3.0T MR多模態(tài)成像對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值

牛富業(yè)，徐才國(guó)（通訊作者），尹雪軍，劉 林

（東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院放射科 浙江 舟山 316000）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是好發(fā)于青少年群體，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病。早期主要累及骶髂關(guān)節(jié)，晚期脊柱強(qiáng)直，致殘率高。早期患者活動(dòng)期進(jìn)行有效干預(yù)可以明顯阻斷炎癥進(jìn)展、阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損壞，提高患者的生活質(zhì)量[1]。因此早期診斷及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)早期AS患者骶髂關(guān)節(jié)行多模態(tài)MR檢查，探討其對(duì)早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2020年12月我院風(fēng)濕免疫科門診及住院符合2009年ASAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的AS患者63例?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。所有患者均無(wú)風(fēng)濕病、腫瘤病史，近期無(wú)外傷和感染。按修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]排除中晚期患者。

1.2 方法

患者均行MR檢查，設(shè)備為GE Discovery750 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道體部相控陣線圈。采用垂直于S1和S3背側(cè)連線的斜軸位SE-T1WI、FSE-T2WI序列；平行于S1和S3背側(cè)連線斜冠狀位T2-PROPELLER FS、STIR、DWI及3D-MERGE序列容積掃描。由本院2名從事骨肌系統(tǒng)診斷的高年資主治醫(yī)師獨(dú)立運(yùn)用ADW4.6工作站進(jìn)行圖像后處理及病變分析，意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商后統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料率（%），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

患者均有不同程度腰背部疼痛史，大部分患者活動(dòng)后緩解。出現(xiàn)晨僵42例，夜間痛者8例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：HLA-B27陽(yáng)性52例，ESR增高36例，CRP增高40例，血清IgA增高31例。

2.2 MRI表現(xiàn)

45例患者骶髂關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)高信號(hào)水腫影，多為雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。骨髓水腫在T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；T2-PROPELLER FS及STIR 序列上為明顯高信號(hào)；DWI序列為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描骨髓水腫區(qū)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)鄰近關(guān)節(jié)滑膜增厚、強(qiáng)化，肌腱附著點(diǎn)及關(guān)節(jié)旁水腫的軟組織亦可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。55例（87%）患者3D-MERGE序列可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨異常，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部不規(guī)則增粗、迂曲，局部軟骨不同程度中斷、缺失，部分層面關(guān)節(jié)間隙顯示不清。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果示T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在檢出骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓水腫病灶間的能力無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在檢出骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫病灶的比較（個(gè)）

3 討論

AS是一種主要累及男性青壯年的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。起病早期多以慢性下腰痛為主要表現(xiàn)，極易誤診為腰肌勞損和椎間盤突出等臨床常見(jiàn)疾病，從而延誤該病的早期診斷和及時(shí)治療。MRI檢查無(wú)電離輻射，并且具有多參數(shù)、多角度、多平面成像等諸多優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)的X線和CT檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)。MRI檢查可以比較全面地觀察反映該病發(fā)病進(jìn)程中的病變，如早期的關(guān)節(jié)面下骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨破壞，中晚期的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化以及關(guān)節(jié)間隙狹窄、增寬、脂肪沉積等[4-5]。由于骶骨及髂骨耳狀關(guān)節(jié)面呈前寬后窄，關(guān)節(jié)向后下方傾斜，常規(guī)軸位及冠狀位很難直觀、清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)全貌。本試驗(yàn)綜合文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]及我院實(shí)際進(jìn)行了斜軸位及斜冠狀位掃描，并同時(shí)進(jìn)行了3D-MERGE序列容積掃描；這樣既可以全面直觀地觀察骶髂關(guān)節(jié)全貌，又可以清晰準(zhǔn)確地顯示早期患者關(guān)節(jié)面下的骨髓水腫病灶。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在檢出早期患者關(guān)節(jié)面下骨髓水腫病灶間的能力相當(dāng)。由于T2-PROPELLER FS序列掃描時(shí)間及信噪比較STIR序列具有一定優(yōu)勢(shì)，我們推薦其作為骶髂關(guān)節(jié)檢查的常規(guī)序列。

DWI是目前唯一能在活體內(nèi)檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)。多項(xiàng)研究認(rèn)為DWI敏感、快速、無(wú)需向體內(nèi)注射對(duì)比劑就可以顯示關(guān)節(jié)旁骨髓水腫，并且通過(guò)測(cè)量ADC值可以定量判斷炎癥的活動(dòng)程度，可作為診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎的有效方法[9-11]。目前學(xué)界對(duì)于增強(qiáng)掃描在早期骶髂關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值尚有分歧。本研究中10例進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，在其他序列亦可以發(fā)現(xiàn)病灶，由于樣本量較小，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描耗時(shí)較長(zhǎng)，處于活動(dòng)期的患者配合檢查較為困難。并且釓劑具有一定的腎臟毒性，AS患者常常合并IgA腎病，經(jīng)常使用釓劑可能會(huì)加重腎功能不全、導(dǎo)致腎纖維化[12]。既往研究證實(shí)關(guān)節(jié)面下骨髓水腫即為病變具有活動(dòng)性的影像學(xué)表現(xiàn)[13]。AS患者行MRI檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病灶，因此我們認(rèn)為無(wú)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

MRI檢查是目前唯一能夠清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨的成像方法。由于骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)軟骨菲薄，常規(guī)序列很難分辨骶、髂兩側(cè)關(guān)節(jié)軟骨及真正的關(guān)節(jié)間隙。本研究采用GE公司開(kāi)發(fā)的3D-MERGE序列，該序列具有掃描層薄，空間分辨率高，掃描速度快等諸多特點(diǎn)。3D-MERGE掃描序列原始圖像在工作站上進(jìn)行斜冠狀位薄層重建能夠清晰地顯示出骶、髂兩側(cè)軟骨之間的間隙，使真性關(guān)節(jié)腔得以顯示。本實(shí)驗(yàn)中55例（87%）患者3D-MERGE序列可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨異常，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部不規(guī)則增粗、迂曲，局部軟骨不同程度中斷、缺失，部分層面關(guān)節(jié)間隙顯示不清。

綜上，早期AS患者行骶髂關(guān)節(jié)MR檢查時(shí)，推薦采用斜軸位SE-T1WI、FSE-T2WI及斜冠狀位T2-PROPELLER FS及DWI序列掃描。如需進(jìn)一步觀察關(guān)節(jié)軟骨，可以進(jìn)行3D-MERGE序列容積掃描。