肺磨玻璃結節(jié)CT征象診斷早期肺腺癌的臨床分析

刁恩洋，馬 巖

（濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 濟南 250000）

作為臨床常見的惡性腫瘤疾病，肺腺癌在所有肺癌中占40%～55%，主要起源于支氣管黏膜上皮，致殘率、致死率高，預后差。目前，肺腺癌病因機制尚不明確，考慮與吸煙、環(huán)境污染、營養(yǎng)不良以及遺傳等因素有關[1]。早期癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情進展會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸外轉移等，累及患者多個重要臟器官，威脅患者生命安全。肺腺癌浸潤前病變生存率較高，當發(fā)展為浸潤性病變后將會增加臨床治療難度，5年生存率低，因此給予早期診斷尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，CT技術在肺腺癌診斷中得以應用，利用肺磨玻璃結節(jié)CT征象能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病良惡性的有效診斷[2]。為探究其臨床應用價值，此次研究收集2018年5月—2020年5月本院收治的120例疑似肺腺癌患者作為研究對象，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院收治的120例疑似肺腺癌患者病例資料，男女病例分別為51例、69例，年齡43～76歲，平均（63.63±4.02）歲，病變位置：59例為左肺，61例為右肺。入組標準：（1）患者伴隨咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀，肺腺癌診斷指南參照《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019版）》[3]；（2）患者及家屬已明確研究目標及流程，均為自愿加入研究；（3）患者年齡≥18歲，可正常溝通。排除標準：（1）心臟受損或肝腎異常者；（2）合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；（3）患者存在其他類型惡性腫瘤疾?。唬?）聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合患者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病患者；（6）存在縱隔淋巴結轉移者；（7）存在肺部轉移瘤或肺部急性感染患者。

1.2 方法

患者先行X線檢查，采用Brivo XR515型DR系統(tǒng)（美國GE公司），設置電流為300～400 mA，光機焦距設置為180 cm，正位及側位電壓均設置為109 kV。完成X線診斷后實施肺磨玻璃結節(jié)CT診斷。采用SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT機（德國西門子公司），檢查時指導患者保持仰臥位，先對肺尖至肺底進行常規(guī)CT平掃，將管電壓及管電流值分別設置為120 kV、250 mA，掃描1～3 s，設置SFOV為180 mm，間隔重建以0.4～0.5 mm為宜，層厚設置為1 mm。調(diào)整濾過函數(shù)F，CFOV以180 mm為宜，采用512×512矩陣，標準算法進行計算。肺窗窗位設置為-550 HU，窗寬為1 500 HU，對病變大小、形狀、位置、密度等進行觀察，明確病變與鄰近組織的關系，并對病灶胸膜凹陷情況、分葉情況進行觀察，明確邊界是否清晰。

1.3 觀察指標

比較X線診斷與肺磨玻璃結節(jié)CT診斷對肺磨玻璃結節(jié)的檢出率，分析肺磨玻璃結節(jié)良性、惡性CT征象以及不同病理類型CT表現(xiàn)。影像科醫(yī)師負責對超聲掃描圖像進行識別與判讀，所有參與人員均應具備5年以上豐富的影像科工作經(jīng)驗，以2～3名醫(yī)師為宜。若對某一影像結果判讀不一致或存在爭議，應組織進行小組討論，結合以往經(jīng)驗，查閱資料等進一步分析，得出一致的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線與CT診斷對結節(jié)檢出情況比較

CT診斷檢出結節(jié)116個，占96.67%，高于X線診斷的79.17%（95/120），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線與CT診斷對結節(jié)檢出情況比較

2.2 CT診斷良性腫瘤與惡性腫瘤征象分析

CT診斷結果顯示120例患者中95例為惡性腫瘤，25例為良性腫瘤，且惡性腫瘤空泡征、分葉、毛刺征象檢出率顯著高于良性腫瘤，胸膜尾征少于良性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT診斷良性腫瘤與惡性腫瘤征象分析[n（%）]

2.3 不同病理類型CT征象表現(xiàn)分析

CT診斷結果顯示，95例惡性腫瘤中32例為原位癌、30例為浸潤性腺癌、33例為微浸潤腺癌，不同病理類型CT征象在密度、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同病理類型CT征象表現(xiàn)分析[n（%）]

3 討論

流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著近年來環(huán)境污染的加劇以及人們不良生活習慣的養(yǎng)成，肺腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，其作為肺癌的常見類型，主要臨床特征為局限性或彌漫性肺內(nèi)密度升高，發(fā)病率、病死率高，女性發(fā)病率高于男性[4]，主要來源于支氣管黏液腺，另外細小氣管及中央氣道均可能出現(xiàn)肺腺癌。肺腺癌早期癥狀表現(xiàn)不典型，隨著癌細胞擴散或逐漸轉移、浸潤，累及到胸膜，出現(xiàn)胸腔積液癥狀。通常針對早期肺腺癌可采取手術治療方案，其在挽救患者生命安全、提高患者生存質(zhì)量方面具有一定的作用。若發(fā)展至晚期喪失了手術治療時機，需行化療治療。目前，臨床針對肺腺癌多強調(diào)的是早期診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以延長患者生存期，增強預后。

影像學技術是目前臨床篩查肺部病變的主要手段，能夠?qū)⒒颊呔植坎≡钛苄螒B(tài)結構以及支氣管結構予以清晰的顯示，便于早期疾病的檢出，為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考。此次研究針對120例疑似肺腺癌患者分別給予CT診斷與X線診斷，結果顯示CT診斷檢出結節(jié)116個，占96.67%，顯著高于X線診斷的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義，體現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)CT診斷的優(yōu)勢。X線診斷盡管能夠?qū)Σ≡钋闆r予以顯示，但在早期較小病灶檢出方面存在一定的局限，漏診率、誤診率高。作為一種電子計算機斷層掃描方法，CT診斷具有操作簡單、安全性高、無輻射等優(yōu)勢，其充分利用X線、Y線以及超聲波等技術，引入具有高度靈敏性的探測器對人體局部病灶進行斷面掃描，能夠獲得清晰的圖像[5]。而肺磨玻璃結節(jié)則是肺部壓實性結節(jié)，予以CT掃描不僅能夠幫助明確病灶邊界是否清晰，而且能夠觀察到結節(jié)密度情況。本研究結果顯示，CT征象顯示良性腫瘤與惡性腫瘤在空泡征、分葉、毛刺征象方面呈現(xiàn)出明顯的差異，因此，可以利用CT征象對結節(jié)良惡性加以鑒別，具有較高的臨床價值。另外，不同病理類型，其CT征象在密度、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界方面也呈現(xiàn)出顯著的差異，原位癌與微浸潤腺癌主要表現(xiàn)為純磨玻璃結節(jié)病灶，浸潤性腺癌則表現(xiàn)為混合密度性磨玻璃結節(jié)。對于肺磨玻璃結節(jié)患者可作出早期肺部疾病的判斷，也可能是進展期肺部疾病，實施CT診斷能夠幫助明確結節(jié)的性質(zhì)及形態(tài)變化情況。但由于樣本較少，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應加大樣本，擴大研究規(guī)模，增加隨訪指標，從更多方面探究肺磨玻璃結節(jié)CT診斷肺腺癌的優(yōu)勢及應用價值，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，肺磨玻璃結節(jié)CT應用于肺腺癌診斷，安全性高、操作簡單、價格低廉，能夠顯示出清晰的圖像，CT征象表現(xiàn)可幫助良惡性鑒別及病理類型判斷，可予以推廣。