腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的臨床價值觀察

雷翠萍

（南寧市第九人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530409）

急性闌尾炎（acute appendicitis, AA）屬于臨床較為常見的一種外科急腹癥，具有起病急與病情變化快等顯著的特點，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因相對較為復(fù)雜，患者發(fā)病后可能出現(xiàn)右下腹強烈壓痛、反跳痛以及惡心嘔吐等主要臨床表現(xiàn)，部分患者可能存在腹瀉與厭食癥狀[1]。對于部分AA患者來說，其臨床表現(xiàn)與癥狀并不具有典型性，在臨床診斷的過程中往往不能夠根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷[2]，如果延誤了最佳的治療時機(jī)可能會給患者的身體造成不可逆的損傷，增加了患者的痛苦，而傳統(tǒng)腹部超聲對AA的檢出率有限，臨床應(yīng)用存在著一定的局限性，不能達(dá)到理想的診斷效果，因此，為了患者受到及時、有效治療找到更為理想的診斷方法就顯得尤為重要[3]。本研究將我院收治的AA患者80例作為試驗對象，觀察在診斷AA患者的過程中實施腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年1月—12月在我院接受AA治療的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各40例。聯(lián)合組中男27例，女13例，年齡為2～80歲，平均年齡為（45.32±3.18）歲，其中病理結(jié)果為急性單純性闌尾炎的患者有19例，急性化膿性闌尾炎的患者有13例，壞疽性闌尾炎的患者有5例，闌尾周圍膿腫的患者有3例；常規(guī)組中男30例，女10例，年齡為2～78歲，平均年齡為（44.87±3.26）歲，其中病理結(jié)果為急性單純性闌尾炎的患者有22例，急性化膿性闌尾炎的患者有12例，壞疽性闌尾炎的患者有4例，闌尾周圍膿腫的患者有2例，統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組與常規(guī)組患者一般資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 將常規(guī)腹部超聲作為常規(guī)組患者的檢查方式，協(xié)助患者取仰臥位，將腹部探頭頻率設(shè)定在3.5 MHz，在下腹部區(qū)域逐漸增壓檢查，并在盲腸區(qū)域來回移動，做好痛感較強部位的重點檢查，找到闌尾后獲得其大小、位置、官腔以及管徑相關(guān)信息。

1.2.2 運用腹部聯(lián)合淺表探頭為聯(lián)合組患者實施檢查，腹部探頭頻率為3.5 MHz，淺表探頭為6 MHz～13 MHz，運用腹部探頭檢查方式與常規(guī)組患者相同。之后運用淺表探頭對闌尾的細(xì)微變化進(jìn)行分析，做好相關(guān)圖像的采集與結(jié)果記錄，如果患者腹壁較厚則要適當(dāng)加壓，避免外界因素對檢查結(jié)果有所影響。

1.3 評價指標(biāo)

本研究關(guān)觀察指標(biāo)為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫的診斷準(zhǔn)確率，將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比，如果一致則認(rèn)定為診斷準(zhǔn)確。

急性單純性闌尾炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：闌尾有所增粗，直徑介于7～12 mm，闌尾管壁有所增厚，可以觀察到較為清晰的闌尾輪廓與層次，在黏膜下呈現(xiàn)出顯著的增厚狀態(tài)，回聲相對較強，橫切面出現(xiàn)了同心圓特征，縱切面呈現(xiàn)臘腸形，探頭加壓后并未出現(xiàn)變形，可見少量糞渣與積液，出現(xiàn)了糞石類回聲。

急性化膿性闌尾炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：闌尾出現(xiàn)了較為明顯的腫脹，闌尾壁呈現(xiàn)顯著增厚的狀態(tài)，厚度在5 mm左右，闌尾外徑介于7～15 mm，橫切面呈現(xiàn)靶環(huán)或者是同心圓，縱切面呈現(xiàn)鼠尾特征，可以看到較為明顯的液性暗區(qū)，光點回聲相對較為密切，在闌尾腔內(nèi)有糞石存在，發(fā)現(xiàn)了強回聲光帶，系膜淋巴結(jié)有所增大，腸壁上的血流信號相對較為豐富。

壞疽性闌尾炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：闌尾出現(xiàn)了顯著的腫脹，外徑在11～20 mm，闌尾壁增厚且粗糙，失去了正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，層次并不清晰，漿膜線并不連續(xù)或者是出現(xiàn)了部位中斷，橫切面出現(xiàn)了不規(guī)則的團(tuán)塊，探頭加壓后其行態(tài)并無明顯變化，同時回聲呈現(xiàn)密集點狀、渾濁液體或者是片狀增強，血流信號較為稀疏。

闌尾周圍膿腫影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)闌尾并不能完全將正常的結(jié)構(gòu)與形態(tài)顯示出來，在右下腹看到了不規(guī)則的混合性、邊界不清晰的團(tuán)塊，內(nèi)部回聲相對較為雜亂，可見糞石或氣體強回聲，斷續(xù)增粗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0實現(xiàn)對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者診斷準(zhǔn)確率為100.0%，常規(guī)組患者診斷準(zhǔn)確率為82.5%，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率分析比較[%（n/m）]

3 討論

AA屬于臨床較為常見和多發(fā)的一種疾病類型，同時也是病情較為危重的一種急腹癥，在為患者實施治療的過程中及時做好臨床診斷是非常重要的，如果出現(xiàn)誤診、漏診等情況可能導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī)，可能導(dǎo)致AA穿孔情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能危及到患者的生命安全，在這樣的情況下做好患者的及時、高效診斷就顯得尤為重要[8]。

在為AA患者實施臨床診斷的過程中較為常用的就是影像學(xué)技術(shù)，其中超聲檢查的費用少、實用性強、操作簡單且并不會導(dǎo)致放射線傷害的出現(xiàn)，被越來越廣泛地應(yīng)用于AA患者的診斷過程中[9]。腹部超聲的穿透性相對較強，觀察范圍較廣且可以對闌尾的全部情況進(jìn)行顯示，進(jìn)而觀察闌尾的病變情況，但是在實際的檢查過程中腹部超聲探頭分辨率相對較低，難以顯示闌尾壁層的結(jié)構(gòu)，并無法觀察闌尾壁回聲結(jié)構(gòu)的變化，難以獲得較為理想的診斷效果[10]。相對于腹部探頭來說淺表探頭的分辨率相對較高，可以更為明顯地顯示出患者的闌尾壁層次，有助于患者腸系膜淋巴結(jié)以及闌尾管腔內(nèi)情況觀察，在AA患者的診斷中獲得了較為理想的效果，但是其在輕度炎癥與淺表部位患者的診斷中缺少顯著的效果，需要聯(lián)合腹部探頭共同檢查，由此可見，在實施AA患者的臨床診斷過程中腹部聯(lián)合淺表探頭是一種相對較為理想的臨床診斷方法[11]。同時也應(yīng)該注意的是在女性患者的診斷過程中要將AA與妊娠、黃體破裂區(qū)分開來，一般患者應(yīng)該排除輸尿管結(jié)石、粘連性腸梗阻與消化道穿孔等疾病，小兒患者則需要區(qū)分腸系膜淋巴結(jié)炎，同時其病變位置不同也可能導(dǎo)致診斷結(jié)果的不同，要保證檢查的全面性，避免漏診與誤診情況的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，在實施AA診斷的過程中腹部聯(lián)合淺表探頭的運用有效地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，為患者的更好治療奠定了基礎(chǔ)，具有相對較高的臨床應(yīng)用價值，可以將其作為一種理想的AA診斷方式予以臨床應(yīng)用。