超聲造影在肝臟局灶性病變的定性診斷及臨床應(yīng)用

符 潔，廖長(zhǎng)友，楊 婷

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院超聲科 新疆 阿克蘇 843000）

在肝臟病變類型中，肝臟局灶性病變十分常見(jiàn)，雖然常規(guī)超聲檢查已作為肝臟局灶性病變的首選篩查方法，但因?yàn)樵擃惢颊叩脑缙诒憩F(xiàn)不顯著且沒(méi)有典型性，再加上其病變范圍窄，所以在進(jìn)行診斷期間很容易發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)接受治療，延誤其病情[1]。近些年，造影劑與超聲成像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)逐漸成熟，其診斷精準(zhǔn)性提高，已被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷中。本研究選取在我院就診的40例肝臟局灶性病變患者為研究對(duì)象，分析于肝臟局灶性病變應(yīng)用超聲造影進(jìn)行定性診斷的效果，望能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院進(jìn)行肝臟局灶性病變?cè)\斷提供有效方法及參考，現(xiàn)總結(jié)研究詳情并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2021年2月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院超聲科經(jīng)常規(guī)超聲檢查或CT、磁共振（MRI）不能完全明確診斷病變性質(zhì)的40例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，其中有男性患者23例，女性患者17例?；颊叩哪挲g為22～75歲，平均年齡46.6歲。病灶大小為1.4～10 cm。經(jīng)過(guò)超聲或術(shù)后引導(dǎo)穿刺組織病理檢查，確診為肝臟局灶性病變。所有患者均符合超聲造影技術(shù)的指征。超聲造影注射造影劑檢查中僅出現(xiàn)1例患者頭部輕度疼痛及1例注射部位出現(xiàn)輕微疼痛。

1.2 儀器與方法

研究采用的彩色超聲診斷儀為飛利浦公司生產(chǎn)，將探頭頻率調(diào)整到C1～C5 MHz。采取反向脈沖諧波顯像技術(shù)，以注射用六氟化硫氣體微泡作為顯影劑，將5 mL氯化鈉溶液（0.9%）與造影劑混合，進(jìn)行半分鐘振蕩，依據(jù)病人身體指數(shù)抽出1.2～1.8 mL混懸液，在肘靜脈位置進(jìn)行注射，方式為團(tuán)注，然后注入5 mL氯化鈉溶液（0.9%）。若患者的病灶為數(shù)個(gè)，則重點(diǎn)觀察1～3個(gè)病灶。對(duì)病灶回聲變化進(jìn)行2 min實(shí)時(shí)觀察，其后間斷檢查該病灶并對(duì)整個(gè)肝臟進(jìn)行迅速掃查以檢查是否存在其他病灶，共觀察6 min左右。在對(duì)其他病灶進(jìn)行觀察時(shí)，要爆破微氣泡，以免其受到殘存微氣泡影響，在首次注射后10 min再次團(tuán)注與前次同等量的造影劑，同時(shí)在CPS成像模式下連續(xù)記錄6 min并存貯造影圖像。全過(guò)程由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析造影資料并作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)良惡性肝臟局灶性病變超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合分析影像資料并得出結(jié)論，同時(shí)進(jìn)一步分析超聲造影在臨床治療中的應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 良性惡性肝臟局灶性病變

肝臟局灶性病變患者40例，肝臟局灶性病變共有62個(gè)，超聲造影診斷惡性病灶27個(gè)，良性病灶35個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 良、惡性肝局灶性病變

超聲造影診斷的27個(gè)惡性病灶，均經(jīng)術(shù)后或超聲引導(dǎo)穿刺組織病理診斷證實(shí)，其中一例被診斷為肝腺瘤，經(jīng)病理確診為原發(fā)性肝癌，一例與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，通過(guò)超聲造影檢查，共確診16個(gè)惡性病灶，其準(zhǔn)確率是88.89%。對(duì)超聲造影診斷35個(gè)良性病灶，經(jīng)術(shù)后或超聲引導(dǎo)穿刺組織病理診斷證實(shí)，其中一例被診斷為轉(zhuǎn)移癌病理確診為血管瘤，一例被診斷為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病理確診為早期肝膿腫，一例被診斷為原發(fā)性肝癌病理確診為炎性假瘤，通過(guò)超聲造影檢查，共確診32例良性病灶，其準(zhǔn)確率是91.42%。

2.2 12例血管瘤19個(gè)病灶中，其動(dòng)脈期均出現(xiàn)環(huán)形緩慢增強(qiáng)或周邊結(jié)節(jié)樣，門靜脈期則呈現(xiàn)向心性逐漸增強(qiáng)，而延遲期中，與其他肝組織增強(qiáng)類似的有14例，略低的有4例，其中1例低于周圍肝組織較明顯，而誤診為轉(zhuǎn)移癌，血管瘤的造影模式表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢退”。其中肝局灶性結(jié)節(jié)增生的3例患者中的3個(gè)病灶造影表現(xiàn)，3例動(dòng)脈相的病灶中心表現(xiàn)出輪輻狀或放射狀增強(qiáng)，其中央瘢痕位置呈現(xiàn)低到無(wú)回聲，門脈相表現(xiàn)為等增強(qiáng)，延遲相則表現(xiàn)為稍減退，其造影模式為“快進(jìn)慢出”。局限性脂肪肝患者有3例，其三期超聲造影均表現(xiàn)為與周圍肝組織呈等增強(qiáng)，即“等進(jìn)等退”。2例肝膿腫3個(gè)病灶均表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)，其中2個(gè)病灶呈蜂窩狀增強(qiáng)，1例呈厚壁環(huán)狀增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期快速廓清，整個(gè)病灶呈低回聲，其中2個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)少許壞死液化區(qū)，1個(gè)病灶內(nèi)無(wú)壞死液化區(qū)而誤診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。2例肝炎性壞死灶4個(gè)病灶都表現(xiàn)為各個(gè)時(shí)相無(wú)增強(qiáng)回聲缺失。1例炎性假瘤1個(gè)病灶動(dòng)脈期不均勻高增強(qiáng)，門脈和延遲期消退為低增強(qiáng)而誤診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。8例肝細(xì)胞癌（HCC）中8個(gè)病灶動(dòng)脈相均表現(xiàn)為快速而濃密的高增強(qiáng)，其回聲超過(guò)肝組織呈高回聲，持續(xù)時(shí)間很短，7個(gè)病灶門脈相造影劑迅速退出，呈“快進(jìn)快出”模式。1個(gè)病灶延遲期等回聲，呈“快進(jìn)不快出”模式而誤診為肝腺瘤。4例轉(zhuǎn)移癌12個(gè)病灶10個(gè)病灶動(dòng)脈相周邊環(huán)狀凸起樣快速填充，整體快速填充為2個(gè)；表現(xiàn)為高回聲，延遲期與門靜脈期為低回聲迅速撤退表現(xiàn)，進(jìn)一步消退呈“黑洞征”，呈“快進(jìn)快出”造影模式。5例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌6個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，并且5個(gè)病灶表現(xiàn)為“樹(shù)枝狀”由周邊向中央延伸增強(qiáng)，1個(gè)表現(xiàn)為整體增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期均呈增強(qiáng)，超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”而誤診早期肝膿腫。

3 討論

目前臨床首選肝臟局灶性病變的影像學(xué)診斷方式為普通超聲影響診斷，但該方法很容易受到各種因素影響，診斷準(zhǔn)確率最低是僅達(dá)到23%[2-4]。本研究通過(guò)觀察病灶在動(dòng)脈期（5～30 s）出現(xiàn)增強(qiáng)，門脈期（30～120 s）及延遲期（120～360 s）增強(qiáng)消退、回聲低于肝組織的病灶視為惡性肝臟局灶性病變；對(duì)在動(dòng)脈期增強(qiáng)，門脈期及延遲期增強(qiáng)持續(xù)、回聲仍高于或等于肝組織的病灶、或在3個(gè)時(shí)相均無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)的病灶判斷為良性肝臟局灶性病變作為超聲造影良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這種病變的增強(qiáng)模式及血流灌注特點(diǎn)很大程度上達(dá)到了肝臟局灶性病變定性診斷的目的，大大提高了良惡性診斷準(zhǔn)確率（91.42%，88.89%）。在本研究中分析誤診的原因可能是：（1）由于肝臟局灶性病變內(nèi)部的血供情況密切關(guān)系著病灶的類型、分化程度，使超聲造影有復(fù)雜多變的聲像圖特征；（2）檢查結(jié)果會(huì)受到多種因素影響，如造影劑注射方式、劑量、儀器設(shè)備型號(hào)、操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)等，我院屬于基層醫(yī)院，開(kāi)展超聲造影時(shí)間不長(zhǎng)，超聲醫(yī)師的觀察還缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，積累經(jīng)驗(yàn)不足；（3）儀器分辨率的差異：受到病灶深度、偽像、腸氣、脂肪層等因素影響，超聲造影圖像的清晰度也會(huì)有所降低，進(jìn)而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低。雖然超聲造影具有局限性，但這項(xiàng)新型超聲技術(shù)能夠清晰反映出患者病灶中的組織血流灌注微血管情況，能夠使對(duì)比分辨率提高，可將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，能夠使診斷的精準(zhǔn)性提高[5]。此外，在定性診斷非典型病變時(shí)，往往依賴于組織活檢，通過(guò)超聲造影進(jìn)行引導(dǎo)可以對(duì)肝內(nèi)占位穿刺活檢精準(zhǔn)定位。

綜上所述，于肝臟局灶性病變應(yīng)用超聲造影進(jìn)行定性診斷具有積極作用，能夠準(zhǔn)確診斷疾病，并對(duì)病變程度與血管流向分布進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)能夠鑒別病變性質(zhì)，而且對(duì)肝穿刺活檢精準(zhǔn)定位，為臨床診斷和治療提供了很大的幫助，適合在廣大基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。