分析急性闌尾炎診斷中運(yùn)用高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值

李英姿

（烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)<頭屯河區(qū)>第二人民醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830022）

闌尾炎是一種很常見的外科癥狀，主要是由于多種因素引發(fā)的炎癥改變。臨床上的闌尾炎類型，以急性闌尾炎更為常見，而慢性闌尾炎相對較少[1]。由于該病起病急驟、進(jìn)展迅速，對患者的身體健康和生命安全都有較大的影響，因此應(yīng)當(dāng)盡早診斷和治療。彩色多普勒超聲是一種常用的無創(chuàng)檢查方法，可以用于各種疾病的無創(chuàng)快速診斷。在闌尾炎的診斷當(dāng)中應(yīng)用，能夠?qū)﹃@尾解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，同時(shí)能夠顯示闌尾管壁血流信號[2]。因此，該方法在闌尾炎患者的診斷中，也可以進(jìn)行應(yīng)用?；诖?，本文選取2017年1月—2020年12月我院收治的闌尾炎患者50例，研究了闌尾炎患者診斷中通過運(yùn)用高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月我院收治的闌尾炎患者50例，其中男性患者23例、女性患者27例，年齡在9～80歲，平均年齡為（28.6±4.6）歲。所有患者經(jīng)病理檢查確診，其中包括單純性闌尾炎23例、化膿性闌尾炎（其中伴闌尾周圍炎3例）21例、壞疽性闌尾炎（其中伴闌尾周圍炎2例）6例。

1.2 方法

使用彩色的多普勒超聲方法，對所有患者進(jìn)行檢查，使用儀器為GE LOGIQ 7，探頭型號3.5C、12L；GE LOGIQ S8，探頭型號9L、C1-6；PHILIPS iu22，探頭型號L12-5、C5-1聯(lián)合檢查。檢查前核對患者的相關(guān)信息，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取仰臥位，將腹部充分顯露。對于存在過度緊張情緒的患者及年齡較小的小兒患者，采取有效的心理安慰和心理疏導(dǎo)。如果患者腹肌緊張，讓患者下肢微屈。檢查過程中，在右下腹部放置探頭，標(biāo)記點(diǎn)選取髂血管，移動(dòng)過程中控制慢速，對回盲、結(jié)腸等位置進(jìn)行掃描。將闌尾根部確定后，緩慢進(jìn)行延伸，使闌尾的全部情況得以顯現(xiàn)。同時(shí)對闌尾、周圍病變位置等，進(jìn)行連續(xù)掃描，主要分析闌尾的外徑、壁厚、長度，以及腔內(nèi)有無糞石、積液、周圍腸管粘連阻塞、腸系膜增厚、淋巴結(jié)腫大。觀察闌尾壁血流情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲（CDFI）診斷準(zhǔn)確性，并對不同類型闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0版本軟件進(jìn)行此研究，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)用（%）表示，P＜0.05時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率

所選50例患者中，彩色的多普勒超聲確診闌尾炎45例，檢出率為90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷的比較[n(%)]

2.2 闌尾炎彩色多普勒超聲診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

彩色多普勒超聲確診單純性闌尾炎21例、化膿性闌尾炎19例、壞疽性闌尾炎5例。單純性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)為：闌尾呈現(xiàn)出腫脹的表現(xiàn)，外徑在6～10 mm左右，能顯示清晰的管壁，有暗色條狀液體，在管腔內(nèi)存在。有的患者，能夠發(fā)現(xiàn)存在糞石，為強(qiáng)烈回聲。根據(jù)圖1的影像，在才彩色多普勒當(dāng)中，能夠發(fā)現(xiàn)血流信號，在管壁呈現(xiàn)增強(qiáng)。在化膿性闌尾炎中，具體的影像學(xué)顯示為，闌尾狀態(tài)是明顯腫脹的，有不同的性狀，有不清晰的管壁層次，有明顯加強(qiáng)的張力，盲端呈袋狀擴(kuò)張，腔內(nèi)有均勻的弱點(diǎn)回聲漂浮，如圖2所示。此外，一些患者在闌尾較窄的區(qū)域可能會(huì)有強(qiáng)回聲性糞石阻塞。彩色多普勒檢查顯示管壁有豐富的血流信號。壞疽性闌尾炎中，主要的表現(xiàn)為，有腫脹的闌尾表現(xiàn)，有不清晰的輪廓，有不規(guī)則的形態(tài)，有不均勻增厚的黏膜層。同時(shí)在管壁上，發(fā)生了穿孔、壞死，出現(xiàn)了中斷回聲，在周圍，表現(xiàn)為不規(guī)則的液體暗色區(qū)域，如圖3、圖4所示。通過彩色多普勒顯示，有稀疏的血流信號，存在于管壁中。該型闌尾炎患者，隨著年齡的減小，病程會(huì)逐漸增加，發(fā)生闌尾穿孔地風(fēng)險(xiǎn)也就越大。

圖1 單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 壞疽性闌尾炎

圖4 闌尾周圍膿腫

3 討論

闌尾炎是一種很常見的急腹癥狀，其中以急性闌尾炎更為常見。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，以及典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀。闌尾炎可能會(huì)向腹腔蔓延，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生中毒、休克、死亡地風(fēng)險(xiǎn)大大增加。部分女性患者可能由于闌尾炎而引起盆腔炎，對日后生育功能造成影響[3]。由于闌尾炎具有起病急驟、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，因此臨床上要盡快明確診斷和治療，以保證患者的安全。傳統(tǒng)臨床檢查方法主要是穿刺抽液檢查、血尿便常規(guī)檢查等，雖然能夠?qū)膊≡\斷起到輔助作用，但是特異性不足，容易發(fā)生漏誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在很多疾病的臨床診斷中都得到了良好的應(yīng)用。當(dāng)前超聲設(shè)備日益先進(jìn)，超聲科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力也不斷增強(qiáng)。通過彩超檢查，使用了高頻探頭，對于正常闌尾，能夠明顯表現(xiàn)出具體形態(tài)，從而明確闌尾炎的癥狀及類型，在臨床診斷中具有較高的價(jià)值。通過彩色多普勒超聲檢查，對于闌尾的異常形態(tài)、闌尾腔內(nèi)的液體回聲、闌尾外徑的變化，是否合并粘連或糞石阻塞，或腹膜滲出等均可明確界定。另外，對于闌尾壁的血流信號，也能夠加以顯示，從而準(zhǔn)確評價(jià)病變情況，為疾病診斷提供幫助，診斷效果也非常理想[4]。

闌尾的形態(tài)上，正常情況下，主要以同心圓的方式形成橫切面，以盲管的形式形成縱切面。長度約為5～7 cm，同時(shí)具有清晰的管壁層次，從內(nèi)到外分別為黏 膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層，對應(yīng)的超聲表現(xiàn)分別是低回聲、高回聲、低回聲、高回聲。在腔內(nèi)，有塌陷的表現(xiàn)，同時(shí)有少數(shù)的液體回聲、氣體回聲等。在診斷過程中，一般是對國外現(xiàn)有的資料經(jīng)驗(yàn)直接挪用，例如對闌尾炎的診斷，以闌尾外徑在6 mm以上為主要依據(jù)。但當(dāng)涉及到種族、年齡和其他因素時(shí)，并未充分考慮，需要加以注意[5]。對于腹壁脂肪層較薄的患者，超聲具有良好的穿透力，通過高頻超聲檢查，能夠?qū)φｊ@尾全貌加以顯示，同時(shí)，還可以根據(jù)病變程度實(shí)現(xiàn)對闌尾炎的準(zhǔn)確分類和診斷。但是闌尾的位置因人而異，其顯示率可能受到操作者技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。對于肥胖患者，由于腹壁較厚，高頻超聲在深度處顯示率較低，而低頻超聲在精細(xì)結(jié)構(gòu)方面分辨率較低，很難清晰顯示病變闌尾。在臨床上也要加以注意。此外，腸管擴(kuò)張積氣積液，對于闌尾顯示也會(huì)有所影響。在臨床檢查中，需要注意以上各個(gè)方面的影響因素，結(jié)合患者實(shí)際情況和超聲表現(xiàn)做出明確診斷，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在闌尾炎患者的臨床診斷當(dāng)中，采用高低頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查的方法，能夠達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)可根據(jù)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，判斷出闌尾炎的具體類型，在臨床應(yīng)用中具有很高的價(jià)值。