超聲臍動(dòng)脈血流檢測在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王淑華，劉 斌

（汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科 山東 濟(jì)寧 272501）

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧而出現(xiàn)危及健康及生命的綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期及分娩期，其發(fā)病率高達(dá)2.7%～38.5%[1]。胎兒窘迫會(huì)導(dǎo)致胎糞污染、胎心率異常及胎動(dòng)異常，可能會(huì)引起酸中毒、缺氧性腦部、新生兒吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死胎，危及胎兒的身體健康及生命安全[2]。有研究顯示，胎兒窘迫會(huì)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，通過超聲檢測可盡早確診并予以治療[3]。因此，本研究探討超聲臍動(dòng)脈血流檢測在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月于山東省濟(jì)寧市汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心分娩的宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦82例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）單胎妊娠；（3）孕婦臨床資料齊全；（4）產(chǎn)婦診療依從性良好；（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴凝血功能障礙者；（2）伴精神系統(tǒng)疾病者；（3）伴遺傳性疾病者；（4）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）胎兒存在先天性畸形者；（6）臨床資料不完整者。有1項(xiàng)符合上述條件者不納入本次研究。另選取同期于我院分娩的健康產(chǎn)婦82例為對照組。研究組：產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（32.61±4.91）歲，孕周32～39周，平均孕周（36.69±3.68）周。對照組：產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（33.18±5.37）歲，孕周32～40周，平均孕周（36.72±3.94）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所用儀器為美國飛利浦公司生產(chǎn)的Q7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1 MHz～5 MHz，孕婦取仰臥位，將探頭置于胎兒頭面部、頸部、臟器、四肢、胎盤、臍帶及羊水進(jìn)行探查，在明確胎盤位置后，探查臍動(dòng)脈游離段，探查典型臍血流波形，顯示臍動(dòng)脈血流圖像，記錄阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd），計(jì)算收縮期峰值與舒張末期的速度比（S/D)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，包括PI值、RI值、Vs值、Vd值、S/D值。（2）以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測對胎兒窘迫的診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

研究組胎兒的臍動(dòng)脈PI值、RI值、Vs值、S/D值均顯著大于對照組，Vd值顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（± s）

表1 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（± s）

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2.2 超聲臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測對胎兒窘迫的診斷效能

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲臍動(dòng)脈血流檢測診斷胎兒窘迫的準(zhǔn)確度為81.1%（133/164），靈敏度為82.9%（68/82），特異度為79.3%（65/82），誤診率為20.7%（17/82），漏診率為17.1%（14/82），陽性預(yù)測值為80.0%（68/85），陰性預(yù)測值為82.3%（65/79）。見表2。

表2 超聲臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測對胎兒窘迫的診斷效能（例）

2.3 臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒窘迫的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示：胎兒的臍動(dòng)脈PI值、RI值、Vs值、S/D值與胎兒窘迫呈正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05），與Vd值呈負(fù)相關(guān)性（r＜0，P＜0.05）。見表3。

表3 臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒窘迫的相關(guān)性分析

3 討論

胎兒窘迫是臨床上常見的圍產(chǎn)期綜合征，胎兒在子宮內(nèi)存在缺氧現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至?xí)绊懱旱倪h(yuǎn)期生長發(fā)育[5]。胎兒窘迫是導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡及預(yù)后不良的重要原因之一。超聲技術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)手段，具有操作簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示臟器、組織及血管情況[6]。超聲臍動(dòng)脈血流檢測是臨床預(yù)測及評(píng)估胎兒窘迫的主要方法，通過檢測臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)可有效降低新生兒的死亡率，改善預(yù)后[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組胎兒的臍動(dòng)脈PI值、RI值、Vs值、S/D值均顯著大于對照組，Vd值顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血流的異?？赡芘c胎兒窘迫有關(guān)。臍帶是胎兒與母體營養(yǎng)物質(zhì)交流的重要樞紐，其血流動(dòng)力學(xué)改變能夠直接反映胎兒在宮內(nèi)的情況，當(dāng)胎盤循環(huán)阻力增加，會(huì)導(dǎo)致胎兒的血液供氧量異常，進(jìn)而引起胎兒在子宮內(nèi)缺氧[9]。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲臍動(dòng)脈血流檢測診斷胎兒窘迫的準(zhǔn)確度為81.1%，靈敏度為82.9%，特異度為79.3%，誤診率為20.7%，漏診為17.1%，陽性預(yù)測值為80.0%，陰性預(yù)測值為82.3%。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，超聲臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)在胎兒窘迫預(yù)測中具有一定的診斷價(jià)值。Pearson相關(guān)性分析顯示：胎兒的臍動(dòng)脈PI值、RI值、Vs值、S/D值與胎兒窘迫呈正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05），與Vd值呈負(fù)相關(guān)性（r＜0，P＜0.05）；結(jié)果提示，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒窘迫具有明顯的相關(guān)性，隨著血流動(dòng)力學(xué)的異常幅度越大，則提示胎兒窘迫的程度越嚴(yán)重。

綜上所述，超聲臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測對胎兒窘迫的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較高，可用于胎兒窘迫早期預(yù)測及病情程度評(píng)估，在臨床上具有一定的推廣意義。