產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值及聲像圖特點(diǎn)研究

黃充盈，濮國(guó)文

（1甘肅省高臺(tái)疾病預(yù)防控制中心慢性病防控科 甘肅 張掖 734300）

（2高臺(tái)縣中醫(yī)院超聲科 甘肅 張掖 734300）

新生兒和胎兒是先天性心臟病的多發(fā)人群，其本身作為一種先天性疾病，對(duì)新生兒和胎兒群體有嚴(yán)重的危害性[1-2]。本研究回顧性分析高臺(tái)縣中醫(yī)院多年來確診為先天性心臟病胎兒的相關(guān)資料，依次采用常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲對(duì)孕婦進(jìn)行影像學(xué)診斷，該篩查應(yīng)安排在中孕期進(jìn)行，做好排查?，F(xiàn)將研究主要結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月—2020年12月于高臺(tái)縣中醫(yī)院治療孕期先天性心臟病80例患者的相關(guān)資料，孕婦年齡24～39歲，平均年齡（31.5±5.4）歲，孕周22～34周，平均（28.9±3.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷顯示所有胎兒均患有先天性心臟病[3]；孕婦為單胎妊娠；中孕期孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)締組織、糖尿病等慢性疾病者；妊娠期出現(xiàn)病毒感染者；存在先天性心臟病家族史者；依從性差不配合研究者。所有患者及其家屬均簽署知情同意并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20200213）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)超聲檢查，采用飛利浦iu22型的超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，主要檢查部位為羊水以及胎兒胎盤等部位。

聯(lián)合組聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，廠家：Philips，型號(hào)：EPIQ 7C型，具體如下：所有受檢孕婦均取仰臥位，經(jīng)孕婦的腹壁對(duì)胎兒進(jìn)行仔細(xì)篩查，保證對(duì)胎兒主要部位進(jìn)行細(xì)致的縱切面平掃和橫掃，準(zhǔn)確判斷胎兒具體的生長(zhǎng)發(fā)育情況。掃描過程中，主要檢查部位為胎兒心臟，充分掃描胎兒的心臟四腔。橫掃胎兒長(zhǎng)，短軸以及主動(dòng)脈弓等部位，同時(shí)將脈沖多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定胎兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)

室間隔缺損：胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部充血，且左、右心室呈現(xiàn)出一定程度的增大，肺動(dòng)脈段較正常者明顯突出；心電圖檢查結(jié)果顯示，雙心室或者左心室肥厚，右束支出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯；聽診結(jié)果顯示存在心臟雜音，胸骨左緣第2～4肋間收縮期粗糙，存在震顫伴有雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂或者亢進(jìn)。

心內(nèi)膜墊缺損：X線胸片結(jié)果顯示肺充血伴雙心室大；心電圖檢查結(jié)果顯示電軸左偏、P-R間期出現(xiàn)延長(zhǎng)伴雙心室肥厚。

右心室雙出口：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈于右心室起始，或者絕大部分的主動(dòng)脈起始于右心室，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣之間存在圓錐。

肺動(dòng)脈狹窄：胸骨左緣第2肋間可以聽到相對(duì)粗糙的收縮期噴射樣雜音，伴有震顫感，第二心音完全消失或是出現(xiàn)減弱；心電圖顯示電軸向右偏，P波呈高尖狀，右心室較正常者增大；X線顯示檢右心室較正常擴(kuò)大，肺動(dòng)脈有圓錐狀明顯的隆出，肺門血管陰影纖細(xì)并減少；且肺動(dòng)脈及右心室的收縮期壓力差值＞1.3 kPa。

法洛四聯(lián)癥：胎兒胸骨左緣第2～3肋間可清晰聽到右心室流出道狹窄而造成的噴射性收縮期雜音，并伴有一定的震顫；若狹窄程度越重，肺動(dòng)脈血管的血流量會(huì)出現(xiàn)減少且雜音響度會(huì)下降，歷時(shí)較短；肺動(dòng)脈瓣區(qū)的第二心音正?；蛘邷p弱，有時(shí)表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣第二心音有響亮且單一的心音傳導(dǎo)。

左心發(fā)育不良：X線胸片結(jié)果顯示胎兒右心室、右心房出現(xiàn)增大，心影顯示為球形，伴有肺水腫和肺充血現(xiàn)象存在；心電圖檢查結(jié)果顯示，P波呈高尖，右心室肥厚且電軸向右偏；超聲心動(dòng)圖結(jié)果示巨大右心室、右心房，左心室則呈現(xiàn)出腔小壁厚。二尖瓣嚴(yán)重發(fā)育不良，弓部細(xì)小及升主動(dòng)脈。

主動(dòng)脈弓縮窄：X線胸片結(jié)果顯示左心室出現(xiàn)一定程度的增大或是心影正常；肋間血管出現(xiàn)擴(kuò)張對(duì)肋骨下緣造成侵襲產(chǎn)生“切跡”。升主動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)大導(dǎo)致上縱隔出現(xiàn)增寬；心電圖顯示左心室出現(xiàn)一定的勞損和肥厚；超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈弓降部出現(xiàn)縮窄這一征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示。方差齊性級(jí)正態(tài)分布相關(guān)樣本資料采ANOVA進(jìn)行分析。相關(guān)性分析采用秩檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析進(jìn)行，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 常見先天性心臟病檢出類型對(duì)比

聯(lián)合組在肺動(dòng)脈狹窄、左心發(fā)育不良、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥以及右心室雙出口這幾種常見先天性心臟病檢出率方面顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），其中室間隔缺損發(fā)病率最高，其次是法洛四聯(lián)癥，見表1。

表1 常見先天性心臟病檢出類型對(duì)比[n（%）]

2.2 不同方式診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)對(duì)比

兩種檢查方式檢出準(zhǔn)確率為95.0%（聯(lián)合組）和52.5%（常規(guī)組），聯(lián)合組整體檢出準(zhǔn)確性較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表2。

表2 不同方式診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)對(duì)比

3 討論

先天性心臟病是一種嚴(yán)重的先天性疾病，嚴(yán)重威脅新生兒和胎兒的生命質(zhì)量和生命安全[4-5]。臨床重視度極高。現(xiàn)階段診斷該病的常用手段包括心電圖、常規(guī)超聲以及彩超等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。但研究指出，常規(guī)超聲以及心電圖在先天性心臟病診斷中存在一定的誤診和漏診現(xiàn)象，增加了臨床治療的困難度[6]。目前，防治先天性心臟病是保證新生兒生活質(zhì)量的一條重要途徑，目前預(yù)防該病的主要方式是進(jìn)行早期的臨床篩查，但篩查的方法和手段還未有最佳定論，本研究考慮到胎兒心臟結(jié)構(gòu)的特殊性，為提升診斷精確度，采用聯(lián)合彩色多普勒超聲的方式對(duì)受試病例進(jìn)行檢查。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在肺動(dòng)脈狹窄、左心發(fā)育不良、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥以及右心室雙出口這幾種常見先天性心臟病檢出率方面顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），其中室間隔缺損發(fā)病率最高，其次是法洛四聯(lián)癥；兩種檢查方式檢出準(zhǔn)確率為95.00%（聯(lián)合組）和52.50%（常規(guī)組），聯(lián)合組整體檢出準(zhǔn)確性較常規(guī)組更高（P＜0.05），提示彩色普勒超聲的運(yùn)用在診斷先天性心臟疾病方面參考價(jià)值較高，具有較高的臨床參考意義。相較于一般的超聲檢查，彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在其具有更高的圖像清晰度，可將心臟結(jié)構(gòu)清晰展示出來，借助該技術(shù)可將血管實(shí)際的大小比例顯示出來，可提升心臟血管異常的檢出率[7]。研究指出，采用常規(guī)超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)于病變反應(yīng)較輕的胎兒來說，其圖像清晰度不佳，不能對(duì)胎兒具體的心血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確辨識(shí)，而彩色多普勒超聲檢查則可以將胎兒心血流動(dòng)圖以及心臟結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，具有較高的分辨率和清晰度，方便醫(yī)生診斷[8-9]。

綜上所述，彩色多普勒超聲這一檢查方式具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)快捷的顯著優(yōu)勢(shì)，在先天性心臟病的篩查中效果顯著，但本研究受研究時(shí)間和樣本含量的影響，還需要后期進(jìn)行深入研究和論證。