超聲造影與彈性成像在乳腺癌周圍血管受侵程度及可切除性評(píng)估的價(jià)值分析

朱尚寧，官逸群，秦 蕾，皮永前

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545001）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來(lái)我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，但大部分患者在確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期。另外，乳腺癌惡性度相對(duì)較高，轉(zhuǎn)移率也較高，對(duì)于放化療不敏感，在發(fā)病早期對(duì)乳腺癌進(jìn)行確診并及時(shí)治療能夠有效提高患者生存率?？梢?jiàn)在早期判斷乳腺癌可切除性有十分重要的意義。目前臨床中對(duì)于乳腺癌的診斷以影像學(xué)為主，但常規(guī)的X線、CT等技術(shù)對(duì)于病灶組織的整體評(píng)估效果并不十分理想。隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影和彈性成像技術(shù)不斷被用于疾病診斷中，且取得了較為滿意的診斷效果[1]。本文將就超聲造影與彈性成像技術(shù)在用于乳腺癌周圍血管受侵犯程度和病灶組織可切除性評(píng)估時(shí)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析對(duì)比，以期為提高乳腺癌的診療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究采用回顧性分析法，選取本院2019年1月—2020年12月收治的乳腺癌患者80例，共80例病灶，患者年齡32～65歲，平均年齡（49.4±4.3）歲，病灶最大徑線在8.6～53.8 mm，平均直徑為（24.2±4.7）mm。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②對(duì)超聲造影劑無(wú)過(guò)敏情況者；③患者術(shù)前未行放療、化療等；④病灶均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除病理診斷為乳腺癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②臨床資料不完整者；③對(duì)研究所用試劑過(guò)敏患者；④術(shù)前行放療或化療者。

1.2 方法

研究所用設(shè)備為邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，選用L11-3U線陣探頭，頻率5.0 MHz～12.0 MHz。造影劑為Bracco公司聲諾維，造影機(jī)械指數(shù)0.08。超聲造影檢查時(shí)先采用常規(guī)平掃模式對(duì)患側(cè)乳房的病灶區(qū)域進(jìn)行掃描，觀察病灶組織的形態(tài)、位置、大小等特點(diǎn)。然后取聲諾維凍干粉劑25 mg，加入5 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混勻，制成混懸液后，抽取造影劑4.8 mL，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，然后注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液。從注射開(kāi)始存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，存圖時(shí)長(zhǎng)3 min。超聲造影診斷可切除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑分布不均勻，可見(jiàn)充盈缺損區(qū)；造影后病灶周圍穿入或扭曲血管；不規(guī)則形態(tài)。彈性成像掃描時(shí)，患者取仰臥位，雙上肢上舉，將雙側(cè)乳腺及腋窩充分暴露，采用實(shí)時(shí)雙幅模式來(lái)分別顯示彈性圖和灰階圖。觀察病灶區(qū)域顏色，記錄病灶組織彈性評(píng)分及具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者乳腺癌病灶組織周圍血管受侵程度，以患者病理檢測(cè)進(jìn)行判斷為標(biāo)準(zhǔn)。將手術(shù)切除病理組織進(jìn)行處理，光學(xué)顯微鏡下觀察，如可見(jiàn)血管內(nèi)存在成團(tuán)癌細(xì)胞，且周圍血管內(nèi)皮環(huán)繞，則確診為存在周圍血管侵犯。

不可切除乳腺癌病灶標(biāo)準(zhǔn)：病灶組織存在擴(kuò)散、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移等情況，可見(jiàn)鄰近組織受到侵襲、乳腺周圍血管受累。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影檢測(cè)結(jié)果

2.1.1 超聲造影判斷乳腺癌周圍血管受侵度情況

80例病患中超聲造影呈低增強(qiáng)表現(xiàn)6例，呈等增強(qiáng)表現(xiàn)11例，呈高增強(qiáng)表現(xiàn)63例。平均達(dá)峰時(shí)間（15.98±0.38）s，平均峰值強(qiáng)度（0.15±0.03）dB。超聲造影診斷存在周圍血管受侵情況為69例。病理診斷存在周圍血管受侵為71例，其中38例動(dòng)脈血管受侵，33例靜脈血管受侵。超聲造影在乳腺癌血管受侵程度判斷的準(zhǔn)確性為87.50%（70/80），特異度55.56%（5/9），靈敏度91.55%（65/71），見(jiàn)表1。

表1 超聲造影判斷乳腺癌周圍血管受侵度（例）

2.1.2 超聲造影判斷病灶可切除性情況

超聲造影判斷可行手術(shù)切除患者為64例，實(shí)際行手術(shù)切除65例，可切除性判斷準(zhǔn)確性為96.25%（77/80），特異度93.33%（14/15），靈敏度96.92%（63/65），見(jiàn)表2。

表2 超聲造影判斷病灶可切除性（例）

2.2 彈性成像檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 彈性成像判斷乳腺癌周圍血管受侵度情況

80例患者乳腺病灶彈性量值為66.28～137.38 kPa，平均彈性量值（91.29±8.28）kPa。彈性成像存在周圍血管受侵情況為64例。彈性成像在用于乳腺癌血管受侵程度判斷的準(zhǔn)確性為81.25%（65/80），特異度55.56%（5/9），靈敏度84.51%（60/71），見(jiàn)表3。

表3 彈性成像判斷乳腺癌周圍血管受侵度（例）

2.2.2 彈性成像判斷病灶可切除性情況

彈性成像判斷可行手術(shù)切除患者為63例，實(shí)際行手術(shù)切除65例，用于可切除性判斷的準(zhǔn)確性為87.50%（70/80），特異度73.33%（11/15），靈敏度90.77%（59/65），見(jiàn)表4。

表4 彈性成像判斷病灶可切除性（例）

2.3 超聲造影與彈性成像差異性對(duì)比

超聲造影與彈性成像用于乳腺癌周圍血管侵犯和手術(shù)切除性評(píng)估的準(zhǔn)確性較高，準(zhǔn)確性及特異度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但超聲造影診斷靈敏度顯著高于彈性成像（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 超聲造影與彈性成像差異性對(duì)比（%）

3 討論

乳腺供血主要由腋動(dòng)脈分支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支負(fù)責(zé)，血供不是十分豐富。當(dāng)乳腺組織發(fā)生癌變后，病灶組織需要增加供血，局部血管豐富，致乳腺血供增加，極易發(fā)生周圍血管侵襲。研究表明[2]，周圍血管侵犯是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素之一，有周圍血管侵犯的患者，生存率明顯下降。近年來(lái)影像技術(shù)的發(fā)展，有效提高了乳腺癌發(fā)病早期臨床檢出率，且對(duì)腫瘤新生血管檢測(cè)效果明顯提高。超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，在局部受壓后，軟組織較硬的部位更容易出現(xiàn)形變，通過(guò)對(duì)比分析腫塊受壓前后超聲信號(hào)改變情況，同時(shí)配合相關(guān)圖像處理技術(shù)、數(shù)字信號(hào)技術(shù)等，對(duì)病灶及周圍組織硬度進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，繼而完成病灶組織定性診斷[3]。彈性成像技術(shù)代表的是肌纖維細(xì)胞在乳腺病灶組織內(nèi)的分布狀況，能準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶組織良、惡性診斷。但對(duì)于周圍血管侵犯、手術(shù)可切除性評(píng)估時(shí)，雖準(zhǔn)確性較高，但缺乏良好的特異性，應(yīng)用受到限制[4]。超聲造影在患者注射造影劑后，對(duì)乳腺病灶組織內(nèi)及周圍血供和灌注特點(diǎn)進(jìn)行觀察，能良好反應(yīng)病灶組織密度、偽影程度、纖維生理運(yùn)動(dòng)情況、血供狀況，同時(shí)還能微觀的觀察到患者病灶組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為臨床治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)[5]。本次研究結(jié)果表明，超聲造影用于乳腺癌血管受侵程度判斷的準(zhǔn)確性為87.50%，特異度55.56%，靈敏度91.55%，用于可切除性判斷的準(zhǔn)確性為96.25%，特異度93.33%，靈敏度96.92%。彈性成像用于乳腺癌血管受侵程度判斷的準(zhǔn)確性為81.25%，特異度55.56%，靈敏度80.51%，用于可切除性判斷的準(zhǔn)確性為93.33%，特異度90.00%，靈敏度73.33%。可見(jiàn)兩者均具有良好的診斷準(zhǔn)確性和敏感性，但相對(duì)而言，還是超聲造影應(yīng)用效果更理想。

綜上所述，超聲造影與彈性成像技術(shù)在乳腺癌周圍血管受侵程度及可切除性評(píng)估時(shí)均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。但超聲造影對(duì)于乳腺癌周圍血管受侵程度及可切除性的評(píng)估效果更理想。