多參數(shù)磁共振在早期PCa患者診斷中的價值分析

譚 娟，張 沁

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

近年來，多參數(shù)M R I（M P-M R I）在前列腺檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，并逐漸被認(rèn)為是診斷前列腺癌最有前景的方法[1]。由于前列腺癌有較高的轉(zhuǎn)移率，易向機(jī)體其他部位轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，因此，在檢查、診斷該疾病時，多采用多參數(shù)M R I等方法進(jìn)行檢查[2]。本篇文章通過分析BP-MRI組患者檢查結(jié)果與最終結(jié)果、診斷價值的差異性來探究MP-MRI在早期PCa患者診斷中的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)不同檢測方法將2019年1月—12月于我院進(jìn)行治療的疑似前列腺癌的116例患者分為雙參數(shù)磁共振成像組（BP-MRI組）與多參數(shù)磁共振成像組（MP-MRI組），每組患者分別為58例。BP-MRI組和MP-MRI組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。最終診斷結(jié)果由穿刺活檢病理學(xué)得出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似前列腺癌患者，t-PSA＞4μg/L；②患者均配合完成所有檢查；③患者知情并簽署同意書；④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷前接受過任何形式治療的患者；②試驗期間無故退出的患者；③存在MRI檢查或病理檢查穿刺活檢禁忌者。

1.2 穿刺活檢

超聲科手術(shù)醫(yī)師記錄穿刺位置和穿刺深度，病理醫(yī)師記錄取樣位置，所有病理切片均由資深泌尿生殖病理醫(yī)師進(jìn)行觀察，PCa按ISUP 2005 GS系統(tǒng)記錄病理結(jié)果。

1.3 診斷方法

采用西門子3.0T Skyra MR掃描儀，接收線圈采用32通道體相前線圈。掃描參數(shù)按照推薦的PI-RADS V2進(jìn)行設(shè)置。掃描完成后，圖像自動后處理重建ADC圖像動態(tài)增強(qiáng)掃描，用雙管高壓注射器經(jīng)肘靜脈腫物注入造影劑GD-DTPA，流速2.5 mL/s，劑量0.1 mmol/kg。注射結(jié)束后，以相同流速用20 mL 0.9%Nacl溶液注射沖洗管。掃描覆蓋了整個前列腺和雙側(cè)精囊。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）診斷后，分別將BP-MRI組和MP-MRI組患者的診斷結(jié)果與最終結(jié)果相比較，以判斷最佳診斷方法；（2）記錄并比較BP-MRI組和MP-MRI組患者DCE-MRI參數(shù)，包括：血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）、反流速率常數(shù)（Kep）及容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）等；（3）觀察并記錄BP-MRI組和MP-MRI組患者檢測的診斷價值，包括：準(zhǔn)確率、靈敏度等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，通過分析BPMRI組和MP-MRI組患者的診斷結(jié)果與最終結(jié)果、診斷價值的差異性判斷，（±s）表示計量結(jié)果，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率（%），比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BP-MRI組患者檢查結(jié)果與最終結(jié)果比較

BP-MRI組檢查出外周帶患者15例，前列腺癌患者11例，移行帶患者7例，前列腺增生25例，BP-MRI組檢測結(jié)果與最終結(jié)果相比較，數(shù)值差異顯著（P＜0.05），雙參數(shù)磁共振成像方法檢測準(zhǔn)確率較低。結(jié)果見表1。

表1 BP-MRI組患者檢查結(jié)果與最終結(jié)果比較[n（%）]

2.2 BP-MRI組和MP-MRI組患者診斷價值比較

BP-MRI組檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.26%、74.08%、84.35%，MP-MRI組診斷價值分別為88.05%、87.52%、92.15%，BP-MRI組和MP-MRI組相比較，BP-MRI組診斷特異度、準(zhǔn)確率顯著較高，但兩組靈敏度差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 BP-MRI組和MP-MRI組患者診斷價值比較（%）

2.3 MP-MRI組患者檢查結(jié)果與最終結(jié)果比較

結(jié)果表明，MP-MRI組檢查出外周帶患者10例，前列腺癌患者21例，移行帶患者8例，前列腺增生19例，MP-MRI組檢測結(jié)果與最終結(jié)果相比較，數(shù)值相差較小（P＞0.05），多參數(shù)磁共振成像方法檢測準(zhǔn)確率較高。結(jié)果見表3。

表3 MP-MRI組患者檢查結(jié)果與最終結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近年來，中國老年男性的數(shù)量一直在增加。由于前列腺疾病與年齡有明顯的相關(guān)性，前列腺M(fèi)RI檢查的需求也越來越大，這必然需要一種高效可靠的掃描方案來滿足日益增長的臨床需求[3]。研究表明,前列腺癌MRI檢查已廣泛應(yīng)用,不僅對Pca的檢測和定位,但也有巨大的價值在Pca的臨床分期和后續(xù)治療后,制定具有重要意義的治療策略和預(yù)后評估[4]。本篇文章研究顯示，BP-MRI組檢測結(jié)果與最終結(jié)果相比較，數(shù)值相差較大，雙參數(shù)磁共振成像方法檢測準(zhǔn)確率較低。MP-MRI組檢測結(jié)果與最終結(jié)果相比較，數(shù)值相差較小，多參數(shù)磁共振成像方法檢測準(zhǔn)確率較高。兩組DCE-MRI參數(shù)無顯著差異。BP-MRI組診斷特異性、準(zhǔn)確率顯著較高，但兩組靈敏度相差較小。研究顯示，BP-MRI方案僅包括T2WI和DWI序列，與傳統(tǒng)MRI方案相比，檢查時間更短，檢查效果基本相同。同時，BP-MRI項目對檢查技術(shù)的要求相對較低，在綜合性醫(yī)院可以順利開展。因此，它的推廣和應(yīng)用更符合中國當(dāng)前的國情，能使更多的患者受益[5]。目前，國內(nèi)最常用的PCa術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺活檢，但該方法具有一定的侵襲性，漏檢率較高。因此，需要有效的無創(chuàng)方法提高活檢前PCA的檢出率，同時減少不必要的活檢率。然而，目前還沒有一種無創(chuàng)檢查方法可以同時達(dá)到高靈敏度和特異性，并單獨用于指導(dǎo)活檢。因此，應(yīng)將影像學(xué)指標(biāo)與臨床指標(biāo)相結(jié)合，提高對PCA的診斷效果[6]。一致性評估顯示，BP-MRI和MP-MRI對前列腺良、惡性的評估均具有較高的穩(wěn)定性。但DCEMRI圖像需要通過靜脈注射造影劑獲得，這不僅增加了檢查復(fù)查的時間，而且存在過敏反應(yīng)和腦組織釓沉積的潛在風(fēng)險。對于腎功能損害嚴(yán)重且可能過敏的患者，檢查時應(yīng)注意[7]。臨床實驗結(jié)果表明，BP-MRI的臨床診斷率稍低于MP-MRI診斷，但兩種診斷方法的診斷價值相差較小，因此，可根據(jù)臨床實際情況與患者需求進(jìn)行選擇[8]。實驗研究顯示，將BP-MRI與MP-MRI兩種診斷方法結(jié)合可以有效指導(dǎo)可疑病灶的靶向穿刺，提高有臨床意義前列腺癌的檢出率，減少非前列腺癌不必要的穿刺和過度診斷。

綜上所述：多參數(shù)磁共振診斷前列腺癌的效果較佳，能夠準(zhǔn)確區(qū)分前列腺癌與前列腺增生，且準(zhǔn)確率較高。