螺旋CT容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示技術(shù)在肋骨轉(zhuǎn)移瘤中的臨床對比分析

孔丹青，劉年元，陳翠美，王新正，邱 波

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518110）

骨轉(zhuǎn)移瘤屬于惡性腫瘤常見形式，理論上任何腫瘤都可能轉(zhuǎn)移到骨骼，其中肋骨轉(zhuǎn)移瘤較為多見，而乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌等屬于常見轉(zhuǎn)移至肋骨的原發(fā)病[1]。常規(guī)CT診斷可能受到肋骨數(shù)目多及形態(tài)不規(guī)則影響而出現(xiàn)漏診，延誤治療時機。如今臨床加強對螺旋CT后處理技術(shù)的應(yīng)用，如容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示技術(shù)，其中容積再現(xiàn)具有清晰顯示骨骼細節(jié)優(yōu)勢，表面遮蓋顯示技術(shù)具有立體顯示骨改變優(yōu)勢，而何種后處理技術(shù)更具有優(yōu)勢需深入研究[2]。為此，本次研究對螺旋CT容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示技術(shù)在肋骨轉(zhuǎn)移瘤中的診斷準(zhǔn)確率進行了對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2020年12月收治的肋骨轉(zhuǎn)移瘤患者57例作為研究對象，患者均明確有腫瘤史，表現(xiàn)出局部疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折等癥狀，經(jīng)穿刺活檢或病理學(xué)或細胞學(xué)確診。57例患者包括男性30例，女性27例，年齡30～75歲，平均年齡（58.05±4.11）歲，單發(fā)轉(zhuǎn)移22例，多發(fā)轉(zhuǎn)移35例，包含成骨轉(zhuǎn)移病灶112個、溶骨性轉(zhuǎn)移病灶25個、混合型骨折病灶78個、病理骨折病灶22個、膨脹性生長病灶42個。原發(fā)腫瘤：乳腺癌18例，肺癌28例，腎癌6例，前列腺癌3例，甲狀腺癌2例。排除其他肋骨病變患者、臨床資料不全患者。

1.2 檢查方法

選擇美國GE公司Revolution256層螺旋CT掃描機進行掃描，掃面范圍胸廓入口至出口，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)掃描期間屏氣。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流自動，層厚0.625 mm，層距0.625 mm，螺距0.625，矩陣為512×512。掃描圖像資料回傳至ADW4.6工作站處理，利用容積再現(xiàn)技術(shù)三維重現(xiàn)，完成冠狀位、矢狀位多平面重建，最大密度投影及表面重建，去除不必要的骨結(jié)構(gòu)，獲得多方位立體圖像。采取表面遮蓋顯示技術(shù)進行圖像重建，選擇CT閾值為150～220 HU，調(diào)節(jié)圖像較光滑、鋸齒狀偽影不明顯、組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，去除不必要的骨結(jié)構(gòu)，沿X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)，清晰顯示病變特征及全貌。獲得影像資料至少由兩名資深醫(yī)師進行診斷，以統(tǒng)一意見為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評價容積再現(xiàn)技術(shù)和表面遮蓋顯示技術(shù)對肋骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析表1可知，容積再現(xiàn)技術(shù)診斷成骨轉(zhuǎn)移病灶準(zhǔn)確率97.32%、溶骨性轉(zhuǎn)移病灶92.00%、混合型骨折病灶97.44%均顯著高于表面遮蓋顯示技術(shù)的28.57%、60.00%、85.90%，而病理骨折病灶準(zhǔn)確率45.45%顯著低于表面遮蓋顯示技術(shù)的90.91%（P＜0.05）。兩種技術(shù)診斷膨脹性生長病灶準(zhǔn)確率、總診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 （續(xù)）

表1 兩種技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

臨床認為盡早檢出肋骨轉(zhuǎn)移瘤，明確病灶大小及病情進展為改善預(yù)后的重要條件，可采取影像學(xué)技術(shù)診斷，如螺旋CT應(yīng)用普遍，具有操作簡單、效率高、掃描范圍廣優(yōu)勢，掃描后可獲得區(qū)域位置的斷面或立體圖像，發(fā)現(xiàn)病變位置、大小及相關(guān)特征。常規(guī)螺旋CT診斷可能因為軟組織厚度、解剖位置復(fù)雜等因素?zé)o法清晰檢出病灶，導(dǎo)致漏診，應(yīng)結(jié)合符合疾病特征的螺旋CT后處理技術(shù)進行圖像再加工，定性、定量分析圖像，提高診斷準(zhǔn)確率[3-8]。如容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示技術(shù)適宜應(yīng)用在肋骨轉(zhuǎn)移瘤診斷，容積再現(xiàn)技術(shù)是依據(jù)不同CT值制定相應(yīng)的顏色和透明度，建立半透明三維體元陣列，假定投射光線以任意給定的角度穿過三維體元陣列，得到圖像，具有數(shù)據(jù)信息全面、解剖標(biāo)志明確、層次多、立體感強、顯示清晰的特征，能夠清晰地顯示骨質(zhì)細節(jié)，如骨表面及深層，可診斷骨質(zhì)密度改變的病灶有明顯優(yōu)勢[9-10]。表面遮蓋顯示技術(shù)通過預(yù)先設(shè)定CT閾值，高于該閾值的像素高密度處理，塑形為三維結(jié)構(gòu)，具有顯示空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，真實感強，對股指表面信息顯示充分，但難以明確顯示骨質(zhì)密度改變的病灶。本次研究結(jié)果顯示容積再現(xiàn)技術(shù)診斷成骨轉(zhuǎn)移病灶準(zhǔn)確率97.32%、溶骨性轉(zhuǎn)移病灶92.00%、混合型骨折病灶97.44%顯著更高，病理骨折病灶準(zhǔn)確率45.45%顯著更低，對膨脹性生長病灶準(zhǔn)確率較高，提示螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)對多種類型的肋骨轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確率較高，整體診斷價值由于表面遮蓋顯示技術(shù)，但其對膨脹性生長病灶存在不足，而表面遮蓋顯示技術(shù)則可彌補該不足，因此應(yīng)聯(lián)合兩種后處理技術(shù)，實現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移瘤單獨準(zhǔn)確檢出，科學(xué)治療。馬利鋒[10]學(xué)者的研究中也證實，腰椎壓縮性骨折采用多層螺旋CT容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)的靈敏度及特異度高，進一步證實多層螺旋CT的VR技術(shù)應(yīng)作為首選的后處理技術(shù)，SSD技術(shù)輔助應(yīng)用。

綜上所述，螺旋CT容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示技術(shù)在肋骨轉(zhuǎn)移瘤中不同類型病灶診斷中具有不同優(yōu)勢，容積再現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率更高應(yīng)首選應(yīng)用，而針對病理骨折病灶需采取表面遮蓋顯示技術(shù)輔助診斷，提高準(zhǔn)確率，研究價值較高。