肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)用核磁共振的診斷價(jià)值及檢出率分析

趙子成

（內(nèi)蒙古赤峰市腫瘤醫(yī)院核磁室 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肝硬化患者肝區(qū)通常分布有結(jié)節(jié)，主要包括退變結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)兩種類型[1]。隨著患者病情的進(jìn)展，肝硬化結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)再生結(jié)節(jié)（regenerative nodules, RN）、不典型增生結(jié)節(jié)（dysplastic nodule, DN）、癌變，逐步發(fā)展成小肝癌（small hepatic carcinoma, sHCC），危及患者的生命安全。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是控制肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者病情發(fā)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。核磁共振（MRI）作為一種常用的影像學(xué)檢查方法，在肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)、癌變者的診斷中具有重要的作用[2]。為了探討可靠的影像學(xué)檢查方式，本文就肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)用MRI的診斷價(jià)值及檢出率進(jìn)行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古赤峰市腫瘤醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的肝硬化患者83例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均行M R I檢查，影像學(xué)資料保存完整者；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者；②凝血機(jī)制異常者；③精神病、溝通障礙等無(wú)法配合研究病例；④藥物過(guò)敏者；⑤影像學(xué)資料缺失者。選取同期健康體檢者42例作為對(duì)照組。觀察組男45例，女38例，年齡36～75歲，平均（55.53±9.26）歲；對(duì)照組男23例，女19例，年齡34～76歲，平均（55.04±9.17）歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

使用磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE，型號(hào)：1.5T類PET磁共振）對(duì)全部患者行MRI檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位。采用脂肪抑制T2加權(quán)像（T2weighted image, T2WI）、橫軸位T1加權(quán)像（T1weighted image,T1WI），T1WI平掃后使用三維成像技術(shù)，對(duì)動(dòng)態(tài)圖像展開(kāi)處理，采用FSPGR序列測(cè)量設(shè)置T2W1-壓脂，掃描參數(shù)設(shè)置如下，TE 2.1 ms，TR 156～180 ms；運(yùn)用M3D/FSPGR序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘部靜脈使用高壓注射器注入造影劑Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射速率1.5 mL/s，注射后用0.9%氯化鈉溶液沖洗，TE 0.8 ms，TR 2.9 ms，層厚4.2 mm，矩陣256×256。采用常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging, DWI）掃描（b=200 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2），掃描后將圖像傳輸至圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)，利用軟件處理獲取到的圖像資料，選擇感興趣區(qū)（ROI）測(cè)量表觀彌散系數(shù)（ADC），注意避開(kāi)大血管、偽影、膽管等，取不同ROI進(jìn)行ADC值測(cè)量，求取均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由相同兩位專業(yè)醫(yī)師共同閱片，對(duì)比觀察組和對(duì)照組在DWI檢查中ADC圖上的位置，選取病灶最大層面，排除液化壞死區(qū)，在不同b值下選取3個(gè)感興趣區(qū)進(jìn)行ADC值測(cè)量，求取均值。（2）統(tǒng)計(jì)MRI診斷肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出情況。（3）分析癌變病灶的MRI診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料率（%），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的ADC值對(duì)比

觀察組ADC值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的ADC值對(duì)比（± s）

表1 兩組的ADC值對(duì)比（± s）

?

2.2 MRI診斷肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率

觀察組中結(jié)節(jié)共122個(gè)，MRI檢出122個(gè)，檢出率為100%，其中肝硬化再生結(jié)節(jié)、癌變病灶的具體檢出情況詳見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率

2.3 癌變病灶的MRI診斷結(jié)果

38個(gè)癌變病灶的MRI診斷結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 癌變病灶的MRI診斷結(jié)果

3 討論

肝臟是人體重要的組織器官，在維持抗凝、凝血、纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡方面發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)肝臟受損后，容易導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)動(dòng)態(tài)失衡，引起纖溶、凝血等方面的功能異常變化，威脅患者的身體健康。臨床中部分肝硬化患者合并肝癌，而MRI空間分辨率和圖像對(duì)比度較高，能夠?yàn)獒t(yī)師診療肝硬化患者病情提供豐富的功能信息[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組ADC值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示根據(jù)MRI檢查結(jié)果可為醫(yī)師鑒別肝硬化病例提供參考依據(jù)。分析后可知，人體的肝臟主要由門靜脈、肝動(dòng)脈聯(lián)合供血，二者的供血量約為3:1，當(dāng)肝臟發(fā)生癌變時(shí)，門靜脈、肝動(dòng)脈的供血量變?yōu)榱?:1。當(dāng)肝臟細(xì)胞發(fā)生纖維組織、變性壞死、結(jié)節(jié)樣增生時(shí)，則提示為肝硬化，伴發(fā)肝區(qū)結(jié)節(jié)，通過(guò)MRI能夠鑒別患者病情。DWI可反映人體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，使影像科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)水分子運(yùn)動(dòng)受限、擴(kuò)散情況了解組織代謝狀態(tài)，并利用ADC值評(píng)價(jià)水分子擴(kuò)散程度。臨床中惡性病灶的細(xì)胞增殖速度較快、核漿比高、細(xì)胞密度高、細(xì)胞間隙小，ADC值較良性病例比表達(dá)水平更低。在肝臟MRI檢查中，低b值（不超過(guò)150 s/mm2）對(duì)水分子宏觀運(yùn)動(dòng)較為敏感，能夠反映水分子灌注信息，但會(huì)高估病灶組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。而高b值（超過(guò)500 s/mm2）易受到細(xì)胞膜完整性、細(xì)胞密度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的干擾，出現(xiàn)影像偽影增多、信噪比下降的情況，造成ADC被醫(yī)師低估。對(duì)此，需在保障信噪比的基礎(chǔ)上盡可能地選擇高b值是診斷疾病的常用方式。當(dāng)前在肝結(jié)節(jié)的MRI診斷中，通常選擇多個(gè)b值輔助診斷肝臟結(jié)節(jié)。本文中不同b值下的肝硬化與非肝硬化病例在ADC值方面均具有顯著差異。

肝癌是臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病類型之一，而肝硬化與肝細(xì)胞癌關(guān)聯(lián)密切，早期診斷肝癌結(jié)節(jié)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響[5]。本文中MRI診斷肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)到了100%，其中癌變病灶的MRI診斷結(jié)果如下，包括巨塊型13個(gè)、sHCC10個(gè)、多發(fā)結(jié)節(jié)型8個(gè)、門脈癌栓7個(gè)，提示MRI能夠準(zhǔn)確檢出肝硬化再生結(jié)節(jié)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)、癌變病灶，明確癌變病灶類型，為醫(yī)師區(qū)分患者疾病類型提供重要參照。研究后可知，MRI不僅能夠輔助專業(yè)醫(yī)師辨別組織病變成分，還能夠?yàn)獒t(yī)師區(qū)分肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌病灶提供有力的影像學(xué)信息。肝硬化具有下述表現(xiàn)：肝細(xì)胞變性壞死；結(jié)節(jié)樣增生；纖維組織及肝臟結(jié)構(gòu)紊亂，且單純肝硬化病例信號(hào)強(qiáng)度異常征象較少。肝內(nèi)結(jié)節(jié)診斷中，RN為良性病變，且大結(jié)節(jié)RN在T1WI序列中表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，在結(jié)節(jié)周圍處可見(jiàn)含鐵血黃素沉淀、纖維分割表現(xiàn)，在T2WI序列下信號(hào)略低。DN直徑超過(guò)1.0 cm則提示癌前病變。多發(fā)結(jié)節(jié)型呈圓形或不規(guī)則狀腫塊。sHCC的T1WI、T2WI信號(hào)差，提示結(jié)節(jié)鄰近處有假包膜。因此采用MRI可輔助醫(yī)師鑒別肝內(nèi)結(jié)節(jié)類型。

綜上所述，在MRI檢查中肝硬化與健康體檢者的ADC值存在明顯差異，通過(guò)MRI檢查能夠準(zhǔn)確檢出肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)病例，為醫(yī)師鑒別患者疾病類型提供有力參照，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。