腔內(nèi)彩超檢查在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠中的應(yīng)用價值

崔 玲

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院彩超室 江蘇 連云港 222100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種異位妊娠，受精卵在患者上次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕部位著床[1-2]。但這一定義僅限于不超過12周的早孕期孕婦。若孕婦妊娠時間超過12周，則屬于中期CSP，臨床診斷為宮內(nèi)中孕、胎盤植入。中期CSP容易并發(fā)胎盤前置，會進一步危害孕婦生命安全。臨床主張早期確診疾病，早期實施對癥處理，避免妊娠囊進一步增長，對子宮瘢痕切口造成壓迫，誘發(fā)子宮破裂出血，危害孕婦生命安全[3-4]。在我國全面開放二胎政策后，該病發(fā)病率持續(xù)升高，并成為婦科重點研究疾病之一。臨床多采用影像學(xué)方法診斷疾病，但因為CSP患者的特殊性，臨床多采用超聲作為診斷方法。從應(yīng)用情況看，多數(shù)孕婦停經(jīng)后，主動前往醫(yī)院產(chǎn)科檢查，繼而診出CSP。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡答、重復(fù)性高等多種特點，所以在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用。本研究選取2017年1月—2020年12月本院收治的30例CSP患者為臨床研究對象，探討分析腔內(nèi)超聲的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月本院收治的30例CSP患者為臨床研究對象，患者年齡23～39歲，平均年齡（30.68±3.71）歲；停經(jīng)時間是34～68d，平均（51.38±12.21）d；妊娠次數(shù)是2～5次，平均孕次（3.69±0.65）次；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均產(chǎn)次（2.04±0.65）次；剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（1.65±0.58）次；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間2～10年，平均時間（6.38±3.27）年；臨床表現(xiàn)：無癥狀患者5例，不規(guī)則陰道出血患者19例（點滴狀出血患者13例，類似月經(jīng)量出血6例），劇烈腹痛患者6例。納入標準：（1）患者均有剖宮產(chǎn)術(shù)史；（2）患者的妊娠距離剖宮產(chǎn)術(shù)時間在1年以上；（3）患者均具備正常的溝通功能，可正常溝通交流；（4）患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）無法進行腔內(nèi)超聲檢查患者；（2）確診抑郁癥、焦慮癥或是精神分裂癥患者；（3）臨床資料不完整患者。

1.2 方法

本次研究腹部超聲與腔內(nèi)超聲所用彩色多普勒超聲儀為同一臺，均為飛利浦公司生產(chǎn)，型號是Affiniti 70 W。

腹部超聲：探頭頻率為3.5 MHz，指導(dǎo)患者檢查前適當飲水充盈膀胱，進入檢查室后，指導(dǎo)患者平臥，彩超探頭掃查患者的腹部，明確妊娠囊具體位置與實際大小，常規(guī)掃查患者的子宮、盆腔、子宮雙附件等多個部位，密切監(jiān)測患者的切口部位基層厚度以及血流阻力值，觀察期與宮頸、宮腔的實際關(guān)系。

腔內(nèi)超聲：探頭頻率5.0 MHz～9.0 MHz，指導(dǎo)患者取截石位，在超聲探頭上涂抹適量耦合劑，套上一次性無菌避孕套，在避孕套外涂抹濃度為2%的碘伏溶液。將超聲探頭輕柔的探入患者陰道中，進行橫向、縱向掃描。仔細檢查患者的宮腔、盆腔、子宮雙側(cè)附件，密切監(jiān)測患者的子宮妊娠囊位置、著床位置、宮頸回聲情況以及宮頸血流情況，密切監(jiān)測患者的切口瘢痕流血情況、肌層實際厚度。

1.3 觀察指標

（1）切口型C S P、胚囊型C S P、流產(chǎn)型C S P檢出率；（2）超聲檢查相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，組間差異通過χ2檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP的超聲檢出結(jié)果比較

臨床綜合檢查方法證實30例患者均屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠，其中切口型、胚囊型、流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠分別有7例、15例、8例。超聲檢查結(jié)果如下，腹部超聲診出切口型、胚囊型、流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠5例、12例、5例，檢出準確例數(shù)22例；腔內(nèi)超聲診出切口型、胚囊型、流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠6例、15例、8例，檢出準確例數(shù)29例。

2.2 超聲檢查相關(guān)參數(shù)分析

將臨床綜合檢查結(jié)果作為疾病診斷金標準，腹部超聲診斷CSP的靈敏度為73.33%（22/30），準確性為73.33%（22/30），陽性預(yù)測值為100.00%（22/22），陰性預(yù)測值為0.00%（0/0），漏診率為26.67%（8/30）；腔內(nèi)超聲診斷 CSP的靈敏度為96.67%（29/30），準確性為96.67%（29/30），陽性預(yù)測值為100.00%（29/29），陰性預(yù)測值為0.00%（0/0），漏診率為3.33%（1/30）；可見腔內(nèi)超聲靈敏度、準確性顯著高于腹部超聲，漏診率顯著低于腹部超聲（P＜0.05）；陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值對比不存在差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 腹部超聲與金標準診斷對比（例）

表2 腔內(nèi)超聲與金標準診斷對比（例）

3 討論

臨床尚未明確CSP的發(fā)病機制，但有研究學(xué)者認為該病的發(fā)生發(fā)展和子宮切口瘢痕部位的解剖結(jié)構(gòu)、局部生化因子改變具有一定相關(guān)性[5]。也有學(xué)者認為，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的蛻膜血管產(chǎn)生缺陷、子宮內(nèi)膜損傷以及切口愈合不良等因素和疾病發(fā)生存在密切關(guān)系[6]。但是，疾病早期缺乏典型表現(xiàn)，所以疾病的臨床誤診率與漏診率非常高。

超聲技術(shù)是臨床常用的一種影像學(xué)技術(shù)，且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，尤其是彩超。有研究指出，彩超可很好地呈現(xiàn)CSP患者的切口瘢痕位置、妊娠囊位置，還可輔助臨床進一步明確瘢痕血流情況、肌層厚度、妊娠囊實際著床情況。腹部超聲與腔內(nèi)超聲是超聲主要檢查方法，主要采用超聲探頭掃描患者腹部，便可完成檢查，操作極為簡單便捷，患者更容易接受。但是，有研究[7]指出，CSP患者實施腹部超聲，腹部脂肪、腸腔內(nèi)氣體均會對檢查結(jié)果造成影響，導(dǎo)致臨床診斷準確性下降。所以，單純采用腹部超聲診斷CSP，存在高漏診率或高誤診率現(xiàn)象，會妨礙臨床及時確診、治療疾病。

腔內(nèi)超聲其實就是經(jīng)陰道超聲，將超聲探頭置入患者陰道中，清晰顯示患者的宮腔以及宮頸內(nèi)口形態(tài)和局部肌層形態(tài)，還可輔助臨床明確宮腔回聲改變，立體地展現(xiàn)患者妊娠組織和剖宮產(chǎn)術(shù)切口的實際位置關(guān)系，清晰展現(xiàn)其妊娠組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并且可多角度、多平面對妊娠組織深入肌層深度進行有效分析，綜合判斷患者的妊娠組織和瘢痕肌層的實際厚度。并且可顯示患者的妊娠囊滋養(yǎng)層血流，計算血流阻力指數(shù)，判斷血流來源與分布情況，并且可以輔助臨床判斷妊娠組織的肌層侵入深度。陳霞[8]研究指出，CSP實施腔內(nèi)彩超檢查，診斷準確率高達91.67%。本研究贊成上述觀點，本研究結(jié)果指出，腔內(nèi)超聲檢查的靈敏度96.67%、準確性96.67%顯著高于腹部超聲檢查的73.33%、73.33%，漏診率3.33%顯著低于腹部超聲檢查的26.67%。

由此可知，腔內(nèi)超聲可有效診斷CSP，診斷準確性、靈敏性高，值得推廣應(yīng)用。