超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價值

王 琳，蔡麗萍

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)特診科 江蘇 淮安 223001）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病，發(fā)生率為19%～67%，多數(shù)無癥狀良性結(jié)節(jié)無需特殊處理，但體積過大或位于峽部時，可能壓迫氣管，出現(xiàn)異物感，引發(fā)疼痛等，對此應(yīng)當(dāng)及時治療，以減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。微波消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型手段，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，對患者損傷小，不良反應(yīng)少，無疤痕且不影響甲狀腺功能，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。為保障消融效果，需通過超聲明確結(jié)節(jié)特征，引導(dǎo)消融術(shù)開展[2]。通過超聲造影引導(dǎo)消融，能夠充分觀察結(jié)節(jié)中血流信號，明確微循環(huán)狀態(tài)，實現(xiàn)對消融范圍的判斷，有利于提高治療的精確程度。為進一步探討超聲造影消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的價值，研究選取我院2016年4月—2020年4月收治的明確診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者40例，對比分析常規(guī)超聲引導(dǎo)與超聲造影引導(dǎo)下微波消融治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2020年4月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者滿足甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢結(jié)果為良性；（2）甲功五項檢查正常者；（3）凝血功能正常，滿足微波消融術(shù)指征者；（4）對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺手術(shù)史者；（2）有嚴(yán)重臟器、心腦血管系統(tǒng)疾病者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）營養(yǎng)狀況差，手術(shù)不耐受者。將其隨機分為常規(guī)組與造影組，各20例。常規(guī)組年齡19～67歲，平均（40.81±8.40）歲，單發(fā)11例，多發(fā)9例，共計32個結(jié)節(jié)。造影組年齡20～66歲，平均（41.15±8.25）歲，單發(fā)10例，多發(fā)10例，共計33個結(jié)節(jié)。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

造影組微波消融術(shù)前后均使用超聲造影指導(dǎo)，儀器選擇西門子S2000彩色超聲儀，常規(guī)掃查探頭頻率5 MHz～12 MHz，造影探頭頻率為3 MHz～9 MHz?；颊呷⊙雠P位，掃查頸部觀察結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量、血流信號等，保存圖像。后常規(guī)消毒鋪巾，對穿刺點局麻，后結(jié)合超聲造影圖像在超聲引導(dǎo)下注入0.9%氯化鈉注射液，使其分布到結(jié)節(jié)與組織臟器間，要求形成5 mm液體隔離帶，以實現(xiàn)對甲狀腺、頸動脈、食管等的保護。后超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融針，刺入結(jié)節(jié)中，啟動微波治療儀，功率35～45 kW，具體結(jié)合結(jié)節(jié)大小設(shè)定。消融時注意從深到淺，從遠到近，實現(xiàn)多點、多面的移動消融，持續(xù)到熱量產(chǎn)生強回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)，并在強回聲消退后，再次行超聲造影，評估是否消融完全，如無造影劑灌注，提示消融完全，術(shù)畢。否則應(yīng)進行補充消融，持續(xù)到完全消融。常規(guī)組則采用常規(guī)超聲指導(dǎo)，微波消融操作方法同實驗組，結(jié)節(jié)顯示無血流信號后，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較術(shù)前術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)體積，評價時間節(jié)點為術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月。（2）比較甲狀腺結(jié)節(jié)完全消融率。（3）比較術(shù)后6月結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。如消融區(qū)域內(nèi)超聲下再次出現(xiàn)和原結(jié)節(jié)類似回聲，病理檢查結(jié)果相同，則判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較

術(shù)前兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積無顯著差異（P＞0.05）。造影組術(shù)后1月、3月、6月甲狀腺結(jié)節(jié)體積均顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（± s,cm3）

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（± s,cm3）

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2.2 兩組完全消融率與復(fù)發(fā)率比較

造影組結(jié)節(jié)完全消融率顯著高于常規(guī)組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)節(jié)完全消融率與復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療手段較多，如保守治療、手術(shù)治療、微波消融治療等。其中保守治療效果不佳，手術(shù)治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能損傷，且存在瘢痕遺留問題。微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有顯著優(yōu)勢，對患者的損傷小，無瘢痕遺留，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度好[3]。為保證微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果以及準(zhǔn)確性，術(shù)前應(yīng)進行超聲檢查，以明確甲狀腺結(jié)節(jié)特征，引導(dǎo)消融針穿刺，并通過術(shù)后超聲驗證消融效果。相較于常規(guī)彩色超聲引導(dǎo)，超聲造影優(yōu)勢顯著，具體如下：（1）能夠為治療方案的制定提供更為精確的信息；（2）可輔助識別結(jié)節(jié)內(nèi)血管，引導(dǎo)消融結(jié)節(jié)的“門戶”區(qū)域；（3）通過術(shù)后超聲造影，可實現(xiàn)對腫瘤消融是否完全的評價，了解微循環(huán)損壞程度等，指導(dǎo)后續(xù)補充消融；（4）有利于對消融結(jié)束時機的判定，可提高微波消融術(shù)的精確性，一般充盈缺損范圍略大于消融前區(qū)域，即可結(jié)束；（5）超聲造影也適用于微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效以及復(fù)發(fā)情況等的評價[4-5]。另外，超聲造影所使用造影劑屬于血池顯影劑，不會隨著血流彌散至附近組織間隙，安全性高[6]。

本次研究結(jié)果中，造影組在采用超聲造影引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，術(shù)后1月、3月、6月甲狀腺結(jié)節(jié)體積為（6.25±1.16）cm3、（5.72±0.55）cm3、（4.45±0.60）cm3，均顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），提示超聲造影引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療效果更好。李英華[7]研究中，對觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲造影下微波消融術(shù)治療后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后1年甲狀腺結(jié)節(jié)體積為（2.32±0.03）cm3，顯著小于對照組的（3.71±0.05）cm3（P＜0.05），與本次研究結(jié)論一致。在完全消融率上，本次研究中造影組結(jié)節(jié)完全消融率為100.00%（33/33），高于常規(guī)組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲造影可提高結(jié)節(jié)完全消融率，有利于保障消融治療效果。在復(fù)發(fā)情況上，造影組結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為0.00%（0/33），低于常規(guī)組的21.88%（7/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲造影引導(dǎo)下消融可預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)，與陳英銀等[8]研究中有著一致性。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲造影引導(dǎo)下微波消融治療效果理想，可促進甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小，消融完全且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。