多探頭聯(lián)合彩色多普勒在早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血診斷中的臨床價值分析

蔡曉燕，冼云開，姚韻詩

（東莞市兒童醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523321）

新生兒腦室出血和腦室周圍白質(zhì)軟化癥的高危因素之一則為早產(chǎn)。腦室周圍-腦室出血病變多會導(dǎo)致神經(jīng)性后遺癥，嚴重者會死亡，此疾病危害性大，發(fā)病率高，有25%～50%的患兒體征和癥狀均無典型性和特征性，臨床易忽略[1]。所以，確保臨床及時有效的診斷，對改善疾病預(yù)后和患兒的生活質(zhì)量均有重要意義。目前，臨床診斷頭顱疾病的首選檢查方式則為影像學(xué)方式，超聲因簡便、可實時動態(tài)觀察且無輻射，越來越受臨床青睞和應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，目前已有學(xué)者倡導(dǎo)采用多探頭聯(lián)合彩色多普勒超聲進行檢查，認為此方式可明顯提升診斷準確率[2]。但因目前此方面報告非常少，仍處于不少學(xué)者探討領(lǐng)域?，F(xiàn)納入我院2019年6月—2020年8月收治的100例早產(chǎn)患兒重點論述多探頭聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年6月—2020年8月收治的早產(chǎn)患兒100例。入選標準：①患者病歷資料齊全；②患兒出生孕周時間＜37周。排除標準：①凝血功能異常者；②肝腎、心功能異常者；③機體代謝功能異常者；④合并家族遺傳性疾病者；⑤合并其他腦血管疾病者；⑥腦死者；⑦中途脫離此研究者，如轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)其他方式檢查者。100例患兒中包含女性43例，男性57例，胎齡為28～35周，平均為（32.5±1.2）周，出生體質(zhì)量1 102～4 203 g，平均為（3251.3±12.3）g，患兒日齡為1～25 d，平均為（14.6±1.2）d。各患兒條件均滿足本研究中各項標準。本研究經(jīng)患者家屬知情且同意，并簽署同意書。

1.2 方法

各患兒均接受顱腦超聲檢查。超聲儀器為PHILIPS CX-50，探頭頻率設(shè)置為新生兒顱腦探頭（4 MHz～12 MHz），高頻探頭頻率為3 MHz～12 MHz。

檢查方式：患兒平臥，確?；純涸陟o息或睡眠狀態(tài)下接受檢查，分別使用線陣探頭及顱腦探頭行冠狀切面由前至后掃查前囟部位，獲得額葉至枕葉部位連續(xù)斷面圖像。再轉(zhuǎn)動探頭90°連續(xù)動態(tài)掃查矢狀切面，獲得正中至腦外側(cè)葉斷面圖像。檢查過程中，需觀察腦中線是否出現(xiàn)偏移，雙側(cè)腦實質(zhì)回聲強度、有無異?；芈暎X溝回是否發(fā)生深淺變化，雙側(cè)腦室是否對稱或出現(xiàn)擴張、有無異?；芈暭懊}絡(luò)叢形態(tài)回聲，以及腦室周圍是否有異常回聲。

1.3 指標判定

記錄各探頭超聲檢查陽性率。早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒按Papile分級法進行分級，Ⅰ級：僅室管膜下出血；Ⅱ級：室管膜下出血，伴腦室內(nèi)出血；Ⅲ級：室管膜下出血，伴腦室內(nèi)出血及腦室擴大；Ⅳ級：室管膜下出血、腦室內(nèi)出血合并腦室擴大，腦實質(zhì)受到侵犯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得各數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析，F(xiàn)檢驗多組間計量數(shù)據(jù)，q檢驗組組間比較，用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，組間計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查狀況

100例患兒均接受多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查，共檢出51例患兒為陽性（51.00%），包含Ⅳ級3例，Ⅲ級7例，Ⅱ級12例，Ⅰ級29例。超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：29例Ⅰ級及11例Ⅱ級表現(xiàn)為高回聲團逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌匣芈晥F，最后變?yōu)闊o回聲，1例Ⅱ級發(fā)展為Ⅲ級，1例Ⅲ級加重發(fā)展為Ⅳ級。其中3例合并腦積水，1例合并小腦出血，1例合并白質(zhì)軟化。部分圖像見圖1～圖4。

圖1 單側(cè)室管膜下出血合并腦室內(nèi)出血

圖2 腦室內(nèi)出血合并腦室擴大

圖3 腦實質(zhì)出血

圖4 腦白質(zhì)軟化

2.2 比較多探頭聯(lián)合彩色多普勒、線陣探頭、顱腦探頭檢查陽性率

多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查陽性率51%高于線陣探頭陽性率42%、顱腦探頭陽性率41%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），線陣探頭陽性率42%與顱腦探頭陽性率41%間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查陽性率比較[n（%）]

3 討論

腦室周圍-腦室內(nèi)出血多在高危新生兒、早產(chǎn)兒人群中發(fā)病，易誘發(fā)腦性癱瘓、智力低下、癲癇等疾病，此為導(dǎo)致嬰幼兒殘疾的主要原因之一[3]。腦室周圍-腦室內(nèi)出血為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要類型，隨著近年來檢查技術(shù)的不斷進步，此疾病發(fā)病率和檢出率均有提升。臨床往往按照患兒癥狀進行判定，雖有一定效果，但無法判定患兒腦損傷程度，錯失治療最佳時機?，F(xiàn)主要診斷方式為影像學(xué)檢查，而超聲憑借其可重復(fù)性、簡便價廉、無放射性等優(yōu)勢，對于不宜輕易搬動的重癥新生兒來說具有不可替代的價值。而且顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血具有較高的特異性和敏感性，尤其對顱腦中心部位（如腦室內(nèi)出血）有更特異的診斷價值。因此，近年不少學(xué)者主張將顱腦超聲檢查作為篩查早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的首選方式[4]。已有報告指出[5]，多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，具有價格便宜、檢查用時短，準確率高等優(yōu)勢，可為治療早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血提供依據(jù)。

本研究中共檢查分析了100例早產(chǎn)患兒，結(jié)果顯示，多探頭聯(lián)合彩色多普勒檢查陽性率51%，高于線陣探頭陽性率42%、顱腦探頭陽性率41%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中3例合并腦積水，1例合并小腦出血，1例合并白質(zhì)軟化。早產(chǎn)兒由于室管膜下存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，該區(qū)域的血管床是發(fā)育中的大腦內(nèi)血流灌注最為豐富的區(qū)域，因此室管膜下為早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的好發(fā)部位。檢查中重點觀察雙側(cè)室間孔冠狀切面[3]。筆者分析超聲檢查顱腦出血時，因探頭頻率的不足，采用單個探頭超聲檢查，無法獲得滿意結(jié)果，容易出現(xiàn)漏診。多探頭聯(lián)合彩色多普勒方式，通過應(yīng)用多個超聲探頭對顱腦多個冠狀和矢狀切面進行檢查，可獲得腦室周圍-腦室內(nèi)出血更多更全面的信息。顱腦探頭有利于全面觀察顱腦，線陣和高頻探頭近場分辨力良好，對較小的出血灶分辨率高，聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，可大大提高出血灶的檢出率。除此之外，還能發(fā)現(xiàn)部分病例合并其他顱內(nèi)病變，如本研究中的腦積水、白質(zhì)軟化、小腦出血等，對于評估早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的預(yù)后上具有積極意義。

綜上所述，超聲診斷早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血可考慮采用多探頭聯(lián)合彩色多普勒超聲的方式，檢出率高，有應(yīng)用和推廣價值。