腦出血與腦梗死患者的臨床特征及CT檢查診斷分析

黃春東，劉中棋

（高州市人民醫(yī)院放射科 廣東 高州 525200）

腦出血及腦梗死均為臨床常見(jiàn)神經(jīng)科疾病，可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后也可能導(dǎo)致患者遺留肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙等多種后遺癥，不僅影響患者的健康及生活質(zhì)量，若病情嚴(yán)重還可造成患者死亡[1-2]。臨床中嚴(yán)重腦出血以及大面積腦梗死疾病患者的首要癥狀均以意識(shí)障礙為主，此外小病灶腦出血和輕度腦梗死患者也有比較相似的臨床癥狀表現(xiàn)，常規(guī)檢查鑒別診斷難度較大[3]。為有效鑒別患者疾病類(lèi)型以及病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷至關(guān)重要。本次研究選取2019年1月—2021年1月我院收治的經(jīng)CT常規(guī)平掃檢查確診的15例腦出血患者和15例腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特征進(jìn)行比較分析，同時(shí)總結(jié)CT診斷的效果及作用。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的經(jīng)常規(guī)平掃檢查確診的15例腦出血患者和15例腦梗死患者作為研究對(duì)象，腦出血患者中包括男10例，女5例，年齡最小45歲，最大79歲，平均年齡（63.6±3.5）歲；腦梗死患者中包括男8例，女7例，年齡最小44歲，最大79歲，均值（64.1±3.7）歲，兩種疾病患者的性別和年齡等數(shù)據(jù)資料均不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)平掃檢查后確診為腦出血及腦梗死；患者臨床檢查和治療資料齊全；患者及家屬對(duì)研究知曉，并已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟功能不全患者或重要器官衰竭病變患者；因外傷所致的腦出血患者；無(wú)法配合和拒絕參與研究患者；合并惡性腫瘤患者；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

觀察并記錄兩種疾病患者意識(shí)不清、口角歪斜、單側(cè)肢體功能障礙以及肌力減退等臨床特征情況，并為所有患者進(jìn)行CT（西門(mén)子公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT掃描儀）檢查。具體檢查流程：選擇多層螺旋CT檢測(cè)儀為患者進(jìn)行頭顱掃描，參數(shù)設(shè)置包括螺距1，層厚5 mm，矩陣選擇512×512，對(duì)掃描獲得的數(shù)據(jù)傳輸至系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)衛(wèi)寧PACS系統(tǒng)對(duì)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化儲(chǔ)存。由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力較強(qiáng)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，以保證檢查結(jié)果的客觀性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種疾病患者的臨床特征進(jìn)行比較，同時(shí)分別開(kāi)展CT檢查診斷并觀察不同疾病的CT表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦出血和腦梗死患者臨床特征比較

15例腦出血患中有意識(shí)不清特征患者8例，口角歪斜特征患者6例，單側(cè)肢體功能障礙患者10例，肌力減退患者7例；15例腦梗死患者中有意識(shí)不清特征患者10例，口角歪斜特征患者8例，單側(cè)肢體功能障礙患者7例，肌力減退患者4例，在兩種疾病患者的四種臨床特征方發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦出血和腦梗死患者臨床特征比較[n（%）]

2.2 CT對(duì)腦出血和腦梗死的診斷效果

CT對(duì)腦出血診斷準(zhǔn)確率為86.67%，對(duì)腦梗死診斷準(zhǔn)確率為80.00%，與常規(guī)平掃確診結(jié)果相比較不存在顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CT對(duì)腦出血和腦梗死的診斷效果[n（%）]

2.3 腦出血和腦梗死CT表現(xiàn)

腦出血患者的CT檢查表現(xiàn)主要包括：中線(xiàn)位移，并且在出血部位有高密度病灶，在其周?chē)梢?jiàn)環(huán)形水腫帶，不同出血部位的高密度影形狀存在一定差異。

腦梗死患者的CT檢查表現(xiàn)主要包括：大面積腦梗死患者多有患側(cè)局部腦溝變淺以及灰白質(zhì)分界面嚴(yán)重模糊或消失表現(xiàn)，或有患側(cè)局部腦組織密度輕度下降，并有患側(cè)腦室和外側(cè)裂體積縮小表現(xiàn)；或可見(jiàn)患側(cè)大面積腦組織密度下降且無(wú)清晰邊界情況。

3 討論

腦出血與腦梗死均為臨出發(fā)病率較高的腦血管疾病，均有致殘率和致死率較高的特點(diǎn)，不僅會(huì)影響患者的健康，更會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，此外由于腦出血屬于神經(jīng)外科疾病，腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，二者的治療方案區(qū)別較大，因此需要對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，便于開(kāi)展后續(xù)對(duì)癥治療[4-5]。由于嚴(yán)重腦出血、大面積腦梗死患者具有較為相似的臨床癥狀，包括意識(shí)不清等，因此初步診斷具有較高的難度。而小量腦出血指的是大腦半球出血量在10 mL以下的腦出血患者，和腔隙性腦梗死的臨床癥狀易混淆，所以二者的診斷確實(shí)有較大的難度[6]。在本次研究中，15例腦出血患中有意識(shí)不清特征患者8例，口角歪斜特征患者6例，單側(cè)肢體功能障礙患者10例，肌力減退患者7例；15例腦梗死患者中有意識(shí)不清特征患者10例，口角歪斜特征患者8例，單側(cè)肢體功能障礙患者7例，肌力減退患者4例，在兩種疾病患者的四種臨床特征方發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。為有效提升患者診斷準(zhǔn)確率，不僅需要對(duì)其病情、癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，還需要盡早開(kāi)展CT檢查，對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷，保證患者可以及時(shí)進(jìn)行正確治療，降低誤診率。CT檢查獲取的圖像質(zhì)量較高，可對(duì)腦出血、腦梗死者腦內(nèi)病變數(shù)量、范圍、位置以及病灶大小等指標(biāo)進(jìn)行直接清晰顯示，可以動(dòng)態(tài)觀察患者病變進(jìn)展情況，可為患者的后續(xù)治療提供有效依據(jù)[7]。本次研究結(jié)果顯示CT對(duì)腦出血診斷準(zhǔn)確率為86.67%，對(duì)腦梗死診斷準(zhǔn)確率為80.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比較不存在顯著差異（P＞0.05），可見(jiàn)CT對(duì)于腦出血和腦梗死的診斷效果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有一致性，因此臨床應(yīng)用效果顯著。此外急性腦梗死患者發(fā)病12 h內(nèi)CT表現(xiàn)無(wú)特異性表現(xiàn)，多在發(fā)病24～48 h內(nèi)方可明確。因此針對(duì)有意識(shí)不清等癥狀的患者開(kāi)展CT檢查后發(fā)現(xiàn)梗死面積較小時(shí)，需要進(jìn)行定時(shí)CT復(fù)查，對(duì)其腦梗死面積變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[8]。腦出血患者發(fā)病后的24 h內(nèi)多有持續(xù)性出血表現(xiàn)，所以同樣需要進(jìn)行CT復(fù)查，以及時(shí)了解患者出血情況[9]。

綜上，嚴(yán)重腦出血患者與大面積腦梗死患者的臨床癥狀和特征表現(xiàn)均以意識(shí)不清、單側(cè)肢體功能障礙、口角歪斜和肌力減退等為主，因此根據(jù)癥狀表現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別的難度較大，易造成誤診，延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。而CT作為臨床中應(yīng)用較多的疾病診斷方法，成像快、掃描耗時(shí)少、成像質(zhì)量高是其主要優(yōu)勢(shì)，在兩種疾病的早期診斷中具有良好的應(yīng)用效果，可以幫助醫(yī)師及時(shí)確定出血和梗死灶、病變范圍和程度、數(shù)量、位置及大小等，同時(shí)還可用于后續(xù)復(fù)查，不僅可以早發(fā)現(xiàn)和早診斷患者病情，還可為疾病的治療提供有效參考，因此可將其用于臨床推廣。