經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌癥、子宮肌瘤和腺肌瘤的診斷價(jià)值

盧其娟

（欽州市第一人民醫(yī)院體檢科 廣西 欽州 535000）

超聲作為一種無創(chuàng)簡單的診斷方式，已被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病診斷中，經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查為兩種常見方式[1]。以往臨床診斷子宮病變時(shí)，通常會選擇經(jīng)腹部超聲檢查方式，雖然操作簡單，但其圖像只能對病變局部界面特征進(jìn)行反映，尤其是采用該方式對子宮肌瘤與子宮腺肌癥進(jìn)行診斷時(shí)，其影像極易重疊，這會將臨床診斷難度明顯提高，存在較高漏診率與誤診率[2-3]。而經(jīng)陰道超聲檢查同樣具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)檢查結(jié)果不受盆腔、患者體型等因素影響，可獲得高清晰度圖像，備受臨床關(guān)注[4-5]。鑒于此，本研究將經(jīng)陰道超聲診斷方式應(yīng)用于子宮腺肌癥、子宮肌瘤和腺肌瘤的鑒別診斷中，同時(shí)將其診斷結(jié)果與經(jīng)腹部超聲進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月—2020年8月我院體檢部及門診、住院部診治的35例子宮肌瘤、29例子宮腺肌癥以及16例腺肌瘤患者視為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，患者年齡25～61歲，平均（55.69±6.09）歲；出現(xiàn)腹部不適癥狀的患者有19例，存在痛經(jīng)史的患者共15例，月經(jīng)異常的患者共46例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KY-2020-052）。

1.2 方法

所有研究對象均行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，選擇Aloka 4000型彩色超聲診斷儀，先行經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz～50 MHz，指導(dǎo)患者接受檢查前保持膀胱充盈狀態(tài)，采用平臥位接受檢查，于恥骨聯(lián)合上方行多切面掃描，對子宮及其附件情況進(jìn)行分析，包括子宮大小、形態(tài)、子宮壁厚度、肌層回聲以及與周邊組織之間的關(guān)系等。完成經(jīng)腹部超聲檢查之后行經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為4.0 MHz～9.0 MHz，囑咐患者接受檢查前排空膀胱，采用截石位接受檢查，于探頭上均勻涂抹耦合劑，然后再將探頭緩慢推入陰道內(nèi)，多切面掃描盆腔器官，測定血流頻譜、病癥內(nèi)部及其周邊血流分布與走行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析，同時(shí)分析經(jīng)陰道超聲檢查下的病變血流特點(diǎn)，包括Vd（舒張期峰值速度）、Vs（收縮期峰值速度）、RI（血流阻力指數(shù)）、PI（血流搏動指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、率（%）表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果對比

經(jīng)對比可知，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率分別為96.55%、97.14%、93.75%，均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的55.17%、62.86%、56.25%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查下的病變血流特征分析

經(jīng)分析可知，相較于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤，子宮肌瘤Vd、Vs、RI、PI均顯著更低（P＜0.05）；相較于子宮腺肌癥、子宮肌瘤，子宮腺肌瘤Vs、RI更高（P＜0.05）；相較于子宮肌瘤，子宮腺肌瘤，子宮腺肌癥Vs更高（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲檢查下的病變血流特征分析（± s）

表2 經(jīng)陰道超聲檢查下的病變血流特征分析（± s）

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3 討論

臨床各種女性生殖系統(tǒng)疾病中，腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥較為常見，此類疾病通常伴隨有不規(guī)則陰道出血[6]。子宮肌瘤屬于一種良性病變，是人體中常見腫瘤之一，也可將其稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。因子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中由少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，所以將其稱為子宮平滑肌瘤更加貼切。該疾病發(fā)病早期通常不會有明顯臨床癥狀出現(xiàn)，隨著腫瘤體積增大、腫瘤數(shù)量增多，患者會有經(jīng)期縮短、白帶異常、腹部包塊或壓迫癥狀，不孕與流產(chǎn)、貧血、子宮出血以及腰骶酸痛等癥狀伴隨出現(xiàn)[7-8]。1/2左右的子宮腺肌癥患者會并發(fā)肌瘤，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況選取合適方式進(jìn)行治療[9]。但為了提高治療針對性，治療前對其進(jìn)行明確診斷十分必要?，F(xiàn)階段，超聲在各類子宮病變診斷中得到了廣泛應(yīng)用，以檢查方式為依據(jù)，又可分為經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，本研究中所有患者均采用這兩種方式進(jìn)行診斷，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率分別為96.55%、97.14%、93.75%，分別高于經(jīng)腹部超聲檢查的55.17%、62.86%、56.25%（P＜0.05），提示與經(jīng)腹部超聲診斷方式比較，經(jīng)陰道超聲對這三種疾病的診斷率更高。究其原因，經(jīng)陰道超聲采用高頻探頭，診斷過程中探頭緊貼宮頸后穹窿，可將子宮形態(tài)清楚顯示出來。同時(shí)還可對病癥內(nèi)部及其周邊血流狀況進(jìn)行觀察，進(jìn)而為疾病診斷提供更多信息，使得疾病漏診率與誤診率降低[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤，子宮肌瘤Vd、Vs、RI、PI均顯著更低（P＜0.05）；相較于子宮腺肌癥、子宮肌瘤，子宮腺肌瘤Vs、RI顯著更高（P＜0.05）；相較于子宮肌瘤，子宮腺肌瘤，子宮腺肌癥Vs顯著更高（P＜0.05），提示子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤，子宮肌瘤具備各自血流特征，臨床可結(jié)合血流特征來提高診斷鑒別準(zhǔn)確率，為該疾病的臨床診治提供更多有效信息。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤和腺肌瘤具有良好應(yīng)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合血流信號特征，可提高疾病鑒別診斷率。