探討CT結(jié)合高頻超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷作用

翁定美，周 磊（通訊作者）

（1石柱縣人民醫(yī)院超聲科 重慶 409199）

（2石柱縣人民醫(yī)院放射科 重慶 409199）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）屬于臨床中較為多見的一種惡性腫瘤，常發(fā)于頭頸部，占據(jù)著甲狀腺癌癥的90%[1]。此癌癥的發(fā)展速度較為緩慢，惡性程度低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率小，不過，仍然有部分患者會(huì)在初期階段出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)后續(xù)的治療與腫瘤分期有著一定阻礙。臨床對(duì)于淋巴結(jié)的處理有著諸多看法，且其轉(zhuǎn)移與清掃區(qū)域也還尚待核實(shí)，因此，必須選擇一種有效的診斷方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移情況的確定。而CT與高頻超聲則為PTC中最常用的診斷方式，診斷價(jià)值顯著，且有著無創(chuàng)的優(yōu)勢[2-3]。隨著醫(yī)療理念的革新與進(jìn)步，將CT與高頻超聲結(jié)合使用，將取得更為準(zhǔn)確有效的診斷價(jià)值，誤診、漏診率更低，對(duì)患者淋巴結(jié)的清掃更具參考價(jià)值[4]。鑒于此，本文將就兩種診斷方式的聯(lián)合作用展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月我院PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者160例。所有資料如表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；②患者知情研究事宜且同意參與；③頸部Ⅱ～Ⅳ區(qū)無異常腫大淋巴結(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者，多次手術(shù)者；②合并其他重要臟器衰竭或惡性腫瘤者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

所有患者均行CT、高頻超聲以及聯(lián)合方式診斷，具體診斷過程如下。

（1）CT診斷：選用128層螺旋CT儀器（廠家：美國GE，型號(hào)：Optima CT680）進(jìn)行，指導(dǎo)患者保持仰臥狀，并墊高其頸部，叮囑患者后仰。具體參數(shù)：層間距5 mm，層厚5 mm、螺距因子1.0；掃描部位為舌骨到主動(dòng)脈弓上緣處，掃描方式為雙期增強(qiáng)掃描，需靜脈注射80～100 mL的碘海醇，1.5～2 mL/kg，速率為3 mm/s，動(dòng)脈期則延長為20s，靜脈期則延長為60 s，病灶掃描以2 mm薄層方式進(jìn)行，掃描完成后將圖像上傳到影像工作站予以成像分析。若淋巴結(jié)可見壞死或囊性變；或鈣化，有粗大/細(xì)小狀顯示；或以環(huán)形方式增強(qiáng)，合并不均勻增強(qiáng)；或增強(qiáng)明顯，但淋巴血管無變化，則可定義為轉(zhuǎn)移。

（2）高頻超聲診斷：選用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：美國PHILIPS；型號(hào)：EPIQ 5）進(jìn)行，提前將探頭頻率設(shè)至6 MHz～15 MHz，然后指導(dǎo)患者仰臥，完全暴露頭頸部，掃描范圍涵蓋甲狀腺雙側(cè)葉、峽部，期間注意查看結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、部位、內(nèi)部回聲、病灶情況、有無腫大淋巴結(jié)等，并且借助彩色多普勒血流成像技術(shù)予以病灶處血供情況的觀察。若符合以下任意一項(xiàng)，則可定義為轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)鈣化，呈粗大/細(xì)小狀；有彌漫性或局部性高回聲；出現(xiàn)囊性病變；淋巴結(jié)趨于圓形，長短徑低于1.5 mm。

（3）聯(lián)合診斷：CT診斷后再進(jìn)行高頻超聲診斷，綜合其診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三種診斷方式的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度和符合率，將病理診斷作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”予以對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料率（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、高頻超聲以及聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度

CT+高頻超聲診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單一診斷。如表2。

表2 CT、高頻超聲以及聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度

2.2 CT、高頻超聲以及聯(lián)合診斷的符合率

CT+高頻超聲診斷的符合率也遠(yuǎn)高于單一診斷（P＜0.05）。詳情如表3。

表3 CT、高頻超聲以及聯(lián)合診斷的符合率[n（%）]

3 討論

PTC在30～50 歲的中青年群體中最易發(fā)生，但目前臨床對(duì)此疾病的病因還尚不明確[5]。PTC一般較為隱匿，痛感較輕，因此往往也不易被患者察覺。通常情況下，患者均在體檢或頸部結(jié)節(jié)相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)該病。不過此疾病出現(xiàn)惡性的可能性較低，及早診斷、及早手術(shù)，能實(shí)現(xiàn)疾病的有效預(yù)后，健康保障效果良好[6-7]。然而，多數(shù)PTC患者在被確診時(shí)均處于病情中晚期階段，且頸部淋巴結(jié)也已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，與原發(fā)病灶相比，轉(zhuǎn)移的病灶對(duì)患者的健康危害更大，即使手術(shù)切除也需進(jìn)行二次或三次，風(fēng)險(xiǎn)極高。通過淋巴結(jié)預(yù)防性清掃能夠明顯降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，不過對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等有著一定損傷且并發(fā)癥較多。因此進(jìn)行PTC病灶清除前，必須對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況予以有效分析和掌握，做到切除及時(shí)，方可預(yù)防病灶復(fù)發(fā)[8]。有研究顯示，對(duì)于初期階段的甲狀腺、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者而言，五年內(nèi)的生還率可超過90%，因此初期階段的診斷至關(guān)重要[9]。

最近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷革新進(jìn)步，臨床診斷技術(shù)也取得了飛速進(jìn)展，彩色多普勒超聲、CT等診斷方式均在PTC診斷中彰顯了巨大價(jià)值，且被大面積推廣應(yīng)用。然而，對(duì)于PTC腫瘤而言，其自身以浸潤性生長，方向各異的腫瘤所浸潤的甲狀腺組織程度也有所不同，并且腫瘤沒有真性包膜結(jié)構(gòu)，形態(tài)多為不規(guī)則狀，邊界較為模糊。彩色多普勒超聲和CT方式相比，后者的優(yōu)勢更為顯著，甲狀腺中的碘量豐富，血運(yùn)盛，雙層被膜則會(huì)全部覆蓋表層，因而CT診斷之下對(duì)其鄰近脂肪、肌肉等組織的呈現(xiàn)密度更高，成像也更為清晰。不過，CT方式依舊存在一定的誤診與漏診概率，對(duì)囊壁內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)情況的診斷僅以短徑大小予以轉(zhuǎn)移判斷，特異度、靈敏度均不高，因此具體診斷時(shí)可將CT與高頻超聲方式相結(jié)合進(jìn)行，綜合分析其結(jié)果，有效降低漏診、誤診率。

本文研究將C T、高頻超聲與二者聯(lián)合的診斷價(jià)值予以了核實(shí)。對(duì)比之下，可見CT診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于高頻超聲診斷，而C T+高頻超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度又高于C T方式，可見聯(lián)合診斷后的誤、漏診概率更低；另外，C T+高頻超聲診斷方式的診斷符合率更接近“金標(biāo)準(zhǔn)”，遠(yuǎn)高于單一診斷方式（P＜0.05），可見聯(lián)合后的診斷價(jià)值更為顯著。

綜上所言，CT+高頻超聲對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著極高的診斷價(jià)值，特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，更利于臨床醫(yī)師的診治參考，值得肯定。