二維及彩超診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值

鐘翠薇

（昆山市第二人民醫(yī)院B超室 江蘇 昆山 215300）

下肢深靜脈血栓是一種比較嚴(yán)重的周圍血管疾病，可導(dǎo)致血栓后綜合征、急性肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重后果[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，下肢深靜脈血栓的病死率較高，診斷前的12個(gè)月，病死率高達(dá)5%。早期診斷對(duì)于選擇合適的治療方法，改善預(yù)后具有重要意義。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，如D-二聚體，雖然能夠在一定程度上預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但特異度較低。下肢深靜脈血栓的診斷還依賴于準(zhǔn)確、無創(chuàng)的影像學(xué)方法[3]。目前，下肢靜脈造影術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于其創(chuàng)傷性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其應(yīng)用有一定的局限性。近年來，隨著彩超技術(shù)的發(fā)展，其以無創(chuàng)、可重復(fù)、快速等優(yōu)點(diǎn)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸升高。本研究選取我院2018年2月—2021年2月收治的59例下肢深靜脈血栓患者及50例無下肢深靜脈血栓的患者為研究對(duì)象，探討二維及彩超的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2021年2月收治的59例確診的下肢深靜脈血栓患者為觀察組，選取同期收治的50例無下肢深靜脈血栓患者為對(duì)照組。觀察組男27例，女32例，年齡31～75歲，平均年齡（54.58±15.21）歲。40例為下肢骨折患者，11例為婦產(chǎn)科術(shù)后患者，8例為收治于其他科室患者。對(duì)照組男23例，女27例，年齡31～75歲，平均年齡（55.02±15.43）歲。兩組的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線造影檢查確診；（2）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（3）合并有下肢皮溫升高、疼痛、腫脹等癥狀者；（4）患者發(fā)病時(shí)間≤14 d，為急性期；（5）無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向者；（2）下肢嚴(yán)重外傷者；（3）有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；（4）合并大隱靜脈瓣功能不全者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）造影劑過敏者；（7）肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)二維及彩超對(duì)下肢進(jìn)行檢查。采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，具有彩色多普勒現(xiàn)象和脈沖多普勒系統(tǒng)。患者檢查時(shí)取仰臥位，下肢外旋，膝蓋略微彎曲，依據(jù)自上而下的原則對(duì)采用7.0 MHz的探頭對(duì)患肢靜脈進(jìn)行探查，順序?yàn)楣煽傡o脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈，對(duì)血管橫縱軸進(jìn)行反復(fù)掃查，根據(jù)實(shí)際情況決定是否探查髂總靜脈、髂外靜脈。檢查完后更換體位為俯臥位，探查腘靜脈、脛后靜脈，觀察血管形態(tài)、內(nèi)徑、走行以及腔內(nèi)回聲特點(diǎn)等，觀察下肢靜脈血栓的大小、位置、類型、數(shù)量，并采用彩色多普勒現(xiàn)象觀察血管的充盈情況、側(cè)支循環(huán)情況等，通過血管壓癟試驗(yàn)的脈沖多普勒系統(tǒng)觀察聲響圖像的變化與呼吸規(guī)律之間的相關(guān)性[4]。此外還可以輔以遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)來觀察靜脈瓣膜的情況，判斷靜脈血流是否通暢。在血栓形成部位，多角度觀察。對(duì)于下肢水腫較為嚴(yán)重或肥胖患者時(shí)，可采用3.5 MHz凸陣探頭，調(diào)整彩色增益和濾波，增大穿透力，以顯現(xiàn)出隱藏較深的血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)下肢深靜脈血栓的類型、分布的血管、聲像學(xué)特點(diǎn)。比較觀察組和對(duì)照組的雙側(cè)股總靜脈（CFV）、腘靜脈（POV）、股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）的血管內(nèi)徑情況，并比較兩組的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）以及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓的類型

59例患者雙側(cè)發(fā)生血栓的有2例，占3.39%。左下肢的血管病灶數(shù)目多于右下肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.623，P＜0.05）。最常見的類型為周圍型，見表1。

表1 59例下肢深靜脈血栓的類型[n（%）]

2.2 下肢深靜脈血栓的血管分布

股靜脈出現(xiàn)血栓的比例最大，占51.95%。其次為腘靜脈，占23.38%。見表2。

表2 下肢深靜脈血栓的血管分布[n（%）]

2.3 下肢靜脈血栓的血管內(nèi)徑情況

觀察組與對(duì)照組相比在下肢靜脈血管內(nèi)徑方面均有增大趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 下肢靜脈血栓的血管內(nèi)徑比較（± s,mm）

表3 下肢靜脈血栓的血管內(nèi)徑比較（± s,mm）

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2.4 下肢深靜脈血栓流速及阻力指數(shù)情況

觀察組的PSV、EDV大于對(duì)照組，RI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 下肢深靜脈血栓流速及阻力指數(shù)比較（± s）

表4 下肢深靜脈血栓流速及阻力指數(shù)比較（± s）

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2.5 下肢深靜脈血栓的聲像學(xué)特點(diǎn)

彩色超聲下：（1）下肢深靜脈血栓呈現(xiàn)較為均勻的低回聲狀態(tài)，腔內(nèi)充盈缺損，靜脈壁增厚，管壁僵硬，病變處管腔加寬，出現(xiàn)側(cè)支血管或側(cè)支靜脈；（2）管腔按壓后不閉合，血栓處彩色多普勒超聲缺乏自主性，血流量明顯減少，甚至無血流；（3）探頭加壓后血流頻譜不隨呼吸頻率而改變；（4）探頭加壓后靜脈血管腔部分壓癟或不能壓癟。

該組患者均根據(jù)病情狀況由醫(yī)師選擇抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管或機(jī)械溶栓等方式治療，經(jīng)彩超觀察隨訪治療結(jié)果，治療后深靜脈通暢。

3 討論

下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為下肢皮膚改變、肢體疼痛、沉重感等，與長(zhǎng)期制動(dòng)、高齡、激素治療、手術(shù)和應(yīng)激創(chuàng)傷等因素有關(guān)。以預(yù)防下肢深靜脈血栓造成的嚴(yán)重后果，及時(shí)診斷，給予治療尤為重要。近來研究表明[5]，彩超診斷下肢深靜脈血栓特異性已經(jīng)達(dá)到89%，靈敏度為95%，準(zhǔn)確率為94%。彩超在下肢深靜脈血栓中的診斷價(jià)值越來越受到認(rèn)可。

本研究經(jīng)彩超診斷發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓好于左下肢，這可能是由于左側(cè)髂總動(dòng)脈容易受到左側(cè)腹股溝韌帶、右側(cè)髂總動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈的壓迫有關(guān)。就下肢深靜脈血栓的類型而言，以周圍型最為常見，這與張秀花等研究結(jié)果一致[6]。這提示彩色多普勒超聲能夠?qū)ρǖ男再|(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，有利于合理選擇治療方案。結(jié)果還顯示，下肢深靜脈血栓多見于股靜脈，其次為腘靜脈。彩色多普勒超聲可以清晰地顯示下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，多角度觀察靜脈的分布與走向，能夠檢出靜脈栓子，明確其大小、部位和數(shù)量。其次，彩色還能觀察病灶處的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，較為典型的患者CDFI表現(xiàn)為“斷流征”。本研究結(jié)果表明，與無下肢深靜脈血栓的患者相比，下肢深靜脈血栓患者的相關(guān)靜脈管徑顯著增大，而且流速顯著減慢（P＜0.05），這與蔣開波等人的研究結(jié)果一致[7]。這提示通過血流動(dòng)力學(xué)的觀察可以推測(cè)是否存在下肢靜脈血栓。

通過二維及彩超能夠明確診斷下肢深靜脈血栓，要求操作者能夠熟悉下肢深靜脈的解剖特點(diǎn)，熟練掌握血栓形成的直接間接征象，并進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)的對(duì)比。檢測(cè)過程中未預(yù)防新鮮血栓的脫落，一定不能擠壓血栓。同時(shí)檢查前做好宣教，介紹好注意事項(xiàng)，以防止患肢在檢查過程中的任意活動(dòng)。

綜上所述，二維及彩超在診斷下肢深靜脈血栓中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，可作為首選檢測(cè)方法。