膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值

陳 詔，陳懷德

（敘永縣人民醫(yī)院放射科 四川 瀘州 646400）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種常見的婦科疾病[1]，這種病癥主要是一種具有生長功能的子宮內(nèi)膜異常組織出現(xiàn)在患者子宮以外的身體，其他部位大部分屬于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥[2]。子宮內(nèi)膜異位癥是指患者的卵巢中出現(xiàn)了病變的子宮內(nèi)膜組織，而子宮內(nèi)膜組織在患者的卵巢內(nèi)異常生長并浸潤，引發(fā)患者子宮出現(xiàn)周期性出血，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)卵巢結(jié)節(jié)或囊腫，屬于一種婦科常見疾病[3]。再對患者進(jìn)行檢查時(shí)，腹腔鏡結(jié)合病理檢查被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，而在對患者進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，采用腹腔鏡檢查的操作較為復(fù)雜，而病理檢查又會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，所以醫(yī)務(wù)人員建議在對患者進(jìn)行檢查時(shí)選擇一種安全有效的影像學(xué)檢查，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。本次研究將一名確診的膀胱子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，對患者進(jìn)行CT檢查，分析CT應(yīng)用于患者診斷中的效果，獲得了一定成果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為女性，49歲，反復(fù)下腹痛1年，于2019年10月入院，呈陣發(fā)性絞痛樣，不放射到其他部位。伴尿頻、尿急、尿道口呈燒灼樣疼痛。不伴血尿、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腰痛等。27年前，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，21年前有宮外孕手術(shù)史，2019年絕經(jīng)，經(jīng)色、量、周期、白帶未見異常。

本次研究中由醫(yī)務(wù)人員對患者病情資料進(jìn)行分析，錄入Excel表格確認(rèn)其臨床可比性，患者資料具有良好可參考性，數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中選擇德國西門子的64排128層螺旋CT掃描，再對患者進(jìn)行檢查前囑患者飲水1 000 mL，充盈胃腸道。掃描下緣包括恥骨聯(lián)合下緣，層厚及層間距都設(shè)置為5 mm，自動(dòng)重建為1 mm層厚，造影劑選擇300 mg/mL碘海醇80～100 mL，注射速率為3.5 mL/s。增強(qiáng)掃描從注入造影劑開始25～30 s為動(dòng)脈期，50～60 s為靜脈期，120～180 s為延遲期，所有數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員傳輸至影像后處理工作站進(jìn)行分析，采用多平面重組方式對圖像進(jìn)行重建，在獲得圖像后由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行綜合診斷。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者最終的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄，與患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P＜0.05則判斷計(jì)算數(shù)據(jù)、計(jì)算數(shù)據(jù)可參考。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：膀胱前壁見一4 cm×3 cm×4 cm軟組織樣密度腫塊，寬基底，淺分葉，與膀胱壁分界不清，膀胱壁未見增厚；平掃CT值約44 HU，動(dòng)脈期CT值約54 HU，靜脈期CT值約67 HU，延遲期CT值約71 HU。如圖1～圖4。

圖1 平掃CT圖像

圖2 動(dòng)脈期CT圖像

圖3 靜脈期CT圖像

圖4 延遲期CT圖像

手術(shù)所見：膀胱頂部可見一直徑約4 cm包塊突出膀胱內(nèi)，基底寬，邊界清晰，包膜完整。

病理所見：灰紅橢圓狀包塊4.7 cm×4.5 cm×4.3 cm，切面灰白灰紅，部分呈囊性，邊界基本清晰，廣基，質(zhì)軟。見圖5～圖6。

圖5 病理圖

病理診斷：“膀胱新生物”子宮內(nèi)膜及子宮頸內(nèi)膜型異位癥。

圖6 病理圖

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥育齡期是高發(fā)段，發(fā)病率10%～15%，其中76%患者發(fā)生在25～45歲，慢性盆腔痛、痛經(jīng)患者發(fā)病率20%～90%，25%～35%不孕患者與本病有關(guān)，5%～15%婦科手術(shù)患者被發(fā)現(xiàn)有盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶存在，異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位，絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見[4]。子宮內(nèi)膜異位癥累及泌尿系統(tǒng)較少，發(fā)病率0.3%～12%，膀胱子宮內(nèi)膜異位癥多為單個(gè)病灶，由外向內(nèi)侵犯膀胱肌層，多位于膀胱后壁和頂部，個(gè)別位于輸尿管開口下方。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀與病變的大小、部位、患者年齡等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的血尿或膀胱刺激癥狀，也可僅表現(xiàn)為下腹不適，癥狀常在月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)，持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，呈周期性發(fā)作。異位內(nèi)膜很少會(huì)穿透膀胱黏膜層，所以一般沒有癥狀，若穿透膀胱黏膜層，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀[5]。若病變位于輸尿管開口附近可導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為患側(cè)腰腹疼痛。

膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能有兩種來源：①膀胱表面的種植病變從漿膜層向深處浸潤；②陰道或?qū)m頸病變的直接蔓延。

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期病灶持續(xù)強(qiáng)化，具有一定特征性。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥典型CT表現(xiàn)為膀胱后壁局部不規(guī)則增厚，也可表現(xiàn)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性腫塊[6]。

將CT檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷中，能夠獲得較好的診斷效果。CT掃描有助于顯示子宮內(nèi)膜異位，多層螺旋CT在應(yīng)用過程中時(shí)間分辨率和空間分辨率較高，通過對圖像進(jìn)行后處理，醫(yī)務(wù)人員可以對感興趣區(qū)進(jìn)行多平面重建，通過這種方式能夠較好地顯示患者存在的病變狀況，對于內(nèi)膜異位囊腫的定位來說，有十分良好的優(yōu)勢。再對患者進(jìn)行異位囊腫的觀察時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)異位囊腫會(huì)占據(jù)大部分的盆腔，腹盆腔組織會(huì)受到推移和擠壓，而失去正常的解剖生理部位，難以判斷患者是否為卵巢型，最后通過圖像重建，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員清晰顯示患者的病變以及病變與鄰近組織之間的關(guān)聯(lián)，有助于對患者后續(xù)的細(xì)節(jié)評判。CT檢查顯示具有較高的臨床診斷價(jià)值。CT檢查雖然不存在高軟組織的分辨率，但也可以通過CT值對病變組織的成分進(jìn)行測量，通過這種方式有助于對患者的病情進(jìn)行定性判斷。

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上可以分為卵巢型、腹膜型和盆腔深部浸潤型，在臨床上以卵巢型最為常見[7]。深部浸潤型常對患者的腸道和輸尿管等膀胱重要組織產(chǎn)生影響，而腹膜型患者主要種植于患者的腹膜表面，存在斑點(diǎn)或者小囊狀的表淺內(nèi)異癥病灶。盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，通常CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊性腫塊，呈現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)，病灶的直徑通常在15 cm以下，囊壁薄厚不一，但并不會(huì)出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)檢查能夠顯示輕-中度強(qiáng)化，顯示更為清晰，囊腫周圍往往可以見到纖維組織增生的情況與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清。若患者囊內(nèi)密度較高，可以被認(rèn)為是盆腔內(nèi)異癥囊腫的一個(gè)特征。

在對患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，卵巢內(nèi)異癥囊腫需要與卵巢其他囊性病變進(jìn)行鑒別。卵巢漿液性囊腺瘤多表現(xiàn)為單房、囊壁可見斑點(diǎn)狀鈣化，黏液性囊腺瘤多表現(xiàn)為多房、有分隔、囊內(nèi)可見子囊，單純卵巢囊腫以及卵巢系膜囊腫主要表現(xiàn)為單囊，增強(qiáng)檢查囊壁不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化[8]。

在對膀胱子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷時(shí)，將CT診斷應(yīng)用于患者的診斷方案中，有助于了解患者的病情，并且這種診斷方式還能夠使醫(yī)務(wù)人員確診患者在治療過程中的病情變化，對于患者后續(xù)治療工作的開展以及病情明確來說，有十分積極的意義，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。