全數(shù)字化乳腺X線攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用研究

劉興林，林永芬，楊巧穎，茶永芬

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院放射科 云南 楚雄 675000）

乳腺癌屬于臨床上十分嚴重的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)病率較高，對這種病癥早期實施診斷能夠?qū)颊叩闹委熖峁┛茖W(xué)的依據(jù)，也有助于促進患者生存質(zhì)量的提升和病情的轉(zhuǎn)歸[1]。但是乳腺癌在早期并沒有特異性的表現(xiàn)，大部分患者在出現(xiàn)各種癥狀時都已經(jīng)發(fā)展到了病情的中期或晚期，這就會導(dǎo)致延誤治療的情況發(fā)生，因此需要以合理有效的措施來確定乳腺癌，并且采取切時可行的方法來對患者進行治療。乳腺癌超聲與鉬靶X線是目前常規(guī)診斷乳腺癌的方式，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對乳腺癌進行檢查的技術(shù)也在不斷完善。本文為了進一步提高乳腺癌診斷的價值，主要研究將全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌診斷當中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年12月到我院進行治療的300例疑似乳腺癌病例作為研究對象，入院后患者均在知情同意書上簽字。300例患者當中，年齡＞35歲者274例，年齡≤35歲者26 例?；颊吣挲g為23～56歲，年齡平均（42.15±8.15）歲。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）患者具有乳腺溢液、乳腺腫塊、乳腺硬結(jié)等癥狀表現(xiàn)[2]；（2）所有患者均有病理活檢的指征；（3）均存在全數(shù)字化乳腺X線攝影檢驗適應(yīng)證；（4）具有完整的臨床資料者。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重的其他腫瘤者；（2）妊娠期和哺乳期的女性；（3）精神障礙、意識障礙、溝通和交流障礙者；（4）有全數(shù)字化乳腺X線攝影禁忌證患者；（5）合并全身感染癥狀者。

1.3 方法

1.3.1 全數(shù)字化乳腺X線攝影診斷 應(yīng)用數(shù)字乳腺X射線攝影系統(tǒng)（uMammo590i）對患者進行診斷，根據(jù)實際情況設(shè)置參數(shù)，電壓20～40 kV，電流90～140 mAs。指導(dǎo)患者選擇體位為頭尾位，將X線膠片置于托板內(nèi)，乳房置于托板上X線束自上向下投照，同時保持患者胸大肌走行的角度，對兩側(cè)乳腺選擇斜位攝片。攝片需要通過2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師嚴格按照美國放射協(xié)會乳腺癌影像學(xué)報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)當中的相關(guān)要求對鉬靶乳腺X線片進行閱片，在閱片的時候如果存在有意見不統(tǒng)一的情況需要進行討論綜合分析，之后統(tǒng)一意見。

1.3.2 病理診斷 對穿刺活檢所獲取的病理組織、手術(shù)切除的腫瘤組織等進行石蠟包埋切片，通過采用蘇木精-伊紅染色（HE染色）的方法進行染色，之后在顯微鏡下進行鏡檢，通過應(yīng)用免疫組化方式實施對雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人類表皮生長因子受體（Her-2）的檢查，若確定為陰性，則說明為乳腺癌。

1.4 觀察指標

（1）診斷結(jié)果：統(tǒng)計全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)檢出乳腺癌的病例和病理確診的相輔性。（2）診斷效果：統(tǒng)計全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)檢出乳腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、準確度、約登指數(shù)。（3）聲像圖：總結(jié)全數(shù)字化乳腺X線攝影檢驗乳腺癌的聲像圖特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以IBM SPSS 25.0進行統(tǒng)計學(xué)驗證，計數(shù)資料率（%）采用卡方檢驗。通過P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001表示差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

300例疑似乳腺癌病例經(jīng)病理診斷最終確診272例，經(jīng)過全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)檢出266例，診斷和病理診斷相比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌和病理診斷的比較

2.2 診斷效果

全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌的陽性預(yù)測 值 為98.50%（262/266），陰 性 預(yù) 測 值 為70.59%（24/34），靈敏度為96.32%（262/272），特異度為85.71%（24/28），準確度為95.33%（286/300），誤診率為14.29%（4/28），漏診率為3.68%（10/272），約登指數(shù)為82.04%（262/272+24/28-1）。詳見表2。

表2 全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌的效果 單位：例

2.3 聲像圖

全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌具有特征性的聲像圖特點。全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)檢出266例乳腺癌患者，診斷出296個病灶，其中存在單純的腫塊和結(jié)節(jié)病灶共計148個；另外還有單純鈣化的病灶44個；存在腫塊或者結(jié)節(jié)伴隨鈣化的病灶36個；有局限性的浸潤小斑塊影病灶74個。在266例患者中，82的患者有毛刺征、分葉征和星芒征，并且存在腋窩下淋巴結(jié)腫大的患者70例，36例患者存在大導(dǎo)管像，20例患者有酒窩像，12例患者存在血管異常，22的患者存在漏斗征，10例患者存在乳頭凹陷，14例患者胸壁受累。

3 討論

目前乳腺癌已經(jīng)成為臨床十分常見的一種乳腺疾病，也是一種多發(fā)疾病。通過臨床調(diào)查可得[3]，每年我國的新增乳腺癌人數(shù)大約有20萬，大部分乳腺癌患者在確診時都已發(fā)展到了病情的中晚期，甚至有很多患者因沒有得到及時可靠的治療而死亡。還有研究表明[4]，如果乳腺癌的病灶直徑不足1 cm，則很難通過單純的觸診來對病情加以確定。所以在得到準確診斷之后病情已經(jīng)發(fā)展到中后期，只能對這類患者通過放化療治療結(jié)合手術(shù)治療，但結(jié)果很難獲取理想的治療成果。

通過有效的治療方法早期對患者進行診斷具有十分重要的作用，它能有效地協(xié)助醫(yī)生制定針對性的治療方案，這樣對提高乳腺癌患者的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局具有重要意義。乳腺癌早期診斷當中，一般是以乳腺超聲以及乳腺鉬靶X線為主要手段。通過這些方式可以對患者實施診斷，并有助于惡性腫瘤的確診，與乳腺超聲相比，通過乳腺鉬靶X線能提高診斷所出圖像的分辨率，這樣就能更加明確地查看患者乳腺的腫塊密度，因此而所得的檢驗結(jié)果具有更高的準確性，可以更好地研究患者的乳腺惡性腫瘤規(guī)格，也能檢測出其直徑腫塊的大小。早期乳腺癌的惡性腫瘤在臨床上一般病灶直徑都不足1 mm，表現(xiàn)為毛刺樣分葉樣的癥狀，而且會表現(xiàn)出不同程度的鈣化，其腫塊不明顯，乳腺密度不對稱也不規(guī)則。據(jù)統(tǒng)計，大約有30%～45%的乳腺癌患者會存在不同程度的鈣化，所以在進行診斷的時候通過可靠的影像學(xué)手段進行鑒別十分必要。

本文主要分析通過全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)對乳腺癌進行診斷的價值，結(jié)果得出：（1）300例疑似乳腺癌病例經(jīng)病理診斷最終確診272例，經(jīng)過全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)檢出266例，和病理診斷結(jié)果相比無顯著差異。這是因為通過全數(shù)字化乳腺X攝影技術(shù)進行診斷可有助于發(fā)現(xiàn)微小鈣化的情況，這種影像學(xué)技術(shù)能具備低能射線成像的優(yōu)勢，可以更加直觀地顯示乳腺的相關(guān)情況，具有良好的對比度，有助于顯示細微病灶的結(jié)構(gòu)，因此具有較高的檢出質(zhì)量；（2）全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值為98.50%，陰性預(yù)測值為29.41%，靈敏度為96.32%，特異度為85.71%，準確度為95.33%，約登指數(shù)為82.04%。主要是因為全數(shù)字化乳腺全數(shù)字化乳腺的攝影照射量可以降低30%～75%，提升了整體的成像效率，這種診斷技術(shù)具有強大的軟件后處理技術(shù)功能，所以能全方面的體現(xiàn)出病灶鈣化的密度和分布的具體狀況，可以提升整體的診斷效果；（3）全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)診斷乳腺癌具有特征性的聲像圖特點。因此能夠說明全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)在乳腺癌診斷中可以鑒別乳腺的良惡性腫塊，在檢驗患者的過程中，不會使患者出現(xiàn)不良感受和副反應(yīng)。這是一種操作簡單且可反復(fù)操作的診斷手段，在診斷中能夠根據(jù)患者病灶邊緣的情況、病灶的具體大小，血流和回聲等來對良性和惡性進行確定，因此在整體診斷當中具有可靠的診斷價值。

除此外本文所得結(jié)果也與寧麗潔[5]在其研究中所得結(jié)果有相似之處，可以發(fā)揮相互證實的作用。

綜上所述，將全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌診斷中可以實現(xiàn)良好的診斷，可以為臨床的診斷工作提供科學(xué)的依據(jù)，值得推廣。