四維超聲在胎兒畸形診斷中的準(zhǔn)確率分析

李紅艷，黃曉珊，王云艷

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221700）

胎兒畸形是多發(fā)于高齡孕婦、葉酸缺乏、病毒或環(huán)境污染、家族中有先天缺陷者等人群的常見(jiàn)病，患兒可并發(fā)神經(jīng)功能缺陷等疾病。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒、新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾，患者臨床表現(xiàn)為21-三體綜合征、18-三體綜合征、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、無(wú)腦兒等癥狀，患兒生活不能自理,會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)診斷通常通過(guò)二維超聲以看到胎兒手腳畸形，但受檢查環(huán)節(jié)的胎兒位置、醫(yī)院的儀器因素、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等影響；僅能對(duì)胎兒的內(nèi)臟及羊水大小等進(jìn)行檢查，只要胎兒位置較好，相關(guān)部位被遮擋，可能結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的誤差[2]。而四維超聲檢查方法的應(yīng)用，已在相關(guān)學(xué)者的研究中被證實(shí)為有效的方法。本文為分析四維超聲在胎兒畸形診斷中的準(zhǔn)確率，特選取我院2018年1月—2020年12月15 978例接受胎兒畸形排查出的60例孕產(chǎn)婦為受試評(píng)定對(duì)象，相關(guān)試驗(yàn)細(xì)節(jié)分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

應(yīng)用檢驗(yàn)學(xué)對(duì)比分析法，選取我院2018年1月—2020年12月15 978例接受胎兒畸形排查的孕產(chǎn)婦，經(jīng)病理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)[魯衛(wèi)發(fā)〔2020〕6號(hào)《山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)<山東省產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法實(shí)施細(xì)則>及相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審校驗(yàn)細(xì)則的通知》]，篩查出60例畸形胎兒，依照診斷環(huán)節(jié)超聲診斷維度不同，等比例分為二維組及四維組。納入研究范疇的篩查者，均符合《ISUOG[2020年第30屆世界婦產(chǎn)科超聲大會(huì)（ISUOG2020）]胎兒畸形超聲篩查指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦年齡≥35歲；既往存在胎兒畸形家族史或分娩畸形兒者；夫婦本身患有先天性缺陷者；夫婦患有糖尿病者；孕期接觸過(guò)致畸物質(zhì)等[3]。兩組的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕20～28周，檢查最佳時(shí)間5～7月；對(duì)小兒肢體和臟器檢查中，羊水基本滿足胎兒大排畸篩查要求。具體檢查項(xiàng)目包括肢體、五官、內(nèi)臟等的大致結(jié)構(gòu)檢查，初步了解臟器結(jié)構(gòu)等；定期檢查胎心、血壓；胎兒畸形盡快進(jìn)行中期引產(chǎn)，孕齡越大，對(duì)孕婦身體影響就越大，一旦確診，盡快實(shí)施引產(chǎn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)倫理學(xué)會(huì)證實(shí)，受檢查者家屬未簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

二維組給予二維超聲診斷（同常規(guī)產(chǎn)檢，對(duì)胎兒的基本發(fā)育情況進(jìn)行了解），四維組給予四維超聲（GE-E8彩色多普勒超聲系統(tǒng)，在孕婦懷孕20～24周，入院進(jìn)行四維彩超檢查，以排除胎兒畸形，如唇腭裂、多指畸形、先天性巨結(jié)腸、先天性心臟病等，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，即大排畸；項(xiàng)目主要涵蓋胎位、雙頂徑、枕額徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度、耾骨長(zhǎng)度、羊水、胎動(dòng)、胎心、胎心率、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)厚度、胎盤(pán)分級(jí)、胎盤(pán)下緣）診斷，臨床觀察和比對(duì)兩組篩查胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率情況。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確率、胎兒畸形疾病分型（唇腭裂、無(wú)腦兒、脊柱裂、腎積水、臍部腸膨出、短肢畸形）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用BMDP軟件對(duì)本次所有受試樣本對(duì)象進(jìn)行評(píng)定勘驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率情況

四維組診斷準(zhǔn)確率93.33%（28/30）顯著高于二維組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率情況對(duì)比

2.2 兩組檢出情況

二維組和四維組在唇腭裂、無(wú)腦兒、脊柱裂、腎積水、臍部腸膨出、短肢畸形上對(duì)比檢出率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組檢出情況比較

2.3 兩組其他結(jié)果情況

四維組在診斷結(jié)果一致率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值上顯著高于二維組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組其他結(jié)果情況比較（± s，%）

表3 兩組其他結(jié)果情況比較（± s，%）

?

3 討論

胎兒的各個(gè)器官系統(tǒng)均可發(fā)生畸形，且以消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形等較為常見(jiàn)，終止妊娠是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的有效方法。盡早診斷和科學(xué)治療，可產(chǎn)生良好的效果。本研究的診斷實(shí)踐中，借助不同維度的彩超診斷胎兒是否畸形，更能降低對(duì)受檢者機(jī)體的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)的檢查效果，且極大程度地增加患者的耐受度，對(duì)人體組織、解剖結(jié)構(gòu)、臟器情況等進(jìn)行了解；在實(shí)施羊膜腔穿刺術(shù)時(shí)，可以幫助胎盤(pán)定位，避免損傷胎兒；方法更為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、易被孕婦接受。

上文表1、表2、表3的研究結(jié)果提示，四維超聲和二維超聲診斷中，文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，四維超聲診斷胎兒隱性脊柱裂具有靈敏度高、準(zhǔn)確率高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，以提高診斷胎兒隱性脊柱裂的準(zhǔn)確性而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的；尤其表現(xiàn)在四維超聲與二維超聲兩種方法檢查均與隨訪結(jié)果一致性比較中的診斷一致性較好（Kappa=0.915、0.926）。四維超聲和二維超聲診斷胎兒隱性脊柱裂的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種檢測(cè)方法診斷隱性脊柱裂的受試者工作曲線（ROC）檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在多因素分析中母親體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胎齡、胎兒位置和雙頂徑是影響四維超聲診斷胎兒隱性脊柱裂的獨(dú)立因素（OR=1.005，OR=3.600，OR=2.441，OR=1.901；P＜0.05）[4]。韓松巖等[5]人的研究中，四維超聲聯(lián)合二維超聲檢查在胎兒心臟畸形輔助診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?qū)μ盒呐K結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示；R A B2-5四維超聲探頭，頻率為2.5 MHz～7.0 MHz，凸陣式二維超聲探頭頻率為3.5 MHz；產(chǎn)婦的檢查在二維組基礎(chǔ)上選擇以出生后的復(fù)查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為93.75%和63.33%，差異顯著（χ2=20.7539，P=0.0012＜0.05）、診斷特異度與靈敏度分別為93.31%、95.13%和88.54%、82.16%，差異顯著（P＜0.05）。牛媛媛[7]的試驗(yàn)結(jié)果中，二維聯(lián)合四維超聲可有效鑒別診斷胎兒畸形，對(duì)胎兒心臟畸形檢出率作用顯著，在產(chǎn)前篩查中有較高應(yīng)用價(jià)值；167例疑似胎兒心臟畸形的孕婦中，最終經(jīng)引產(chǎn)或娩出結(jié)果證實(shí)胎兒畸形共計(jì)79例，二維超聲在胎兒畸形中的檢出率為81.01%（64/79），二維聯(lián)合四維超聲檢出率為94.94%（75/79），二維聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形中的檢出率顯著高于二維超聲（P＜0.05），引產(chǎn)或娩出結(jié)果證實(shí)心臟畸形共計(jì)30例，二維超聲檢出21例（70.00%），二維聯(lián)合四維超聲檢出28例（93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。采用四維超聲血清胰蛋白酶抑制力（serum trypsin inhibitory capacity, STIC）技術(shù)進(jìn)行中孕期畸形檢查，與常規(guī)二維超聲相比可有效提高對(duì)胎兒心臟畸形的檢查準(zhǔn)確率，為孕期指導(dǎo)提供準(zhǔn)確依據(jù)，對(duì)于提高出生人口質(zhì)量，保障母嬰安全具有十分積極的作用；215例胎兒經(jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖共計(jì)檢出心臟畸形196例（91.16%），5例漏診（2.33%），14例誤診（6.51%）；四維超聲STIC共檢出心臟畸形208例（96.74%），2例漏診（0.93%），5例誤診（2.33%）；四維超聲STIC對(duì)于中孕期胎兒心臟畸形的檢查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖（P＜0.05）[7]。綜合來(lái)講，四維超聲診斷無(wú)腦兒（妊娠3月后檢出）、腦積水（常合并羊水過(guò)多）、神經(jīng)管畸形（腦脊膜膨出）、臍帶異常（臍膨出）、消化道異常（消化道閉鎖、十指腸閉鎖）等。檢查環(huán)節(jié)可依次對(duì)胎兒五官、胸腹部、頸部等畸形狀況進(jìn)行了解檢查等；尤其通過(guò)四維超聲的高分辨率對(duì)唇裂等微小畸形進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。四維彩超在胎兒畸形大方面篩查，如新生兒先天性心臟病、唇腭裂、水腫胎、多指（趾）和外耳等方面畸形檢出率具有重要的意義。

綜上所述，四維超聲診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值突出，比二維超聲具有更高的診斷準(zhǔn)確率、篩查分型效果，并在診斷結(jié)果一致率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值上更具比較價(jià)值，值得在該類(lèi)患者的臨床實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。