經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率、誤診率及影像學(xué)特點(diǎn)分析

梁 艷，敬亞琳，熊躍毅

（1云南圣約翰醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650228）

（2武警云南總隊醫(yī)院影像科 云南 昆明 650000）

在臨床上子宮內(nèi)膜息肉作為一種婦科疾病極為常見，致病原因主要為局部子宮內(nèi)膜增生過度，子宮內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，并非真正的腫瘤，可繼發(fā)出血、壞死[1]。該病的臨床癥狀為不孕、白帶異常、腹痛、不規(guī)則子宮出血等，必須保證及時治療，其中子宮內(nèi)膜息肉的罕見類型—子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉，有發(fā)展為非典型性及癌變的可能，對患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。伴隨近些年來影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，在子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷中開始廣泛應(yīng)用超聲技術(shù)，但是腹部超聲卻存在較多的干擾因素，極易導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生，使得診斷符合率降低，影響臨床診療[3]。陰道超聲技術(shù)則可獲得立體、動態(tài)影像，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷中價值較高。本次研究對陰道超聲技術(shù)的臨床診斷價值實施分析，分析結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月在云南圣約翰醫(yī)院就診的102例子宮內(nèi)膜息肉疑似患者，年齡24～65歲，平均年齡（45.05±1.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.80～27.95 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)均值為（23.18±1.05）kg/m2，49例病人表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，6例不孕，28例白帶異常，26例腹痛。本次病人和病人家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常者；精神功能正常者；凝血功能正常者；陰道正常者；肺、心等重要器官功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；婦科急性炎癥者；不存在性生活史者；哺乳期或妊娠期女性；有傳染性疾病者。

1.3 方法

所有疑似患者均實施陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，其中陰道超聲（機(jī)器型號：邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，深圳邁瑞公司）檢查方法為：探頭頻率設(shè)置為5 MHz～9 MHz，囑患者將膀胱排空，取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑，套上無菌避孕套，向陰道中緩慢置入探頭，實施多切面掃描（斜、橫、縱切），對子宮內(nèi)膜、肌層、體積、形態(tài)的回聲情況進(jìn)行探查，對子宮內(nèi)膜厚度正常與否、雙側(cè)附件包塊是否正常進(jìn)行觀察，并對病灶組織形態(tài)、體積、數(shù)量、位置及和內(nèi)膜之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄息肉中血流動力參數(shù)和血流分布情況，獲得二維影像之后，重點(diǎn)取樣于子宮內(nèi)膜和宮腔，對探頭進(jìn)行固定，對三維重建技術(shù)進(jìn)行利用，獲得三維影像；患者在陰道超聲診斷7 d之內(nèi)實施宮腔鏡檢查，對比檢查結(jié)果。

1.4 對比指標(biāo)

診斷金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡檢查結(jié)果，對陰道超聲診斷符合率、誤診率進(jìn)行統(tǒng)計，并分析影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)中χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)實施檢驗，表示方式為率（%），統(tǒng)計學(xué)利用P＜0.05為意義判定依據(jù)，證實組別對比差異性存在。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷技術(shù)的診斷效果對比

102例疑似病例中通過宮腔鏡診斷發(fā)現(xiàn)90例子宮內(nèi)膜息肉患者；通過陰道超聲診斷發(fā)現(xiàn)88例子宮內(nèi)膜息肉患者，準(zhǔn)確率為96.08%（98/102）；1例誤診，3例漏診，誤診率8.33%（1/12），與金標(biāo)準(zhǔn)對比差異性并不顯著（χ2=0.176，P=0.675＞0.05），見表1。

表1 對比兩種診斷技術(shù)的診斷效果（例）

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)

影像學(xué)特點(diǎn)為內(nèi)膜內(nèi)高回聲團(tuán)，水滴狀或類圓形、條狀形態(tài)，大小不等，單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，邊界清晰，囊性變時無回聲區(qū)可見，和肌層清楚分界，內(nèi)膜形態(tài)不對稱或回聲欠均。CDFI可見條狀血流信號。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上作為一種常見疾病，其誘發(fā)因素和發(fā)病機(jī)制在臨床上尚不明確，一般認(rèn)為相關(guān)因素為高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、肥胖、服用三苯氧胺、婦科炎癥等，該病的常發(fā)人群為中年人，青春期之后女性均可患病，一般多見于大于35歲的女性。宮腔底部為子宮內(nèi)膜息肉常發(fā)部位，子宮內(nèi)膜息肉在發(fā)病初期息肉呈現(xiàn)較寬基底部，多個或單個，內(nèi)膜腫塊呈現(xiàn)局限性突起，伴隨病情發(fā)展，會表現(xiàn)為粗細(xì)、長短不一的蒂，并呈現(xiàn)大小不等的形態(tài)和體積，灰紅色性狀[4]。子宮內(nèi)膜息肉一旦發(fā)生，會表現(xiàn)為下腹部疼痛或月經(jīng)不規(guī)律等情況，然而因為病變部位極為特殊，多數(shù)患者會無明顯不適，與生理期相似，進(jìn)而降低臨床發(fā)現(xiàn)率。子宮內(nèi)膜息肉卻難以用肉眼確定，需要通過臨床檢查以實施診斷。雖然子宮內(nèi)膜息肉一般呈良性，然而也可能會發(fā)生癌變，如果息肉向?qū)m頸管中突入或較大體積，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，比如壞死、感染等。子宮內(nèi)膜息肉在臨床診斷中一般以宮腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但此診斷方法呈現(xiàn)創(chuàng)傷性，會導(dǎo)致發(fā)生感染、出血等風(fēng)險增加，同時，宮腔鏡檢查需要昂貴的檢查費(fèi)用，會導(dǎo)致漏診情況發(fā)生，尤其是在雙側(cè)附件和子宮區(qū)域，病變漏診風(fēng)險會增高，使其應(yīng)用推廣受限。另外手術(shù)病理檢查也作為該病診斷方法，雖然該方式診斷準(zhǔn)確性較高，但是卻表現(xiàn)為事后性和創(chuàng)傷性，限制其臨床應(yīng)用。陰道超聲與腹部超聲相比較，優(yōu)勢更為明顯，不會受到以上因素的影響。陰道超聲可對子宮內(nèi)膜和宮腔情況進(jìn)行清晰顯示，臨床醫(yī)生可以此有效診斷子宮內(nèi)膜情況。陰道超聲可全面檢查盆腔臟器，可準(zhǔn)確觀察子宮分支情況和子宮動脈情況，可清晰顯示宮腔中殘留物，尤其是人工流產(chǎn)后的殘留物[5]。很多醫(yī)院在子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷中利用陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用三維成像技術(shù)，可充分補(bǔ)充影像學(xué)資料，可提高準(zhǔn)確性。陰道超聲獲得的影像，與腹部超聲相比，更為清晰、立體、直觀，可多角度對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行顯示，空間關(guān)系更為明確，可準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜息肉。本研究表明，102例疑似病例中通過宮腔鏡診斷發(fā)現(xiàn)90例子宮內(nèi)膜息肉患者；通過陰道超聲診斷發(fā)現(xiàn)88例子宮內(nèi)膜息肉患者，準(zhǔn)確率96.08%；1例誤診，3例漏診，誤診率為8.33%，與金標(biāo)準(zhǔn)對比差異性并不顯著（P＞0.05）。證實陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉可獲得較好的診斷效果。另外，陰道超聲利用三維重建技術(shù)，優(yōu)勢為：高頻探頭可有效提升分辨率，可更清晰觀察內(nèi)膜變化，通過陰道超聲，可全面、清晰顯示盆腔臟器結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)診斷符合度提升；與腹部超聲相比較，陰道超聲干擾因素較小，空間關(guān)系良好，醫(yī)療人員可對細(xì)小病變進(jìn)行仔細(xì)觀察；與宮腔鏡診斷相比，優(yōu)勢更為明顯，比如價格低廉、重復(fù)性好、無創(chuàng)等，可對宮腔和子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行清晰顯示，可準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜息肉，患者接受度較高。本結(jié)果顯示，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生誤診1例，漏診3例，導(dǎo)致此情況的原因主要為：單純增生以內(nèi)膜增厚為超聲表現(xiàn)，結(jié)節(jié)樣凸起或平滑外表，會混淆子宮內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致診斷難度增加。另外陰道超聲分辨率較高，使得探測深度（子宮腔）降低，無法有效顯示遠(yuǎn)處，對檢查結(jié)果造成影響；另外，息肉體積較大，顯示中強(qiáng)回聲信號，而中強(qiáng)回聲也存在于脂肪平滑肌瘤中，導(dǎo)致診斷難度增加[6]。陰道超聲影像特點(diǎn)極為明顯，影像學(xué)特點(diǎn)為內(nèi)膜內(nèi)高回聲團(tuán)，水滴狀或類圓形、條狀形態(tài)，大小不等，單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，邊界清晰，囊性變時無回聲區(qū)可見，和肌層清楚分界，內(nèi)膜形態(tài)不對稱或回聲欠均。CDFI可見條狀血流信號。可與子宮內(nèi)膜癌相區(qū)別，判定病變性質(zhì)，以指導(dǎo)臨床診療。相關(guān)研究表明[7]，為提升診斷準(zhǔn)確性，在患者月經(jīng)第5d對子宮內(nèi)膜息肉患者實施陰道超聲檢查，基本內(nèi)膜呈線狀，也是子宮內(nèi)膜最薄的時候，可清晰顯示宮腔中異物，更有利于診斷。另外，陰道超聲診斷需從陰道置入探頭，很多患者會有排斥心理，因此，需強(qiáng)化護(hù)患溝通，對陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢告知患者，提升檢查配合度，對提升診斷準(zhǔn)確性意義重大。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉臨床診中采用陰道超聲技術(shù)可獲得理想的診斷效果，其診斷符合率較高，誤診率較低，影像學(xué)特征顯著，可有效指導(dǎo)臨床診療，臨床推廣價值較高。