螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床價(jià)值

郭 悅，李 靜（通訊作者）

（1揚(yáng)州市廣陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心放射醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

（2揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中較為常見的一種病癥，也是引起腰腿痛的重要因素。經(jīng)臨床研究表明，腰椎間盤突出癥主要就是椎間盤變性導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，使得髓核突出，在一定程度上刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，多發(fā)于青壯年群體[1]。近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們工作壓力的不斷增大，生活節(jié)奏的不斷加快，使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，呈年輕化趨勢(shì)。經(jīng)臨床調(diào)查表明，腰痛、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)，在患者病情不斷加重的形勢(shì)下，還可能出現(xiàn)椎管狹窄的情況，對(duì)患者日常生活及工作造成了極大的影響，所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地確診腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄，對(duì)提高患者預(yù)后有著十分積極的意義。目前，在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄診斷中，一般是在分析患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，予以影像學(xué)技術(shù)輔助診斷，如CT、MRI等。為此，本文現(xiàn)選取2020年1月—2020年12月在揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行研究，探討螺旋CT診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月在揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腰椎間盤突出癥者；（2）無手術(shù)史者；（3）意識(shí)清晰，溝通能力良好者；（4）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異?；蛘哒J(rèn)知障礙者；（2）合并全身性嚴(yán)重疾病者；（3）伴有重度骨質(zhì)疏松者；（4）中途退出研究，臨床資料不完整者。60例患者年齡20～80歲，平均（51.39±3.57）歲；女性30例，男性30例；病程5～37個(gè)月，平均（20.16±2.64）個(gè)月；文化水平：小學(xué)6例，初中10例，高中及中專24例，大專及以上20例。

1.2 方法

所有患者均給予螺旋CT診斷，即選用上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的uCT510型號(hào)CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)計(jì)如下：管電壓120 kV，管電流230～300 mA，層厚3 mm，層間距3 mm，每層掃描時(shí)間1.5 s。具體操作如下：取患者平臥位，保持雙下肢彎曲，L1～S1椎體以3 mm層厚進(jìn)行螺旋掃描后，重建為1.5 mm層厚圖像，再用MPR以1 mm層厚重建L1～S1椎間隙。結(jié)束檢查之后，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，最后做出準(zhǔn)確判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。螺旋CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）椎間盤部分脫出：螺旋CT檢查顯示椎間盤后緣呈稍低密度影，椎體后緣中部弧形突出；（2）韌帶肥厚：螺旋CT檢查顯示韌帶厚度增大，約為7 mm，部分伴有鈣化現(xiàn)象，同時(shí)因?yàn)轫g帶肥厚使得神經(jīng)根壓迫，進(jìn)而使其發(fā)生變形或者移位；（3）椎間孔狹窄：螺旋CT檢查顯示椎小關(guān)節(jié)增生，呈現(xiàn)壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致椎間孔狹窄，部分伴有韌帶肥厚現(xiàn)象，韌帶厚度約為7.4 mm。（4）硬膜囊受壓：螺旋CT檢查顯示硬膜囊脂肪層消失，或者呈不對(duì)稱狀態(tài)，神經(jīng)根呈推壓移位；（5）側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩比正常情況小，約為2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS 22.0中輸入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率（%）用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t值檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)螺旋CT診斷可知，椎間盤部分脫出25例，韌帶肥厚10例，椎間孔狹窄10例，硬膜囊受壓8例，側(cè)隱窩狹窄7例，詳見表1。

表1 螺旋CT診斷結(jié)果分析

3 討論

近些年來，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，工作壓力的不斷增大，加之久坐、久站、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)纫蛩氐拇嬖冢沟醚甸g盤突出癥發(fā)病率越來越高，其已成為臨床骨科中較為常見的一種病癥，現(xiàn)今呈年輕化趨勢(shì)。經(jīng)臨床調(diào)查表明，腰椎間盤突出癥發(fā)病位置多集中于L1～S1椎體[2]。根據(jù)突出組織種類不同，椎間盤突出可分為纖維環(huán)突出、髓核突出。對(duì)于纖維環(huán)突出來說，指髓核由破裂的纖維環(huán)中沖出，但并未對(duì)外層纖維環(huán)造成破壞。通過髓核推擠作用，使得纖維環(huán)突出至椎間盤輪廓外，以腰腿疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀。針對(duì)髓核突出來說，就是基于一定量沖擊力或者多次損傷的情況，使得壓縮載荷總力度增大，導(dǎo)致髓核由最薄弱的纖維環(huán)處突出，尤其是斷裂部位或者退變裂隙部位，進(jìn)而形成疝出[3]。一般來說，椎管狹窄的發(fā)病原因主要為創(chuàng)傷、退行性病變等，若患者伴有椎管狹窄，經(jīng)常會(huì)引起劇烈疼痛，無法進(jìn)行任何活動(dòng)，在很大程度上影響了患者的日常生活與工作。因此，在臨床中，對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)臨床治療方案的制定有著十分積極的意義，必須深入探討研究。

目前，X線檢查依然是診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的重要方式，但無法準(zhǔn)確顯示腰椎間盤突出及其周圍神經(jīng)壓迫狀況，使得診斷準(zhǔn)確率比較低，在一定程度上延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[4]。現(xiàn)今，在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的形勢(shì)下，影像學(xué)檢查技術(shù)日益先進(jìn)，在腰椎病變?cè)\斷中，螺旋CT應(yīng)用日益普遍。應(yīng)用螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥時(shí)，直接征象為椎體后方突出軟組織腫塊呈丘狀、半月形、新月形，突出物密度比較高，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)[5]。針對(duì)偏側(cè)型椎間盤突出癥患者而言，多數(shù)存在椎間盤部分脫出、硬膜囊受壓、側(cè)隱窩狹窄等情況，其原因主要為髓核直接或者間接壓迫，同時(shí)和髓核壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根移位有著一定的關(guān)系[6]。

在腰椎間盤突出癥并發(fā)支管狹窄診斷中應(yīng)用螺旋CT時(shí)，能夠有效確保診斷準(zhǔn)確率，且優(yōu)勢(shì)明顯，具體表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)[7-8]：（1）螺旋CT檢查的直觀性非常強(qiáng)，且具有較高的分辨率與準(zhǔn)確率，能夠?qū)D像進(jìn)行三維重建，以此清晰顯示椎間盤突出情況、增生、退變等詳細(xì)狀況，準(zhǔn)確判斷患者病情，以此制定合理、科學(xué)的治療方案。（2）螺旋CT診斷的價(jià)格較為低廉，檢查時(shí)間較短，掃描速度較快，可以顯著減輕患者痛苦。在實(shí)際臨床診斷中，為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)以下事項(xiàng)予以高度注意[9]：（1）在實(shí)際診斷過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者疾病史、臨床癥狀等資料，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，多次掃描患者病變椎間盤，從而準(zhǔn)確判斷患者病情。（2）在人體中，L1～S1椎體間隙與其上層椎間隙之間并非是平行的，導(dǎo)致對(duì)這一層面中突出椎間盤予以掃描的結(jié)果并不理想，為此，不可進(jìn)行盲目定義，必須充分結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)予以判斷，以此確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄診斷中，通過螺旋CT的應(yīng)用，能夠有效確定病變類型，以此為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的診斷方式。另外本研究病例選取數(shù)量比較少，時(shí)段范圍選定比較小，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，無法完全闡述螺旋CT診斷椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床價(jià)值，所以，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性與全面性，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，增大研究時(shí)段范圍，以此為螺旋CT診斷的應(yīng)用提供參考依據(jù)，從而確保臨床治療及時(shí)、有效。