痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的超聲表現(xiàn)及超聲對其診斷意義分析

袁 娜，曹小麗

（1淄博市第六人民醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255000）

（2青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院超聲科 山東 煙臺 264000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由代謝紊亂、尿酸排泄減少引發(fā)晶體性關(guān)節(jié)炎所致，患者臨床主要表現(xiàn)為尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，影響患者的正常生活。根據(jù)疾病發(fā)作頻率、時間，臨床中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期3種不同時期[1]。隨著病情的發(fā)展，患者間期變短，病變關(guān)節(jié)增多，病期延長，逐漸發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎，晚期或伴有高血壓、心肌梗死、腎和腦動脈硬化等情況，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。臨床中早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。既往采用的X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法診斷敏感性較低，影響診斷結(jié)果的可靠性[2]。近年來，超聲以其敏感性強(qiáng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢，在關(guān)節(jié)疾病的診斷中受到了醫(yī)師和患者的青睞[3]。為了探討科學(xué)合理的檢查方式，本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的超聲表現(xiàn)及超聲對其診斷意義進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市第六人民醫(yī)院2018年9月—2020年9月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患者38例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥1次，1 d內(nèi)達(dá)高峰，病變局限在個別關(guān)節(jié)，單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，急性發(fā)作時可自行緩解，有高尿酸血癥病史，病變關(guān)節(jié)非對稱性腫、痛，有痛風(fēng)史；②患者均行超聲檢查；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他炎癥性關(guān)節(jié)炎者，如脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等；②溝通障礙、精神病等無法配合研究者；③因化療、放療、接受藥物治療引起繼發(fā)性痛風(fēng)者；④有骨折外傷史者。其中急性發(fā)作期17例，間歇發(fā)作期12例，慢性關(guān)節(jié)炎期9例。急性發(fā)作期患者男9例，女8例；年齡33～68歲，平均（46.42±11.26）歲。間歇發(fā)作期患者男7例，女5例；年齡31～70歲，平均（46.27±11.29）歲。慢性關(guān)節(jié)炎期患者男5例，女4例；年齡32～71歲，平均（46.37±12.08）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國GE VOLUSON-730彩色多普勒超聲診斷儀對患者行超聲檢查，肘、膝關(guān)節(jié)探頭頻率3～12 MHz，其他關(guān)節(jié)探頭頻率5～17 MHz，多普勒使用低波，脈沖頻率800～1 000 Hz。叮囑患者取坐位，對膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，參照《肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范》[5]對骨骼、肌肉系統(tǒng)進(jìn)行觀察。全部檢查工作和數(shù)據(jù)記錄工作均交由影像科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同時期的超聲表現(xiàn)。（2）分析不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的結(jié)果。（3）評價不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的效能，包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，靈敏度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%，特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料率（%），以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料（± s），P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同時期的超聲表現(xiàn)對比

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同時期的痛風(fēng)石、雙軌征、滑膜炎比例對比差異顯著，其中急性發(fā)作期患者的超聲表現(xiàn)以滑膜炎、雙軌征為主，見表1。

表1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同時期的超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

2.2 不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的結(jié)果分析

不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的結(jié)果見表2。

表2 不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的結(jié)果分析（例）

2.3 不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的效能評價

根據(jù)表2可對不同超聲表現(xiàn)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的靈敏度、特異度進(jìn)行判斷，分析結(jié)果詳見表3。

3 討論

近年來，隨著國民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈不斷增長趨勢?；颊咭蚰蛩猁}在關(guān)節(jié)相關(guān)組織逐步累積引發(fā)炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，增加了早期發(fā)病的診斷難度，延誤患者治療時機(jī)[6]。因此有必要探索行之有效的檢查方法。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法包括X線、CT，其中X線診斷的靈敏度較低，難以在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)病變。CT存在輻射風(fēng)險，價格昂貴，患者不易接受。超聲在關(guān)節(jié)炎檢查中具有價格低廉、操作簡單、低輻射、無創(chuàng)的優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣闊[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同時期的痛風(fēng)石、雙軌征、滑膜炎比例對比差異顯著，其中急性發(fā)作期患者的超聲表現(xiàn)以滑膜炎、雙軌征為主，間歇發(fā)作期以雙軌征為主要表現(xiàn)，慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)石為主要超聲表現(xiàn)，提示不同時期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲表現(xiàn)存在一定差異，可為醫(yī)師判斷急性發(fā)作期患者提供參照。分析后可知，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸鹽沉積在超聲檢查中可見高回聲不規(guī)則條狀帶影、軟骨下方骨皮質(zhì)高回聲，被稱作“雙軌征”，其中間歇發(fā)作期患者這一征象較為突出。超聲下可見關(guān)節(jié)鄰近區(qū)域有不均勻物質(zhì)，表現(xiàn)為低至高回聲伴暈征的痛風(fēng)石沉積特征，慢性關(guān)節(jié)炎期患者這一影像學(xué)表現(xiàn)尤為突出，而急性發(fā)作期患者以滑膜炎、雙軌征為主。部分病例在各時期或伴有鄰近關(guān)節(jié)部位骨侵蝕、高回聲點(diǎn)，增加了急性發(fā)作期患者的診斷難度。本文中雙軌征診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的靈敏度為35.29%，特異度為57.14%，滑膜炎的靈敏度為58.82%，特異度為85.71%，2項聯(lián)合的靈敏度為94.12%，特異度為52.38%，表明結(jié)合急性發(fā)作期患者典型超聲表現(xiàn)可有效提高診斷靈敏度，為醫(yī)師檢出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期病例提供有力支持。研究后可知，急性發(fā)作期患者與間歇發(fā)作期患者均可表現(xiàn)為雙軌征，影響診斷結(jié)果。而聯(lián)合雙軌征、滑膜炎2種超聲表現(xiàn)能夠輔助醫(yī)師更加敏感地篩查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者，提高診斷效能。

綜上所述，在超聲檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期中，患者以雙軌征、滑膜炎為主要超聲表現(xiàn)，通過結(jié)合患者典型超聲表現(xiàn)可提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期診斷的靈敏度，為醫(yī)師鑒別急性發(fā)作期患者提供更加可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。