黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤的超聲及臨床表現(xiàn)

李慧穎，劉興玲（通訊作者）

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院特檢科 山東 濟(jì)南 250031）

黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)（MALT）淋巴瘤是一種新型的淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，其基因型、免疫表型、組織學(xué)特性十分獨(dú)特[1]。MALT指的是發(fā)生在淋巴結(jié)之外的淋巴瘤，病理類(lèi)型多樣化且發(fā)病位置廣泛[2]。由于該病在臨床中比較罕見(jiàn)，所以相關(guān)報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究特此觀察分析了超聲診斷MALT淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，希望能夠指導(dǎo)臨床有效診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題對(duì)象為2020年1月—2021年1月我院收治的100例MALT淋巴瘤患者，其中31例男性，69例女性，年齡40～88歲，均齡（61.6±11.8）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)病理檢查證實(shí)；所有觀察對(duì)象入院后均進(jìn)行超聲檢查，基礎(chǔ)信息齊全完整，未影響臨床統(tǒng)計(jì)；患者同意研究并簽署研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與者；有超聲檢查禁忌者；精神系統(tǒng)異常而無(wú)法主訴的患者。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有入院的觀察對(duì)象均進(jìn)行超聲觀察，使用儀器為美國(guó)GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀。淺表以及腹部超聲探頭參數(shù)分別調(diào)整為5～12 MHz以及3～5 MHz。調(diào)節(jié)彩色增益至噪聲剛出現(xiàn)之前，根據(jù)患者淺表組織、甲狀腺、腹部實(shí)際情況，合理設(shè)置條件或參數(shù)。檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者保持仰臥，將患病部位充分顯露出來(lái)，重點(diǎn)觀察并詳細(xì)記錄病灶直徑大小、所處位置、邊界、形態(tài)、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲、病灶與四周組織之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料描述為（±s），計(jì)數(shù)資料描述為率（%），數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布位置與病灶直徑大小

本研究中100例MALT淋巴瘤患者通過(guò)超聲觀察，發(fā)現(xiàn)45例患者病灶處于內(nèi)分泌腺，都屬于甲狀腺，其中34例女性、11例男性；44例患者病灶位于外分泌腺，其中25例涎腺（18例女性、7例男性）、11例腸胃（6例女性、5例男性）、2例肝臟（男性）、6例乳腺（女性）；2例位于性腺，均為男性，位于前列腺；9例位于其他部位或淺表位置，其中3例膀胱（2例女性、1例男性）、2例腹壁（女性）、2例小腿（1例女性、1例男性）、2例肩部（男性）。病灶直徑最小9 mm，最大136 mm，平均（55.6±9.1）mm。

2.2 超聲特征

經(jīng)過(guò)超聲深入觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35例患者病灶內(nèi)部回聲偏低，19例患者病灶內(nèi)部回聲偏低且表現(xiàn)為管網(wǎng)狀，11例患者病灶等回聲。29例患者病灶后方回聲加強(qiáng)，其中7例涎腺、16例甲狀腺。超聲并未完全顯示出胃腸道病灶全貌，管壁過(guò)于僵硬且增厚不均勻，彈性欠佳，未見(jiàn)黏膜層。見(jiàn)表1。

表1 MALT淋巴瘤超聲特征（例）

2.3 臨床表現(xiàn)

本研究91例患者的病灶導(dǎo)致腺體受累，9例患者病灶累及其他位置。臨床特征比較多樣化，但是特異性不足。涎腺、甲狀腺腫塊雖然明顯增大，但是觸及并無(wú)痛感，有2例患者的腮腺包塊觸及時(shí)具有輕微痛感。病灶處于胃腸道的患者，多因?yàn)閲I血、腹部疼痛不適、排便頻繁、黑便等表現(xiàn)入院就診，其中有5例患者貧血、2例患者高熱不退。病灶位于膀胱的2例患者因?yàn)檠虬Y狀而入院檢查，被證實(shí)為MALT淋巴瘤。

3 討論

病灶對(duì)軟組織、重要器官的影響不同，超聲觀察獲得的結(jié)果也會(huì)有所不同。淋巴瘤在人體全身軟組織、器官之中都有可能會(huì)發(fā)生，其特異性缺乏，故而早期確診難度較大，極易漏診或誤診[4]。MALT指的是非霍奇金淋巴瘤，源于黏膜邊緣組織且攜帶B細(xì)胞，通常在黏膜獲得性淋巴組織中比較多見(jiàn)，尤其是胃部發(fā)病率最高；好發(fā)于成人群體，本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡的中位數(shù)為60歲；該病在B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤之中占比8%左右[5]。女性患者多于男性，男女發(fā)病比例1:1.5，且女性MALT淋巴瘤多發(fā)于乳腺以及腮腺部位，胃腸道病灶少見(jiàn)，這可能是與女性患者活動(dòng)性自身免疫性疾病具有較高的發(fā)生率有關(guān)[6]。

內(nèi)分泌腺之中，淋巴組織很少見(jiàn)，有可能會(huì)因?yàn)槁钥乖碳ぃㄗ陨砻庖呋蛘呤茄仔苑磻?yīng)）而產(chǎn)生淋巴組織[7]。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有45例患者病灶位于內(nèi)分泌腺，占比45.00%。隨著病情發(fā)展以及時(shí)間推移，極易進(jìn)展成為B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。此次研究觀察，重點(diǎn)分析了100例MALT淋巴瘤患者的超聲資料，結(jié)果44例患者病灶位于外分泌腺，2例位于性腺，9例位于其他部位或淺表位置。與此同時(shí)，還分析了MALT淋巴瘤超聲特征，結(jié)果100例患者中，35例患者病灶內(nèi)部回聲偏低，19例患者病灶內(nèi)部回聲偏低且表現(xiàn)為管網(wǎng)狀，11例患者病灶囊實(shí)混合型回聲或者是等回聲，29例患者病灶后方回聲加強(qiáng)。MALT淋巴瘤超聲特征與病灶所處位置有關(guān)。分析病灶形態(tài)，結(jié)果多數(shù)病灶的形態(tài)比較規(guī)則，呈斑片狀強(qiáng)回聲，邊緣清晰。血流信號(hào)豐富27例，血流信號(hào)欠佳73例。位于外分泌腺的病灶，患者存在黑便、嘔血、腹痛等表現(xiàn)；位于淺表、內(nèi)分泌腺的病灶，觸及無(wú)痛感。

MALT淋巴瘤多見(jiàn)于老年人群中，屬于惡性較低的淋巴瘤，發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)十年。臨床深入實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)干燥綜合征、幽門(mén)螺桿菌、空腸彎曲菌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生與甲狀腺、腸胃、免疫增生性小腸疾病、線腺有關(guān)[8]。若是患者既往存在有關(guān)病史，全身出現(xiàn)包塊且觸及無(wú)痛感，短時(shí)間內(nèi)快速腫大，進(jìn)而表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，需引起臨床高度重視，警惕MALT淋巴瘤的發(fā)生。

胃部是最容易發(fā)生原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的部位，其預(yù)后質(zhì)量、存活時(shí)間與腫瘤直徑大小、疾病分期具有明顯的相關(guān)性[9]。對(duì)于MALT淋巴瘤患者而言，手術(shù)治療對(duì)其存活率的影響并不大。目前臨床尚未研發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多數(shù)患者只能通過(guò)化療手段來(lái)延長(zhǎng)生存期。非胃部MALT淋巴瘤的患者，發(fā)展過(guò)程緩慢，實(shí)施放化療治療，能夠獲得良好的預(yù)后。MALT淋巴瘤患者預(yù)后欠佳指征：疾病分期Ⅳ期或者是Ⅲ期；70歲以上的高齡患者；乳酸脫氫酶表達(dá)過(guò)高。由此可見(jiàn)，MALT淋巴瘤患者預(yù)后、生存質(zhì)量與疾病分期、年齡、病灶直徑大小有關(guān)，故而臨床早發(fā)現(xiàn)、早確診，可幫助患者改善預(yù)后，臨床意義重大。

總而言之，不論是超聲觀察獲得的結(jié)果，還是患者本身癥狀表現(xiàn)，都欠缺特異性。中老年MALT淋巴瘤患者，超聲觀察到內(nèi)外分泌腺回聲偏低且后方伴有增強(qiáng)回聲，腸胃管壁增厚，此時(shí)需考慮MALT淋巴瘤。影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)深入掌握MALT淋巴瘤超聲特征，與患者基本信息相結(jié)合，進(jìn)一步提高超聲診斷MALT淋巴瘤的準(zhǔn)確性，為臨床有效診療提供參考。