿管積水情況決定是否再次進行延遲掃描；對原始數(shù)據(jù)進行標準重建，后對重建圖像進行圖像后處理。

MRU檢查：檢查前禁食禁水，患者取仰臥位，采用GE Signa HDX Echospeed 1.5T全身磁共振成像儀進行冠狀位（T2WI）、橫斷位（T1WI）、回波序列掃描；T2WI：層間距0.25 mm，層厚8.0 mm，成像時間18.0 s，TR 1 200 ms，TE 90 ms；T1WI：層 間 距0.25 mm，層 厚8.0 mm，成 像 時 間20.0 s，TR 141.2 ms，TE 4.8 ms；回波序列：成像時間4.3 s，TR 2 800 ms，TE 1 100 ms。將CTU檢查結(jié)果作為CTU組，將MRU檢查結(jié)果作為MRU組。

1.3 觀察指標

將兩組圖像質(zhì)量分為4級，嚴重模糊的圖像質(zhì)量為1級，中度模糊的為2級，輕度模糊的為3級，圖像清晰無運動偽影的為4級。另外，以手術(shù)結(jié)果為基準評估兩種方法診斷泌尿路結(jié)石的診斷準確率。比較兩組患者的圖像質(zhì)量及泌尿路結(jié)石診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0版本軟件進行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，變量資料以t檢驗，用（± s）表示。定性數(shù)據(jù)用χ2檢驗，以率（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 CTU組與MRU組患者診斷結(jié)果比較

CTU組患者診斷準確率97.50%顯著比MRU組73.75%高（P＜0.05）。見表1。

表1 CTU組與MRU組患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 CTU組與MRU組圖像質(zhì)量比較

CTU組與MRU組的圖像質(zhì)量比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 CTU組與MRU組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

泌尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，泌尿路結(jié)石可能引發(fā)腎絞痛，嚴重時可使患者腎功能逐漸喪失，患者應及時接受診療，防止病情惡化[5-6]。

CTU為近年新型無創(chuàng)檢查方式，其利用曲面重建、多層面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)可以清晰顯示患者結(jié)石發(fā)生情況，其中，CTU圖像后曲面重建技術(shù)可以得到連續(xù)的尿路圖像，可以清晰顯示結(jié)石部位，更為直觀地觀察患者輸尿管擴張、狹窄發(fā)生情況[7]；多層面重組、最大密度投影可以從任意角度觀察患者尿路管腔形態(tài)；容積再現(xiàn)技術(shù)可以立體地顯示患者膀胱內(nèi)、輸尿管、腎盂的結(jié)石形態(tài)結(jié)構(gòu)，在泌尿路結(jié)石病變的診斷中應用CTU可以實現(xiàn)良好的診斷效果[8]。付蓉等在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在泌尿路結(jié)石診斷中應用CTU的診斷準確率比MRU診斷準確率高（97.22%vs75.00%，χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05）[9-10]，本研究發(fā)現(xiàn)，CTU組患者診斷準確率顯著比MRU組高（97.50%vs73.75%，χ2=18.331，P=0.000＜0.05），與付蓉等人研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果說明，64排CTU的診斷準確率比MRU高，其診斷效能更高。同時，研究結(jié)果還顯示，CTU組與MRU組的圖像質(zhì)量比較差異不顯著（P＞0.05），這說明了，64排CTU及MRU的圖像質(zhì)量均較高，均可用于泌尿路結(jié)石病變的診斷中。另外，和MRU檢查相比，CTU檢查中測定的CT值與泌尿路結(jié)石成分之間存在著密切聯(lián)系，應用CTU檢查不僅可以了解患者結(jié)石位置、大小，還可以通過測定的CT值預估泌尿系結(jié)石的成分，實現(xiàn)體內(nèi)結(jié)石成分分析，為確定泌尿路結(jié)石的治療方案提供有效指導。

綜上所述，筆者認為，64排CTU對泌尿路結(jié)石病變的診斷準確率比MRU高，其圖像清晰，可以清晰顯示患者結(jié)石大小、部位等情況，其CT值還有利于預測結(jié)石成分，為臨床治療提供有效指導，可以作為泌尿路結(jié)石診斷的首選檢查，但其在檢查過程中需要注射造影劑，故而對造影劑過敏患者不適合進行CTU檢查，另外，其會對機體造成輻射，在后期檢查中，應根據(jù)患者具體情況選擇更為合適的診斷方案。