超微血管成像與超聲造影診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的價值分析

景江新，霍昱彰，單堯飛

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830063）

腦血管疾病的致殘、致死率較高，且發(fā)生率逐年增加，主要表現(xiàn)為頸動脈狹窄或閉塞，而頸動脈粥樣硬化斑塊是其主要發(fā)病機制[1]。動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展與新生血管關(guān)系密切，新生血管對斑塊生長有加速作用，甚至?xí)纬刹环€(wěn)定斑塊，導(dǎo)致斑塊破裂、出血，因此準確觀察斑塊內(nèi)新生血管具有重要意義[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，超微血管成像（SMI）與超聲造影（CEUS）廣泛用于臨床診斷，在多種疾病中均展現(xiàn)出一定優(yōu)勢，具有操作簡單、檢查準確、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，已獲得諸多認可。既往臨床探查斑塊內(nèi)新生血管多選擇CEUS，準確率高，但其檢查時間長、需穿刺注入造影劑、費用高，不可作為常規(guī)檢查手段[3-4]。SMI屬于多普勒成像技術(shù)，成像快速，無需注射造影劑，能夠在短時間內(nèi)完成檢查，便于臨床觀察[5]。鑒于此，本研究進一步探討SMI與CEUS診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月我院收治的頸動脈粥樣硬化斑塊患者70例的臨床資料。其中男42例，女28例；年齡47～76歲，平均年齡（62.34±4.83）歲；無相關(guān)癥狀者4例，有冠心病史者16例，合并“三高”慢性疾病者45例，有中風(fēng)史者5例。納入標準：①患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊，且厚度＞2 mm；②合并基礎(chǔ)疾病者，且病情穩(wěn)定；③意識清醒，能夠正常溝通，積極配合相關(guān)檢查者；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有造影禁忌證者；②重要臟器功能不全者；③近期有冠狀動脈介入手術(shù)治療史者；④存在精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

入選者均進行SMI、CEUS檢查，檢查后1周內(nèi)行內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)。所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（東芝公司，Aplio500），包含SMI與CEUS成像軟件，使用線陣探頭，頻率為7.5 MHz。檢查者仰臥于檢查床，頭部略后仰，使頸部暴露，告知患者盡量放松，頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，探頭沿頸動脈-血管走行，自上而下進行縱橫向掃查，觀察斑塊情況，發(fā)現(xiàn)目標斑塊后，記錄其厚度、位置、內(nèi)部回聲。先使用SMI觀察是否存在新生血管，SMI圖像雙幅動態(tài)同屏顯示，長短軸同時觀察，若發(fā)現(xiàn)新生血管，記錄頻譜形態(tài)與峰值流速，并將獲取的圖像存檔。之后進行CEUS檢查：發(fā)現(xiàn)目標斑塊后，經(jīng)肘靜脈注射造影劑，觀察頸動脈腔內(nèi)造影情況，開啟計時裝置，保持探頭不動，觀察2 min，存儲影像。

1.3 評估標準

SMI檢出新生血管分級標準：未見血流信號為0級；血流信號出現(xiàn)在斑塊肩部或基底部為1級；存在短線狀、多發(fā)點狀、線狀新生血管回聲為2級。CEUS分級標準：斑塊檢查無增強為0級；可見點狀增強為1級；可見線狀增強為2級[6]。

1.4 觀察指標

以內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)后結(jié)果作為金標準，分析SMI、CEUS診斷準確性、特異度、靈敏度，以及與手術(shù)病理結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

70例患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有56例出現(xiàn)新生血管，14例患者為單純頸內(nèi)斑塊。

2.2 SMI檢查結(jié)果

SMI診斷斑塊內(nèi)血管新生靈敏度、特異度、準確性為96.43%（54/56）、85.71%（12/14）、94.29%（66/70），與手術(shù)病理結(jié)果一致具有較好的一致性（Kappa=0.821）。見表1。

表1 SMI檢查結(jié)果（例）

2.3 CEUS檢查結(jié)果

有表內(nèi)陰性陽性例數(shù)得出，CEUS診斷斑塊內(nèi)血管新生靈敏度、特異度、準確性為98.21%（55/56）、100.00%（14/14）、98.57%（69/70），與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好（Kappa=0.957）。見表2。

表2 CEUS檢查結(jié)果（例）

3 討論

腦血管疾病為威脅人類健康的主要病因，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床認為主要與血管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂、不穩(wěn)定斑塊脫落形成栓子有關(guān)。單純的血管管腔狹窄并不會威脅患者生命，但形成的粥樣硬化斑塊破裂則會增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險[7]。斑塊內(nèi)新生血管形成是導(dǎo)致斑塊破裂的重要因素，簡單內(nèi)皮細胞即可構(gòu)成新生血管，管壁結(jié)構(gòu)不完整，缺乏基底膜支撐，極易出現(xiàn)破裂，影響整體斑塊穩(wěn)定性，導(dǎo)致不良預(yù)后。因此需及時發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)有無出現(xiàn)新生血管，并盡早干預(yù)，以降低不良事件發(fā)生率。

目前臨床診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管以影像學(xué)方法為主，如動脈造影、磁共振成像、血管內(nèi)超聲等，但上述方法均存在價格貴、重復(fù)性差等弊端，不適合作為基礎(chǔ)檢查手段。超聲技術(shù)得到長足發(fā)展，在斑塊新生血管診斷方面也發(fā)揮出一定優(yōu)勢。CEUS靈敏度、準確性均較高，能夠清晰顯示管腔內(nèi)斑塊情況，便于臨床直觀觀察新生血管情況，與手術(shù)病理結(jié)果一致性較高[8]。CEUS重復(fù)性較好，能夠?qū)崟r顯像，不會有造影劑向血管外溢出，操作簡單，是一種較為客觀的診斷方法。但CEUS診斷中需注射昂貴的造影劑，屬于有創(chuàng)檢查，不適用于造影劑過敏患者，另外該檢查方法所需時間長，不便于作為長期隨訪觀察的診斷方法。本研究結(jié)果顯示，70例患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有56例出現(xiàn)新生血管，14例患者為單純頸內(nèi)斑塊；SMI診斷斑塊內(nèi)血管新生靈敏度、特異度、準確性為96.43%、85.71%、94.29%，與手術(shù)病理結(jié)果一致具有較好的一致性（Kappa=0.821）；CEUS診斷斑塊內(nèi)血管新生靈敏度、特異度、準確性為98.21%、100.00%、98.57%，與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好（Kappa=0.957）。表明SMI、CEUS診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管準確性、靈敏度均較高，能夠為臨床診斷提供重要參考價值。分析其原因為，SMI是基于彩色多普勒原理發(fā)展而來的診斷技術(shù)，分辨率較高，對低速血流也能敏感捕捉，成像較為清晰，可為臨床診斷提供準確參考信息[9]。SMI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管同樣具有高靈敏度、準確性，屬于無創(chuàng)檢查，檢查過程中無需注射造影劑，費用相對較低，更加經(jīng)濟適用，利于患者接受。

綜上所述，SMI、CEUS診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管價值相當(dāng)，但SMI無需注射造影劑，更加安全、經(jīng)濟，利于患者接受。