多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床有效性分析

王志剛

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院影像科 山東 菏澤 274000）

急性肺栓塞屬于呼吸功能障礙以及肺循環(huán)障礙為主要病理生理特征的疾病，誘因為肺動脈和分支受到右心、靜脈系統(tǒng)血栓阻塞，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)紺，甚至是休克，為此具有較高的病死率，早期確診對疾病的診療等具有重要性[1]。臨床中普遍認為在診斷急性肺栓塞中肺動脈造影為金標準，但是由于具有創(chuàng)傷性，需要較高的操作技術和設備，廣泛應用存在局限性[2]。伴隨著多層螺旋CT技術的不斷發(fā)展，其檢驗技術的優(yōu)越性已然成為臨床中非常重要的檢查方法，被廣泛應用至診斷各種疾病中，但是在診斷急性肺栓塞中的相關研究較少，基于此本次將該項技術運用至診斷急性肺栓塞疾病中，并深入剖析其診斷的有效性，旨在為日后工作中積累更加豐富的診斷經(jīng)驗，能夠更好地為該類患者服務，相關材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收診的82例急性肺栓塞患者，其中男性患者30例，女性患者52例，年齡25～72歲，平均年齡（47.23±5.12）歲。所有患者均行X線胸片、多層螺旋CT檢查。

納入標準：（1）所有患者均符合《肺血栓塞癥診治與預防指南》[3]中有關急性肺栓塞診斷標準；（2）所有急性肺栓塞患突然胸悶、胸痛、咳嗽、咯血；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）妊娠期或者哺乳期女性；（2）在近期已經(jīng)接受過相關抗凝治療者；（3）存在較為嚴重的肺動脈高壓患者；（4）急性肺栓塞患者臨床資料不全患者；（5）存在實質性臟器功能障礙患者；（6）放棄治療者；（7）不配合者；（8）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 X線胸片 采用數(shù)字化X光機（Toshiba 800），將電流調整至60～80 mA，電壓調整至80～120 kV，選擇合適的體位進行拍攝，選取側位片或者斜位片。

1.2.2 多層螺旋CT 儀器：由美國GE公司生產(chǎn)，型號：Light Speed型64層螺旋CT行斷層掃描，指導受檢者將體位調整至仰臥位，電流調整至350 mA，電壓調整至150 kV，螺距0.8 s，層厚設定為7.5 mm，矩陣為7.7 mm，間距為7.5 mm，將窗寬調整至160～200 HU。通過掃描獲取患者詳細的病變信息，在根據(jù)具體情況隨時調整掃描參數(shù)，直至獲取滿意的多層螺旋CT圖像，以此來提升檢驗的準確性。

1.3 圖像分析

由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對所有獲取的圖像進行分析和診斷，當結果出現(xiàn)分歧后，應再次分析原始圖像，共同討論后結果一致，方能進行判定。

1.4 診斷標準[3]

X線胸片：當圖像出現(xiàn)楔形陰影，多發(fā)陰影，且沿肺葉分布，即初步可判定為急性肺栓塞。

多層螺旋CT：圖像陰影發(fā)生血管斷裂、軌道象，腹壁性缺損或者偏心性缺損。

1.5 觀察指標

對X線胸片以及多層螺旋CT在檢出急性肺栓塞的數(shù)量進行統(tǒng)計，并通過血氣分析、臨床各項檢查進一步確診，進而提升急性肺栓塞的檢出率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的檢出率95.12%遠遠高于X線胸片的71.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較不同檢查方式檢出率

3 討論

急性肺栓塞是常見危重疾病之一，具有較高的病死率。近幾年肺栓塞的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化趨勢，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶痛、咯血等，嚴重的甚至引發(fā)休克，直接威脅患者的生命安全。肺栓塞的發(fā)生與腫瘤發(fā)生后造成的血管壁損傷，導致腫瘤細胞促凝因子釋放增加；創(chuàng)傷和手術會損傷筋脈壁，導致血液處于與高凝狀態(tài)。機體感染造成血管內(nèi)皮細胞損傷，炎性因子大量釋放，血流受到影響，導致肺栓塞發(fā)生。對該病進行盡早診療，可降低肺栓塞病死率，對預后效果進行改善。由于肺栓塞起病較為隱匿，臨床的誤診率高，因此，對疑似患者進行及時準確的臨床診斷，可有效降低誤診率，并及時制定診療方案，對改善患者預后等具有積極的意義[4-5]。

目前通過放射影像學技術可以對病情進行初步的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。放射影像學技術的種類多，選擇準確性高、快速的診斷方案，可最大程度上縮短診斷用時，為患者爭取寶貴的救治時間。在影像學起步階段，X線、心電圖、血管造影等作為診斷急性肺栓塞的常用輔助方法，其中肺動脈造影被公認為肺栓塞疾病診斷的金標準，但是肺動脈造影的費用較高，且為創(chuàng)傷性檢查方法，風險也較高[6]。X線胸部平片檢查只對比較典型的臨床病例具有提示作用，其診斷的敏感度較低。心電圖檢查由于部分患者不會因栓塞而發(fā)生心電異常，因此采用心電檢查進行診斷，特異性較低。一旦病情急速進展，會耽誤最佳的救治時機，患者的生命健康得不到保障。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，螺旋CT在臨床的應用越來越廣泛，已經(jīng)成為基層醫(yī)院檢查的影像手段之一，多層螺旋CT具有更高的清晰度、空間分辨率，為此采集的圖像更加清晰；具有的重建技術層厚厚度可最低調整為0.5 mm，并有效降低血管內(nèi)部容積效應，故對于遠端分支小血管栓塞而言，清晰度更高，顯示情況更加[7]；是具有極快的掃描速度，可充分利用心電門控技術，避免和預防靠近大血管、心臟等波動后產(chǎn)生的偽影；掃描時間短，而急性肺栓塞患者多數(shù)存在呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀，為此患者不需要長時間憋氣，多層螺旋CT就能夠快速掃描，在短時間內(nèi)迅速采集數(shù)據(jù)，進而減少患者因被迫呼吸后呼吸導致的偽影；重建技術，通過對采集后的數(shù)據(jù)行多種方式重建，讓患者的圖像可以從多個角度觀察病灶特點，故非常有利于微小栓子的發(fā)現(xiàn)[8]；無侵入性操作，操作方法簡單，患者的依從性較好；在掃描中可以根據(jù)具體病灶的情況，隨時調整掃描參數(shù)，可提升掃描清晰度，為此可提升診斷準確性。為此在實際檢查中，對疑似急性肺栓塞患者的診斷中可采用多層螺旋CT進行檢查，為提升臨床診斷準確性、減少漏診和誤診的情況發(fā)生，應結合患者的心電監(jiān)測結果、血氣分析，方能為患者提供針對性的治療方案，有助于及時控制病情、保障其生命健康[9-10]。通過本次研究結果顯示：多層螺旋CT共檢出78例（95.12%）急性肺栓塞患者，遠遠高于X線胸片的59例（71.95%），比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。該結果與其他研究結果基本一致[11]。進一步分析螺旋CT檢查可以從任意角度，切換方位對患者的肺血管病變部位的形態(tài)和解剖結構進行重建；在經(jīng)過造影劑的充盈后，肺動脈的主干血管以及分支血管的三維結構能夠在MIP模式下，通過對方位和層厚的調整充分顯示病變部位[12]。

綜上所述，急性肺栓塞采用多層螺旋CT診斷結果準確性高，且能夠為后續(xù)針對性治療提供準確的參考，對控制病情、改善預后具有積極的意義。