三維彩色多普勒超聲在胎盤植入中的診斷意義分析

張 瓊

（曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 曲靖 655000）

胎盤植入是胎盤附著異常類疾病，子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜損傷位置即胎盤著床位置，若絨毛向子宮肌層浸潤，則會增加胎盤剝離難度，造成產(chǎn)婦大出血、感染等并發(fā)癥。胎盤植入危險(xiǎn)因素多，有子宮內(nèi)膜損傷、瘢痕妊娠等，對其及早診斷能調(diào)整胎盤植入產(chǎn)婦治療方案，其中MRI在行胎盤植入篩查中，軟組織分辨率高，能對胎盤情況行全面觀察，且經(jīng)造影劑能將胎盤結(jié)構(gòu)、胎盤血管網(wǎng)等清晰地顯示出來[1]。MIR增強(qiáng)掃描中，造影劑的使用可能會增加產(chǎn)婦過敏反應(yīng)，還可能造成胎兒畸形發(fā)育，高風(fēng)險(xiǎn)性使疑似胎盤植入者接受度降低。三維彩色多普勒超聲近年來得到應(yīng)用，對胎盤植入檢查有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，能對胎盤植入低速血流行直觀的探測，且檢查后能實(shí)時成像，使胎盤植入者能盡早確診，以減少胎盤植入對母嬰造成的影響[2]。基于此，本課題以2018年10月—2020年10月本院收治的84例疑似胎盤植入產(chǎn)婦為研究對象，旨在評估三維彩色多普勒超聲的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月本院收治的疑似胎盤植入產(chǎn)婦84例，核磁共振診斷42例患者設(shè)為MRI組，三維彩色多普勒超聲診斷42例患者設(shè)為超聲組。MRI組：42例，孕周31～37周，孕周均值（33.64±1.98）周；年齡23～38歲，年齡均值（31.07±3.34）歲；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦13例。超聲組：42例，孕周31～38周，孕周均值（34.19±1.91）周；年齡24～39歲，年齡均值（31.80±3.55）歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦14例。組間一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

MRI組：行MRI（型號為MRP7000AD）診斷，孕婦充盈膀胱后，保持平臥位，TR、TE參數(shù)在常規(guī)掃描中是113 ms、4.76 ms，T2W1序列中參數(shù)是1 000 ms、74 ms，調(diào)整完成后，以2.4 mm、5 mm的層間距和層厚參數(shù)行胎盤植入的掃描。后對疑似胎盤植入者行造影劑注射，保持2～3 mL/s的速度，經(jīng)恥骨位置向子宮底上2 cm位置行全方位掃描即可。

超聲組：行三維彩色多普勒超聲（型號：DC-N2S）診斷，孕婦維持平臥位，耦合劑涂抹后在疑似胎盤植入孕婦腹部位置放置探頭，對探頭方向不斷調(diào)整，經(jīng)羊水、胎兒等各項(xiàng)目檢查后，觀察胎盤內(nèi)血流、胎盤后間隙區(qū)域等位置，若觀察到可以胎盤植入，則行取樣框檢查，調(diào)整彩色多普勒超聲儀器至彩色能量圖模式，行三維立體重建，對可疑胎盤植入血管行三維圖像檢查，對其立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，以提高胎盤植入診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)，行三維彩色多普勒超聲、MRI胎盤植入診斷準(zhǔn)確率的觀察。其中三維彩色多普勒超聲陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮漿膜層連續(xù)性中斷；可觀察到胎盤內(nèi)動脈血流；胎盤后間隙不足2 mm；膀胱壁呈連續(xù)性中斷；胎盤局部腫塊突出。和上述中有兩項(xiàng)相符即可確診。MRI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤有增生血管，信號不均勻；子宮輪廓呈局灶性突出；子宮肌壁輪廓中斷；胎盤內(nèi)存在線性暗區(qū)。和上述中有兩項(xiàng)相符即可確診。病理學(xué)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察疑似胎盤植入者癥狀、病史、檢查結(jié)果等行綜合診斷，例如刮宮后胎盤殘留等；病理學(xué)檢查觀察到胎盤絨毛組織向肌層浸潤，蛻膜缺失。

后向疑似胎盤植入者發(fā)放問卷，以診斷安全性、診斷舒適度、診斷準(zhǔn)確性等角度評估各診斷措施的滿意度，其中疑似胎盤植入者高度滿意、基本滿意和問卷80～100分、60～79分等兩個分值區(qū)間段相對應(yīng)，而疑似胎盤植入者不滿意，所得問卷分值不足60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率、診斷滿意度均以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；疑似胎盤植入者孕周、年齡均以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似胎盤植入者病理學(xué)檢查結(jié)果

MRI組中，胎盤植入陽性者30 例（71.43%），陰性者12例（28.57%）。B超組中，胎盤植入陽性者28例（66.67%），陰性者14例（33.33%）。

2.2 胎盤植入診斷準(zhǔn)確率

超聲組胎盤植入診斷準(zhǔn)確率100.00%顯著高于MRI組的90.48%（P＜0.05），見表1。

表1 胎盤植入診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.3 胎盤植入診斷滿意度

超聲組胎盤植入診斷滿意度97.62%顯著高于MRI組的83.33%（P＜0.05），見表2。

表2 胎盤植入診斷滿意度（例）

3 討論

女性妊娠安全受多因素影響，其中胎盤植入是高危型并發(fā)癥，前期會造成胎兒異常發(fā)育，后期可能會引起胎盤植入產(chǎn)婦的大出血、休克，使胎盤植入者生命受到威脅，需盡早診治。胎盤植入，即異位妊娠方式，有影響因素多的特點(diǎn)，既往有流產(chǎn)史、刮宮史者，會損傷子宮內(nèi)膜基底層，再次妊娠時，絨毛會向子宮肌層植入，繼而造成胎盤植入。此外，前置胎盤者子宮內(nèi)膜厚度欠佳，瘢痕子宮者有底蛻膜缺損情況，均會增加絨毛向子宮肌層植入的可能，使胎盤植入發(fā)生率增高。胎盤植入辨證分型中，子宮肌層僅被胎盤絨毛附著者，為粘連性胎盤，絨毛向子宮肌層入侵者或入侵至子宮漿膜層者，則分別是植入性胎盤和穿透性胎盤[3]。胎盤植入危害性大，盡早診治很重要，MRI能經(jīng)加權(quán)成像對胎盤植入情況做出準(zhǔn)確的觀察，且多平面成像的特點(diǎn)，能對胎盤情況進(jìn)行立體觀察，使胎盤植入診斷準(zhǔn)確性提高。經(jīng)造影劑注射后，胎盤植入者胎盤血管網(wǎng)能得到清晰的顯示，經(jīng)胎盤屏障可對胎盤植入情況做出準(zhǔn)確的判斷，但造影劑有致畸和致敏風(fēng)險(xiǎn)，安全度欠佳，使胎盤植入者接受度降低。

三維彩色多普勒超聲近年得到應(yīng)用，在二維超聲基礎(chǔ)上拓展而來，能對胎盤植入情況行立體動態(tài)顯示，特點(diǎn)有圖像旋轉(zhuǎn)、切割、立體成像等，在進(jìn)行胎盤植入探測時，超聲入射角度不會對檢查結(jié)果造成影響，且檢查中不會使胎盤植入者受到電離輻射，高安全性便于疑似胎盤植入者行重復(fù)性檢查，以提高胎盤植入檢出率。正常胎盤組織在三維彩色多普勒超聲圖像中，可觀察到清晰的胎盤后間隙聲像，而胎盤植入者所呈現(xiàn)的圖像有所區(qū)分[4]。經(jīng)三維彩色多普勒超聲診斷，可觀察到胎盤植入者胎盤周圍分布較多異常血管，特點(diǎn)是排列不規(guī)則，且胎盤間隙血流多為脈沖式灌注。此外，三維彩色多普勒超聲檢查中，無需進(jìn)行造影劑的使用，即能進(jìn)行三維血管結(jié)構(gòu)重建，對胎盤植入者的確診有重要作用，且高安全性更易被疑似胎盤植入者接受[5]。

本課題結(jié)果顯示，超聲組胎盤植入診斷準(zhǔn)確率100.00%顯著高于MRI組的90.48%（P＜0.05）。張雪娟等[6]觀察 34例高危胎盤植入者，經(jīng)三維彩色多普勒超聲診斷后所獲得的準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)是74.2%顯著高于MRI診斷的54.8%（P＜0.05），和本課題一致，提示 MRI雖能檢出胎盤植入者，但準(zhǔn)確度欠佳，而三維彩色多普勒超聲極高的準(zhǔn)確率，能使胎盤植入者盡早治療，有改善預(yù)后的作用。

綜上所述，胎盤植入對母嬰有生命威脅，經(jīng)三維彩色多普勒超聲檢查，可獲得極高的胎盤植入檢出率，為胎盤植入產(chǎn)婦治療提供參考。