陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-HCG診斷預測異位妊娠的價值

金春花

（江陰市婦幼保健院影像科 江蘇 江陰 214400）

異位妊娠屬于急腹癥，在婦產科比較常見。異位妊娠指的是受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育，其中最常見的是輸卵管部位著床，通常是因輸卵管炎癥而引起管腔阻塞。據流行病學研究指出，異位妊娠發(fā)病率通常約為1%[1]。當前，伴隨人們生活方式的改變，加上輔助生殖技術發(fā)展，使得異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢。異位妊娠孕婦通常會有腹痛、肛門墜脹、陰道出血等癥狀，對孕婦健康及安全構成威脅[2]。對此及早診斷并治療異位妊娠非常重要。陰道超聲是臨床檢查的常用方式，而孕酮與β-HCG是血清標志物，其血清含量變化與孕酮等因素相關。本文分析陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-HCG對異位妊娠的診斷預測價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2018年1月—2021年1月在我院接受診治的102例異位妊娠孕婦作為研究組，其中62例初產婦，40例經產婦，年齡23～38歲，均值（30.50±3.99）歲，孕周5～10周，均值（7.30±1.40）周；另外擇取同期正常孕婦102例作為對照組，64例初產婦、38例經產婦，年齡21～37歲，均值（30.33±3.79）歲，孕周5～9周，均值（7.23±1.41）周；組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：孕婦伴隨下腹痛、停經、陰道不規(guī)則出血等癥狀；孕婦經B超檢查有孕囊，年齡在40歲以內；對本次研究知曉且同意參與者。排除標準：有精神疾病、生殖道炎癥、感染性疾病、卵巢囊腫病變、孕前糖尿病、內分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝腦腎等重要臟器障礙者等。

1.2 方法

陰道超聲檢查：通過彩色超聲診斷儀（廠家：西門子，型號：S2000）進行檢查，檢查前孕婦需要排空膀胱，選擇膀胱截石位，探頭頻率控制在2 MHz～5 MHz，先將避孕套套在超聲探頭上，并涂抹適量耦合劑，之后將探頭緩慢置入孕婦陰道后穹窿部位，以孕婦實際情況為準對掃描深度進行調節(jié)，對盆腔、子宮狀況予以觀察，觀察是否存在孕囊，是否存在盆腔積液以及附件區(qū)包塊現(xiàn)象，如果存在包塊，則需對其大小、位置、心管搏動、形態(tài)、內部回聲等進行觀察，通過彩色多普勒血流影像對其內部狀況、周圍血流分布予以監(jiān)測。

血清標志物檢測：采集5mL靜脈血，通過化學發(fā)光儀及配套試劑盒對孕酮、β-HCG予以檢測。

1.3 臨床觀察指標

對照分析兩組檢查結果，并對陰道超聲、孕酮、β-HCG單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷價值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組各項檢查結果對比

研究組子宮內膜厚度顯著小于對照組（P＜0.05）；研究組孕酮水平、β-HCG水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項檢查結果對比（± s）

表1 兩組各項檢查結果對比（± s）

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2.2 陰道超聲、孕酮、β-HCG單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷價值分析

在陰道超聲單獨檢測中，檢出82例正常妊娠，74例異位妊娠；在孕酮單獨檢測中，檢出84例正常妊娠，70例異位妊娠；在β-HCG單獨檢測中，檢出84例正常妊娠，72例異位妊娠；在陰道超聲、孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測中，檢出82例正常妊娠，100例異位妊娠；聯(lián)合檢測診斷符合率、靈敏度比三種方式單獨檢測顯著較高（P＜0.05）；聯(lián)合檢測特異度與三種方式單獨檢測方式相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），聯(lián)合檢測的Kappa指數(shù)比三種方式單獨檢測高，陽性和陰性檢測結果的一致性良好，三種方式單獨檢測的結果一致性一般。見表2。

表2 陰道超聲、孕酮、β-HCG單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷價值分析[%（n/m）]

3 討論

異位妊娠會影響孕婦的子宮與卵巢功能，需要及時予以有效處理，否則將導致輸卵管破裂，對病灶部位臟器功能產生嚴重損害，還會導致出血、休克等嚴重后果，對孕婦生命安全產生威脅，如果未及時予以有效處理則會導致死亡，所以需要予以重視，及早予以診斷，以保證其健康及安全[3]?，F(xiàn)階段，在異位妊娠診斷中，超聲檢查比較常用，檢查中可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊、孕囊、盆腔積液、宮內假胚囊等指征，其明確指征為宮腔外發(fā)現(xiàn)孕囊胚芽或胎心搏動，其直接表現(xiàn)為附件區(qū)包塊。經陰道超聲檢查可以將探頭置于孕婦陰道后穹窿部位，使探頭與病灶間距縮短，同時不會受到肥胖、膀胱充盈度等因素干擾，可以保證良好的圖像質量，將包塊內部結構清晰顯示出來，有效檢出早期異位妊娠小包快，可以觀察到包塊內部囊胚結構[4-5]。但單獨陰道超聲檢查在掃查范圍、深度等方面有局限性，可能會出現(xiàn)漏診。近些年，研究人員對于異位妊娠的檢查研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)血清標志物可以作為診斷的敏感和特異指標[6]。其中孕酮、β-HCG屬于最常用血清標志物指標。妊娠初期，異位妊娠孕婦與正常宮內妊娠孕婦的血清β-HCG對比無顯著差異，但隨著孕周增加，β-HCG隨之提高，而異位妊娠孕婦因受精卵植入環(huán)境不佳，不利于發(fā)育，滋養(yǎng)層發(fā)育差，卵泡周圍血管少，所以β-HCG水平升高不明顯[7-8]。孕酮屬于孕激素，有穩(wěn)定的表達水平，但異位妊娠孕婦卵巢黃體功能差，加上滋養(yǎng)細胞功能差，不利于胚胎組織發(fā)育，所以會使孕酮水平低于正常孕婦。對于異位妊娠孕婦而言，陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-HCG檢測的診斷價值更為顯著，相比于這三種方式單獨檢測的符合率和靈敏度高，可以使母嬰結局得到改善[9-10]。

綜上所述，在異位妊娠孕婦中，通常會出現(xiàn)孕酮、β-HCG水平下降，子宮內膜厚度減小的現(xiàn)象，經過陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-HCG檢測可以使診斷符合率以及靈敏度提高，避免漏診，為其治療方案制定提供參考。