經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤診斷的意義分析

靳 莉

（張家港澳洋醫(yī)院超聲科 江蘇 張家港 215600）

子宮肌瘤是女性生殖器中最為常見(jiàn)的腫瘤，同時(shí)也是人體中最為常見(jiàn)的腫瘤之一，屬良性，又被稱作子宮纖維瘤，因個(gè)體子宮平滑肌細(xì)胞增生且其中少量纖維結(jié)締組織加以支撐而得名[1]。目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的病因研究仍有待深入，但通常認(rèn)為其與正常肌層細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子密切相關(guān)，且有研究表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，而雌激素及生長(zhǎng)激素均被認(rèn)為是可導(dǎo)致病發(fā)的激素因素，除此之外，個(gè)體中樞神經(jīng)活動(dòng)亦可導(dǎo)致子宮肌瘤病發(fā)，而育齡女性及性生活不協(xié)調(diào)的女性為疾病高發(fā)人群，因此也可以說(shuō)子宮肌瘤的發(fā)生與多重因素之間的共同作用密切相關(guān)。子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但亦影響著患者的日常生活，存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，為此臨床上建議患者盡早診斷并接受科學(xué)治療。為探究經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤診斷的重要意義，本次研究自2019年7月起搜集資料，并于2020年10月得到樣本106例，按照檢查方式的不同予以分組并對(duì)比其臨床診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用回顧分析的方法，收集2019年7月—2020年10月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的子宮肌瘤患者106例為樣本，按照檢查方法的不同進(jìn)行分組，即以接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的53例患者為腹部組，并以接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的另外53例患者作為陰道組。統(tǒng)計(jì)兩組的基礎(chǔ)資料及臨床資料，組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹部組患者年齡在27～55歲，年齡均值為（41.1±3.6）歲；陰道組患者年齡在25～50歲，均值為（39.8±3.2）歲。以上患者資料齊全，入院檢查之前已簽訂研究同意書(shū)；未生育的女性及已經(jīng)絕經(jīng)的女性，且患有全身感染、合并惡性腫瘤以及近期服用過(guò)激素類藥物的患者并不在本次的研究范圍之內(nèi)，病例真實(shí)有效。

1.2 方法

1.2.1 腹部組 患者均接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，借助飛利浦公司生產(chǎn)的四維彩色多普勒超聲診斷儀，入院后由護(hù)理人員詳細(xì)講解檢查流程以及注意事項(xiàng)，正式檢查之前提醒患者飲用500～1 000 mL的飲用水，從而使膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時(shí)調(diào)整患者體位為仰臥位，并將彩色多普勒超聲診斷儀器的探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz，在患者腹部涂抹適量耦合劑，緩慢、勻速地移動(dòng)超聲儀探頭以進(jìn)行多方位掃查，按照斜向切面、橫向切面及縱向切面的順序依次進(jìn)行，而檢查人員需要對(duì)患者子宮外觀、內(nèi)模線位置以及附件情況進(jìn)行密切關(guān)注。

1.2.2 陰道組 患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，同樣借助飛利浦公司生產(chǎn)的四維彩色多普勒超聲診斷儀，于入院后接受護(hù)理人員的健康知識(shí)宣教及注意事項(xiàng)提醒，正式檢查前叮囑患者排空膀胱，并在正式檢查時(shí)幫助患者調(diào)整至膀胱截石位，將彩色多普勒超聲儀器的探頭頻率控制在5.0 MHz～7.5 MHz，幫助患者墊高臀部、仰臥以待檢查，在陰道探頭之上涂抹適量耦合劑，同時(shí)以避孕套將其覆蓋，將探頭置于患者陰道并達(dá)到后穹窿部位以進(jìn)行全面掃查，根據(jù)患者的身體情況對(duì)儀器的位置與探頭深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而使圖像質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)，與此同時(shí)觀察患者子宮外觀、內(nèi)膜線位置以及附件情況，并確定肌層回聲、肌壁厚度以及有無(wú)團(tuán)塊等等。

1.3 觀察指標(biāo)

以檢出情況為主要觀察內(nèi)容，以檢出率及檢出范圍為具體指標(biāo)，需要以闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤為主要觀察對(duì)象，計(jì)算檢出率并行組間差異分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以瓶數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹部組實(shí)際檢出肌瘤范圍為（0.87×0.71）cm2～（8.88×9.05）cm2，而陰道組則為（0.41×0.42）cm2～（9.11×8.51）cm2，組間差異顯著（t=8.399，P＜0.05）；對(duì)比檢出情況，陰道組檢出各類腫瘤共計(jì)50例，而腹部組僅為44例，即陰道組檢出率顯著高于腹部組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組檢出率對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤患者大多數(shù)并無(wú)明顯的臨床癥狀，且偶然在接受盆腔或超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于表現(xiàn)出的臨床癥狀而言，大多與肌瘤的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度以及變性或并發(fā)癥情況等因素密切相關(guān)，例如患有多個(gè)漿膜下肌瘤的患者可能并未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤就可能引起患者陰道的不規(guī)律出血等癥狀[2]。深入分為不同臨床癥狀，子宮出血為子宮肌瘤患者最主要的癥狀，且半數(shù)以上患者均有此困擾，多為周期性出血，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短[3]等情況，亦有可能表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，其中以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較為多見(jiàn)。隨著肌瘤的逐漸生長(zhǎng)，可能形成明顯的腹部包塊，以清晨或膀胱充盈時(shí)最為明顯，該包塊為實(shí)性包塊且無(wú)壓痛感，可能導(dǎo)致患者尿頻尿急、排尿不暢、尿潴留、便后不適或腎盂積水等問(wèn)題。一般情況下，子宮肌瘤不會(huì)引起疼痛癥狀，但臨床上亦有患者主述自感下腹墜脹及腰酸背痛，且合并子宮內(nèi)膜異位或子宮腺肌癥的患者可引起嚴(yán)重痛經(jīng)，除此之外還可能導(dǎo)致日常白帶增多、貧血、不孕及流產(chǎn)等問(wèn)題。

彩色多普勒超聲又稱B超或彩超，適用于全身各部位的臟器超聲檢查[4]，尤其是心臟、肢體血管及淺表病癥的檢查，對(duì)腹部及婦產(chǎn)科檢查也具有重要意義。目前，彩色多普勒超聲檢查是臨床對(duì)于子宮肌瘤最為常用的輔助診斷方法，不僅可以清楚顯示子宮增大及不規(guī)則性狀，同時(shí)還可以確定肌瘤的數(shù)目、部位及大小，對(duì)確認(rèn)腫瘤內(nèi)部是否液化或囊變也具有重要意義。多普勒彩色超聲檢查不僅有助于子宮肌瘤的診斷，同時(shí)還可以區(qū)別肌瘤是否存在變性情況，有助于將子宮肌瘤及卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊加以區(qū)分鑒別。

本次研究結(jié)果如下：對(duì)比檢出情況主要存在闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤這幾種，陰道組等各類腫瘤共計(jì)50例，而腹部組僅檢出44例，即陰道組檢出率（94.34%）顯著高于腹部組（83.02%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.112，P＜0.05），這一結(jié)果與魏珊紅等[5]人在2020年的最新研究中有關(guān)準(zhǔn)確率的研究結(jié)果高度一致，即“經(jīng)陰道彩超檢查患者的準(zhǔn)確率為89.67%（538/600），而經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率為73.83%（443/600），即經(jīng)陰道彩超檢查的檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）”，腹部組肌瘤范圍（0.87×0.71）cm2～（8.88×9.05）cm2，而陰道組為（0.41×0.42）cm2～（9.11×8.51）cm2，組間差異顯著（t=8.399，P＜0.05），以上結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)陰道彩色多普勒檢查的檢出率更高且范圍更廣。原因分析如下，多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)于子宮肌瘤的診斷具有重要意義，但腹部超聲探頭受患者腹部脂肪、盆腔情況以及子宮位置等因素的影響，很容易出現(xiàn)誤診及漏診等情況，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭可以直接進(jìn)入患者陰道，有效避免了因患者形體上的差異、胃腸脹氣等因素而導(dǎo)致的誤診及漏診問(wèn)題，相較而言，經(jīng)陰道探頭的探頭頻率相對(duì)較高，形成的圖像更加清晰，可以直接展現(xiàn)患者的子宮內(nèi)部構(gòu)造，對(duì)提高子宮肌瘤診斷的特異性具有重要意義，且經(jīng)陰道超聲診斷的肌瘤范圍相對(duì)更廣，可以準(zhǔn)確地檢測(cè)出體內(nèi)的小體積肌瘤，精確度也相對(duì)較高。

綜上所述，相較經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查效果而言，經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)于子宮肌瘤的檢出率相對(duì)較高、檢查范圍較廣，這是因?yàn)榻?jīng)陰道探頭頻率更高、成像更加清晰且便于診斷及區(qū)分，值得在臨床上大力推廣。