彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的臨床效果

儲(chǔ)笑非

（安徽省臨泉縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 阜陽(yáng) 236400）

肝血管瘤是肝內(nèi)血管畸形病變導(dǎo)致的一種良性腫瘤，在各種類型的肝腫瘤中，占比超過(guò)80%[1]。雖然肝血管瘤不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但其會(huì)壓迫周圍臟器，并可能導(dǎo)致肝臟病變、功能障礙的情況，影響患者的健康。對(duì)肝血管瘤的準(zhǔn)確診斷和有效治療還是非常重要的。但是肝血管瘤早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，起病比較隱匿[2]，早期診斷有一定的難度，臨床上多采用超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷。本文選取2019年12月—2020年12月我院收治的肝血管瘤患者110例作為研究對(duì)象，將患者按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組55例。觀察組患者采用彩色多普勒超聲診斷（邁瑞；型號(hào)：Resona 7），對(duì)照組患者則采用二維超聲診斷，以患者的最終臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種方法診斷肝血管瘤的臨床效果，分析彩色多普勒超聲對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月我院110例肝血管瘤患者（均經(jīng)CT或者M(jìn)RI等檢查確診，且病灶均為單發(fā)灶）作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)功能障礙的患者；合并其他肝臟疾病的患者；合并心腎功能障礙的患者。將患者按照入院順序隨機(jī)分兩組，每組均有55例。

觀察組患者中，男28例，女27例；患者年齡在22～65歲，平均年齡（46.32±6.19）歲。其中單側(cè)血管瘤和雙側(cè)血管瘤的患者分別有43例和12例；血管瘤位于左側(cè)和位于右側(cè)的分別有5例和50例；其瘤體直徑在8～125 mm，平均直徑為（65.8±12.5）mm。對(duì)照組患者中，男29例，女26例；患者年齡在23～64歲，平均年齡（45.67±6.08）歲。其中單側(cè)血管瘤和雙側(cè)血管瘤的患者分別有45例和10例；血管瘤位于左側(cè)和位于右側(cè)的分別有4例和51例；其瘤體直徑在5～131 mm，平均直徑為（66.7±12.9）mm。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)二維超聲診斷，觀察組患者采用彩色多普勒超聲診斷。檢查儀器為邁瑞Resona 7型彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前，要求患者禁食8～10h。檢查時(shí)，指導(dǎo)其在仰臥位（視患者情況也可以選擇坐位或俯臥位）下接受超聲診斷，設(shè)置超聲探頭的頻率在3.5 MHz～5.0 MHz，按照一定順序?qū)颊叩母谓M織進(jìn)行掃描，觀察患者的肝臟大小、形態(tài)，測(cè)定肝門(mén)靜脈主干內(nèi)徑，探查其內(nèi)部回聲狀態(tài)，判斷肝內(nèi)是否有占位性病變的存在，并對(duì)存在的腫物大小、位置、形態(tài)進(jìn)行觀察，了解其回聲狀態(tài)、腫物與血管壁之間的關(guān)系等。觀察組患者在做完上述掃描檢測(cè)后，開(kāi)啟彩色多普勒超聲的血流顯像設(shè)備，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證圖像清晰度的情況下，觀察肝血管瘤內(nèi)部及周圍的血流狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在不同方法診斷下的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)觀察組患者血管造影前后的血流信號(hào)分級(jí)情況進(jìn)行比較。以最終臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，對(duì)二維超聲、彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的正確率進(jìn)行計(jì)算和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲影像學(xué)圖像特征比較

觀察組患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共檢出病灶55個(gè)，53個(gè)與最終臨床診斷結(jié)果相符，符合率為96.36%；其中，強(qiáng)回聲型病灶27個(gè)（49.09%）；中等回聲型病灶9個(gè)（16.36%）；低回聲型病灶6個(gè)（10.91%）；混合回聲型病灶13個(gè)（23.64%）。病灶的大小、形態(tài)、回聲狀況及周圍結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果與對(duì)照組相近。除此之外，其還可以觀察到病灶內(nèi)部、周圍存在大小不等、形狀不同的血流信號(hào)，實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲型血管瘤和低回聲型血管瘤可見(jiàn)環(huán)狀、長(zhǎng)條狀血流信號(hào)；較大的混合型血管瘤可見(jiàn)樹(shù)枝狀血流信號(hào)。病灶內(nèi)的血管走行均勻平滑。

對(duì)照組患者經(jīng)二維超聲診斷，共檢出病灶43個(gè)，其中，強(qiáng)回聲型病灶23個(gè)（53.49%）；中等回聲型病灶7個(gè)（16.28%）；低回聲型病灶4個(gè)（9.30%）；混合回聲型病灶9個(gè)（20.93%），以強(qiáng)回聲型病灶為主。以最終臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，檢測(cè)符合的病灶有36個(gè)，檢測(cè)符合率為83.72%。在超聲圖像上可以觀察到患者的肝血管瘤呈現(xiàn)出大小不一、形狀不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不等的情況，但周邊結(jié)構(gòu)呈毛刺狀，有回聲增強(qiáng)的表現(xiàn)；部分患者的血管瘤病灶有后方回聲輕度增強(qiáng)表現(xiàn)。

2.2 不同方法診斷肝血管瘤的效果比較

觀察組和對(duì)照組經(jīng)彩色多普勒超聲和常規(guī)二維超聲診斷后，其診斷正確率分別為96.36%、65.45%，漏診率分別為3.64%、34.55%，均有觀察組優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

肝血管瘤確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，公認(rèn)的理論是先天性血管發(fā)育不良。從理論上說(shuō)，該病可發(fā)生在任何年齡段，但中年婦女是高發(fā)人群。成年患病率在0.4%～7.3%，男女患病率之比為1:5。肝血管瘤按其纖維組織數(shù)目可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，肝血管瘤進(jìn)展較慢，腫瘤持續(xù)時(shí)間短。在腫瘤長(zhǎng)至5 cm時(shí)，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一些非特定的腹部癥狀，如上腹部不適、腹脹、食欲減退、惡心和冷汗。肝臟血管瘤病人腹部會(huì)有腫塊，腫塊內(nèi)會(huì)有囊腫，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到血管傳導(dǎo)雜音。而且巨大的血管瘤也會(huì)對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生推動(dòng)作用，部分病人可能出現(xiàn)吞咽困難。若擠壓門(mén)脈系統(tǒng)，還可出現(xiàn)脾腫大和腹水；若壓迫肺，還可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張。若肝血管瘤破裂出血，可引起上腹劇烈疼痛，并可引起休克。如果肝外生長(zhǎng)的帶蒂性血管瘤逆轉(zhuǎn)，則可能發(fā)生壞死，并可能出現(xiàn)塌陷癥狀。

肝血管瘤是肝臟超聲檢查的常見(jiàn)疾病之一。研究認(rèn)為，肝血管瘤的發(fā)生與患者內(nèi)分泌失調(diào)、肝臟毛細(xì)血管擴(kuò)張或壞死引起的肝臟瘀血有關(guān)[3-4]。肝血管瘤可隨著生長(zhǎng)體積不斷增大，并使肝組織淤血程度更加嚴(yán)重，影響肝臟的正常代謝。因超聲技術(shù)便捷、無(wú)創(chuàng)、便宜的優(yōu)點(diǎn)[5]，在臨床各種疾病的診斷中都有廣泛應(yīng)用，在肝血管瘤的診斷中，其可以為醫(yī)生提供病灶的大小、位置、形態(tài)、回聲狀態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)的回聲狀態(tài)、血流信號(hào)等豐富的信息，為疾病的診斷進(jìn)行指導(dǎo)。伴隨著超聲波的廣泛應(yīng)用，超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是彩色多普勒血流成像的廣泛應(yīng)用，肝血管檢出率越來(lái)越高。利用彩色多普勒超聲檢查肝血管瘤的小病灶，并早期定位。因?yàn)樗子诓僮鳌r(jià)格便宜且沒(méi)有創(chuàng)傷和痛苦，大多數(shù)病人可以接受，并且可以進(jìn)行多次隨訪檢查。對(duì)于早期診斷及隨訪有重要意義。所以彩色多普勒超聲作為肝血管瘤的首選成像手段在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

本文比較了常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的效果，結(jié)果可見(jiàn)二維超聲可以對(duì)病灶的基礎(chǔ)狀態(tài)進(jìn)行觀察，特別是病灶的回聲狀態(tài)，對(duì)照組檢出的43個(gè)病灶中，強(qiáng)回聲型病灶的檢出率最高，這類病灶通常與正常肝組織之間有著清晰的界限，觀察判斷比較容易。

而彩色多普勒超聲除了能獲得常規(guī)二維超聲的信息外，還能對(duì)病灶內(nèi)部或周圍的血流信號(hào)進(jìn)行觀察，在肝血管瘤內(nèi)動(dòng)脈中，多可見(jiàn)散點(diǎn)樣血流信號(hào)，而靜脈血流則多可見(jiàn)條帶狀血流信號(hào)；肝血管瘤外動(dòng)脈中，血流信號(hào)多為斑點(diǎn)狀，靜脈則呈包繞樣。且病灶內(nèi)的回聲表現(xiàn)不同，血流信號(hào)表現(xiàn)也有不同表現(xiàn)。

本文研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲的診斷符合率和診斷正確率均接近100%，顯著高于單純的二維超聲檢測(cè)結(jié)果，可以將其作為肝血管瘤的首選診斷方法。

總之，采用彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的診斷操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性好、準(zhǔn)確率高，可為肝血管瘤的診斷提供可靠依據(jù)。