布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比

王 強(qiáng)

（青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 青島 266400）

就實(shí)際情況而言，脊椎結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎疾病診斷影像學(xué)比較的相似，臨床極易誤診。對(duì)脊椎結(jié)核患者、布氏桿菌性脊柱炎進(jìn)行MRI影像學(xué)檢查，并對(duì)其影像進(jìn)行分析。脊柱結(jié)合與布氏桿菌性脊柱炎均是因?yàn)榧纳腥局虏。捎趦煞N疾病的影像學(xué)特點(diǎn)比較的相似，且臨床表現(xiàn)也相似，進(jìn)而極容易導(dǎo)致誤診。選取兩種病患各30例，時(shí)間段為近1年，研究其差異與特性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究區(qū)間為1年，時(shí)間為2019年2月—2020年2月，脊椎結(jié)核患者與布氏桿菌性脊柱炎患者各30例，總計(jì)60例患者，實(shí)施MRI檢查，分析兩組的影像學(xué)特征，并分析檢查結(jié)果。對(duì)照組男女分別為17例與13例，患者年齡為40～73歲，中位為（49.12±3.17）歲。觀察組患者男性與女性各為16例、14例，年齡為41～74歲，中位（48.23±4.17）歲。觀察組與對(duì)照組的臨床資料對(duì)比，無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

本患者滿足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，布氏桿菌性脊柱炎患者可見布氏桿菌血陽性，患者可見明顯的關(guān)節(jié)疼痛、機(jī)體發(fā)熱與淋巴結(jié)腫大等。結(jié)核脊椎炎患者為明顯的盜汗形式，為結(jié)核中毒，且為低熱癥狀，患者全身乏力，實(shí)驗(yàn)室菌群培養(yǎng)為陽性。

1.2 方法

選擇的檢查設(shè)備為GE超導(dǎo)型磁共振掃描儀（美國(guó)GE寶石能譜CT），設(shè)備掃描區(qū)域?yàn)槌Ｒ?guī)橫斷面掃描、脊柱冠狀面掃描與矢狀面掃描。掃描線路為脊柱的專用線圈，平掃序列，選擇T2W1、T1W1及軸位T2W1。掃描的層間距為15.0%，掃描層厚度設(shè)置為4.0 mm。一些行冠狀可選擇T2W1掃描。MRI的掃描由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷。重點(diǎn)分析與鑒別累及的階段、病變的部位、病變的鈣化、骨質(zhì)的損壞、椎體的成角與椎間隙變窄等指標(biāo)。骨質(zhì)的損壞可劃分為邊緣型、中心型兩種，前者為椎體的邊緣、后者屬于椎體中心的骨質(zhì)受到損壞。椎旁病變劃分為彌漫性、局限性兩種，前者影像學(xué)表現(xiàn)為椎旁膿腫變化超過同一個(gè)椎體，后者為不超過。成角與椎體的坍塌，輕度癥狀為塌陷的成角度、椎體壓縮比椎體上徑、下徑小于1/3，成角的度數(shù)為10°以內(nèi)。重度為塌陷的成角度、椎體的壓縮大于或者是等于椎體上、椎體下的1/3，成角度數(shù)為10°以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及的數(shù)據(jù)均在Excel表格內(nèi)開展分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 22.00，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，組內(nèi)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)情況，以0.05作為界定，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組患者與對(duì)照組患者就骨質(zhì)損壞類型、椎旁病變類型、成角或椎體、椎間隙狹窄等指標(biāo)對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 患者M(jìn)RI檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組MRI兩組患者特征

脊柱結(jié)核患者的椎旁可見明顯的多個(gè)節(jié)點(diǎn)膿腫，甚至蔓延到了周圍的器官，膿腫的信號(hào)為T1、T2，且椎旁組織邊界清晰?？梢娮刁w破壞十分的嚴(yán)重，信號(hào)為T1、T2，壓脂序列為長(zhǎng)的T2信號(hào)，范圍相對(duì)較大，椎間隙逐步消失或者是椎間隙逐步變窄，可見明顯的后凸畸形態(tài)。

布氏桿菌脊柱炎可見明顯的局限性，膿腫比較的小，為T1信號(hào)與長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列的信號(hào)范圍較小，對(duì)椎體產(chǎn)生的破壞也比較大小，皮質(zhì)邊緣與椎體的結(jié)構(gòu)比較的完整，并無任何的脊柱凸急性，且椎間隙比較窄，也比較的輕。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，當(dāng)前國(guó)內(nèi)脊椎結(jié)核的發(fā)病率較高，發(fā)病概率為40%～50.0%，屬于臨床上的常見肺部之外的結(jié)合疾病，會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且會(huì)對(duì)椎體產(chǎn)生損壞，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，布氏桿菌性脊柱炎本身是一種傳染性疾病，由布氏桿菌導(dǎo)致，這類疾病主要是因?yàn)槭称肺廴?、與患病牲畜直接接觸致病，屬于WHO重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。脊柱結(jié)合與布氏桿菌性脊柱炎均是因?yàn)榧纳腥局虏?，由于兩種疾病的影像學(xué)特點(diǎn)比較的相似，且臨床表現(xiàn)也相似，進(jìn)而極容易導(dǎo)致誤診[3]。通過選擇MRI鑒別診斷方式，可將兩種疾病的診斷精準(zhǔn)率提升。MRI檢查技術(shù)也可作為兩種疾病的首選診斷與檢查方式，其辨別可從以下幾點(diǎn)入手。

第一，椎體的改變，布氏桿菌性脊柱炎可見明顯的椎體邊緣損壞、骨質(zhì)損壞，T1為不均勻的低信號(hào)，且T2屬于混雜信號(hào)。一般情況下，影像學(xué)檢查無死骨，可見明顯的骨質(zhì)增生，極易形成骨橋[4]。水腫區(qū)域?yàn)門2W，為等信號(hào)與高信號(hào)，T1W屬于低信號(hào)，能夠?qū)⒆刁w附件的結(jié)構(gòu)損壞現(xiàn)象顯示出來。椎體結(jié)合受累椎體為兩個(gè)以上，并無單獨(dú)的冷膿腫，也未見硬膜外脊髓壓迫現(xiàn)象。

第二，椎間盤可見明顯的變化，脊椎結(jié)核屬于T2高信號(hào)，T1為低信號(hào)，布氏桿菌性炎信號(hào)可見明顯的改變，且與病理成分有密切的關(guān)聯(lián)性。

第三，軟組織的變化，脊柱結(jié)合周圍軟組織可見陰影，為袖套狀態(tài)的椎體損壞，損壞部位緊貼，掃描可見椎旁存在膿腫區(qū)域，并無結(jié)核現(xiàn)象，也無冷膿腫流注情況。布氏桿菌性脊柱炎可見不同程度的膿腫形成，且可見椎旁組織腫脹，患者的腫脹會(huì)延伸到腹股溝或者是臀部。

第四，患者可見椎管改變，脊柱結(jié)核并無椎管膿腫，布氏桿菌性脊柱炎可見椎管現(xiàn)在，可見脊髓受壓。

布氏桿菌性脊柱炎致病原因?yàn)椴际蠗U菌導(dǎo)致，布氏桿菌主要是通過羊、牛與豬等途徑傳播，該疾病存在一定的地域性，一般在我國(guó)西北地區(qū)、青藏高原及內(nèi)蒙古區(qū)域的發(fā)病率較高?；颊咧蠡颊呖梢娧挡扛腥?，臨床表現(xiàn)為乏力、Garena、持續(xù)性的胸部疼痛、四肢疼痛、腰背部疼痛與頸部疼痛等，部分患者開年頭痛、神經(jīng)痛，或可見淋巴結(jié)腫大等，患者的脊椎活動(dòng)功能會(huì)受限[5]。脊柱結(jié)核一般是肺結(jié)核、消化道結(jié)合或者是淋巴結(jié)合導(dǎo)致，脊椎結(jié)核患者在發(fā)病之后，可見與布氏桿菌性脊柱炎相似的癥狀，臨床極易誤診，會(huì)對(duì)患者的病情造成延誤。

若是脊柱感染病變患者可獲得及時(shí)的治療，則可將療效提升。臨床上針對(duì)這類患者，實(shí)施M R I檢查方式，影像可見相似之處，但也存在著差異，并不是完全的相同，若不注意，極易誤診，會(huì)影響后期的診療。進(jìn)而要求在檢查期間，要注意病變類型的觀察，要注意不同之處的審查[6]。本次研究對(duì)患者實(shí)施MRI檢查，結(jié)合臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核患者臨床影像為椎體塌陷畸形，且可見死骨、可見椎體的鈣化現(xiàn)象嚴(yán)重。患者的椎間盤比較的狹窄，損壞程度比較的嚴(yán)重，椎體旁的膿腫范圍也比較的廣泛。相對(duì)而說，非結(jié)核性的脊柱炎患者影像為椎體塌陷畸形，會(huì)累計(jì)病變部位，可見輕微的死骨、鈣化程度，椎旁膿腫程度比較輕微，椎間盤的狀況較好。

國(guó)內(nèi)有研究表明，脊柱結(jié)核患者極易出現(xiàn)椎體骨質(zhì)損壞，椎體之間的間隙比較的狹窄，或者是椎體間隙消失，椎體旁可見膿腫范圍變大，經(jīng)常性的伴隨著死骨，患者極易出現(xiàn)脊柱畸形[7]?；撔缘募怪谆颊?，椎旁膿腫比較的小，少部分的患者可見椎體塌陷與急性，病變累及數(shù)量、累及椎體較小。布魯氏桿菌性脊柱炎患者的影像學(xué)為韌帶明顯鈣化，一般情況下椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)的損壞程度比較的高，一般大部分的患者可見明顯的骨質(zhì)增生，這與本文的結(jié)果相似。因此，在臨床檢查診斷中，要結(jié)合實(shí)際選擇M R I診斷技術(shù)，對(duì)脊柱感染性病變患者實(shí)施檢查，及時(shí)鑒別脊柱結(jié)核與非結(jié)核性脊柱炎患者。

綜上所述，針對(duì)脊柱結(jié)核與非結(jié)核性脊柱炎患者，實(shí)施MRI檢查手段，可對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，臨床使用價(jià)值較高。