經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的效果

曾靜閑

（高州市中醫(yī)院超聲科 廣東 高州 525200）

子宮內(nèi)膜病變是婦科臨床上的常見(jiàn)多發(fā)疾病，患者伴有不規(guī)則陰道出血、腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響廣大女性的身體健康及生活質(zhì)量。但子宮內(nèi)膜病變的疾病類型較多，在制定治療方案之前需要明確患者具體的患病類型，并針對(duì)具體疾病類型制定相應(yīng)的治療方案，從而提高臨床治療的有效性。超聲在子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷上應(yīng)用較為廣泛，且有較高的診斷準(zhǔn)確率[1]。超聲包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N檢查方式，兩種檢查方式各具優(yōu)缺點(diǎn)，而在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷上哪種檢查方式可以獲得較高準(zhǔn)確率，這是本次研究的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)選取我院于2020年1月—2021年1月收治的70例子宮內(nèi)膜病變患者，旨在進(jìn)一步分析和研究經(jīng)陰道超聲檢查的臨床診斷價(jià)值，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2020年1月—2021年1月在我院接受檢查和治療的子宮內(nèi)膜病變患者70例作為主要研究對(duì)象。70例患者中，年齡最大者58歲，最小者33歲，平均年齡是（42.13±2.28）歲；未絕經(jīng)者46例，絕經(jīng)24例。病程2～12個(gè)月，平均（6.33±1.28）月。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者均接受病理學(xué)檢查，均符合相關(guān)子宮內(nèi)膜病變的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為已婚女性；（3）患者基礎(chǔ)資料完整，對(duì)超聲檢查表示知情和同意，且簽署知情同意書，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有嚴(yán)重的子宮糜爛，糜爛程度為Ⅲ度以上者；（2）子宮存在組織性外傷者；（3）合并其他生殖器官病變者；（4）合并意識(shí)障礙或理解功能障礙者。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，使用UB-555型超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率設(shè)置為2 MHz～8 MHz，陰道超聲探頭頻率設(shè)置為5 MHz～10 MHz。

腹部超聲：檢查前1 h叮囑患者飲水、憋尿，保持膀胱適度充盈。檢查時(shí)，取患者仰臥位，將下腹部露出，在設(shè)備探頭上涂抹耦合劑，放置在下腹部行多方面掃描檢查，對(duì)橫切面和縱切面進(jìn)行掃描，并觀察患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮腔大小、子宮內(nèi)膜厚度、病灶邊緣狀態(tài)以及積液情況等。

陰道超聲：檢查前叮囑患者將膀胱排空。檢查時(shí)，取患者膀胱截石位，將臀部墊高，并充分暴露外陰部。在設(shè)備探頭上套一次性避孕套并涂抹耦合劑，右手持設(shè)備探頭手柄，緩慢深入陰道內(nèi)直達(dá)陰道穹窿處，采取旋轉(zhuǎn)、傾斜、推拉等手法進(jìn)行掃描，觀察子宮不同方向的內(nèi)膜情況，并對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)等相關(guān)指標(biāo)及數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理確診結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率進(jìn)行計(jì)算，并將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

子宮內(nèi)膜厚度的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：絕經(jīng)前女性的子宮內(nèi)膜厚度臨界值是15 mm，若受檢者的子宮內(nèi)膜厚度低于臨界值則為正常，若結(jié)果較臨界值高則為異常。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度臨界值是6 mm，如果子宮內(nèi)膜厚度的檢查結(jié)果在6 mm以下則為正常，若子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)6 mm則為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，表示方法分別是（±s）、率（%），P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

在子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.28%，經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率是74.28%，兩者差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲的誤診率是2.86%，經(jīng)腹部超聲檢查的誤診率是11.42%，差異顯著（χ2=3.877，P=0.048＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查的漏診率是2.86%，經(jīng)腹部超聲檢查的漏診率是14.28%，組間比較存在顯著差異（χ2=5.833，P=0.016＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變上的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)廣大女性患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了頗為嚴(yán)重的影響。子宮內(nèi)膜病變的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但普遍認(rèn)為與女性雌激素失衡有關(guān)，而及早診斷、及早治療是改善病癥的關(guān)鍵所在。以往臨床上主要采用診刮術(shù)進(jìn)行診斷，但診刮術(shù)對(duì)于女性患者身體造成的傷害較大，并且很難完全反映出患者子宮內(nèi)膜病變范圍和肌層浸潤(rùn)情況，臨床應(yīng)用受限[6-7]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)逐漸運(yùn)用于多種疾病的臨床診斷上，因無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，備受廣大醫(yī)患的認(rèn)可。

本次研究旨在比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種超聲檢查方式在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷上的臨床價(jià)值，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值更高。經(jīng)陰道超聲檢查患者的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到94.28%，誤診率是2.86%，漏診率是14.28%。而采用經(jīng)腹部超聲檢查患者的診斷準(zhǔn)確率是74.28%，誤診率是11.42%，漏診率是2.86%，可見(jiàn)采用經(jīng)陰道超聲的檢查方法可獲得頗為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。經(jīng)腹部超聲是利用探頭在腹部進(jìn)行全方位掃描，采用經(jīng)腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜增生時(shí)，可顯示出子宮內(nèi)膜的基本形態(tài)，但是宮腔內(nèi)伴有高回聲。在檢查子宮內(nèi)膜癌時(shí)，腹部超聲的檢查圖像顯示出宮腔回聲區(qū)減弱或增強(qiáng)，但對(duì)病變處血流的顯示清晰度相對(duì)較低。檢查子宮黏膜下肌瘤時(shí)，圖像回聲稍強(qiáng)。檢查子宮息肉時(shí)，回聲均勻度較低，只可見(jiàn)低回聲區(qū)。由此可見(jiàn)，采用腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜病變，會(huì)受到子宮內(nèi)部因素和外部因素的影響，限制了檢查力度和檢查范圍，在一定程度上影響了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。除經(jīng)腹部超聲外，經(jīng)陰道超聲近年來(lái)在臨床上也得到了頗為廣泛的運(yùn)用。經(jīng)陰道超聲檢查相比于腹部超聲而言，探頭更加靈活，在檢查時(shí)可根據(jù)掃描檢查的需求隨意改變方向，可適度增加掃描的范圍，并且此種檢查結(jié)果受到子宮位置、腹部脂肪和腸腔空氣因素的限制相對(duì)較小，探頭頻率更高，能夠更加清晰地顯示出宮腔的大小和形態(tài)，大大提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜增生在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)可對(duì)病變的范圍予以判斷和明確，并根據(jù)子宮內(nèi)膜血流變化情況對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量[8]。子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道超聲檢查局部呈現(xiàn)高回聲。而子宮內(nèi)膜癌的陰道超聲檢查圖像呈現(xiàn)出回聲不均勻的狀態(tài)，高回聲中伴有低回聲，可以清晰地顯示出病變周圍的全部狀態(tài)，這對(duì)于疾病的早期確診和治療均有積極意義。此外，采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，患者檢查前無(wú)需憋尿充盈膀胱，能夠減輕患者的不適感。雖然經(jīng)陰道超聲在檢查準(zhǔn)確性方面具備諸多優(yōu)勢(shì)，但此種檢查方法也存在一定的弊端，宮頸糜爛女性無(wú)法采用經(jīng)陰道超聲檢查，一些未婚女性在心理上也很難接受此種檢查方法。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷上，經(jīng)陰道超聲的檢查準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部超聲，可將漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲的操作簡(jiǎn)單便捷，獲取的檢查圖像清晰度高，故具備臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。