X線、CT、MRI及ECT評價支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床分析

李卓文，王 蓓，亢勇飛，寧 博（通訊作者）

（1石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放療核醫(yī)學科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸一科 新疆 石河子 832000）

支氣管肺癌是現(xiàn)階段臨床十分常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的病因十分復雜，包括吸煙、飲酒、情志不暢等。根據(jù)相關研究顯示[1]，我國近年來支氣管肺癌的發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)明顯上漲趨勢，而對該類疾病必須要以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療為原則。本次研究選取支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例作為觀察對象，均予以X線、電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT/CT）診斷，對比其陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月—2020年12月我院接收的支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例作為觀察對象，所有患者均予以X線、CT、MRI及ECT診斷。80例患者中，男性45例，女性35例，年齡19～80歲，平均（49.68±10.56）歲，病程1～5年，平均病程為（3.27±0.28）年，根據(jù)病理類型分為：腺癌15例，鱗癌40例，腺鱗癌15例，小細胞癌10例。根據(jù)臨床分期（TNM）分為：Ⅰ～Ⅱ期45例，Ⅲ～Ⅳ期35例。骨轉(zhuǎn)移共32例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移48例。轉(zhuǎn)移部位：肋骨7例，脊椎骨2例，骨盆1例，四肢骨2例，肩胛骨4例，胸骨16例。

1.2 方法

所有患者均予以X線、CT、MRI以及ECT診斷檢查，其中X線診斷方法為：診斷開始前，讓患者選擇仰臥位或者側臥位，使用X線診斷儀對患者進行仔細診斷檢查。CT診斷方法為：CT診斷儀器由GE公司生產(chǎn)，診斷方法選擇自肺尖連續(xù)掃描全肺底，掃描層厚為5～10 mm，對患者予以對比劑注射，實施增強動態(tài)掃描。MRI診斷方法為：選擇3.0T核磁共振檢查儀（GE公司生產(chǎn)），診斷檢查為常規(guī)自選回波序列，TR 600～800 ms，TE 9 ms，T1快速自旋回波序列，TR 2 500～4 000 ms，TE 83 ms。診斷過程中選擇增強掃描模式，圖像采集每次選擇為5～6層，采集時長選擇為12～185 s[1-2]。對患者予以肘靜脈注射對比劑，而后實施增強掃描圖像，選擇使用心電門對患者心臟搏動予以控制幫助減少檢查偽影。骨ECT檢查方法為：選擇SPECT/CT（由GE公司制造infinia HAWKEYE4 SPECT/CT）作為檢查儀器，選擇99mTC-MDP 740～1 110 MBq為檢查使用的顯像劑，予以患者靜脈注射20～30 mCi顯像劑，在注射完成后的2～3 h后對其進行全身骨掃描檢查診斷，使患者保持仰臥位進行檢查，診斷圖像采集矩陣為256×1024，診斷圖像采集速度頻率保持在12～20 cm/min[3]。

1.3 觀察指標

所有診斷圖像結果全部遞交至工作中進行最終處理，挑選我院2名臨床診斷經(jīng)驗充足的影像學醫(yī)師實施雙盲法診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)單位通過率（%）表示，采取卡方檢驗，當P＜0.05時，則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線診斷結果

本次研究80例患者，其中診斷征象表現(xiàn)為多種X線征象的有56例（70.00%），其中有18例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為56.25%。骨轉(zhuǎn)部位主要包括：肋骨2例（28.57%），脊椎骨1例（50.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨2例（50.00%），胸骨11例（68.75%）。

2.2 通過CT檢查80例患者中，單一征象患者一共為48例，多征象患者一共為32例，一共檢查出18例符合病理診斷結果骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為56.25%，其中骨轉(zhuǎn)移部位主要包括：肋骨3例（42.86%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨0例（0.00%），胸骨11例（68.75%）。

2.3 通過MRI對80例患者進行診斷掃描，共檢出26例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為81.25%。其中骨轉(zhuǎn)移部位主要包括肋骨3例（42.86%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨2例（100.00%），肩胛骨3例（75.00%），胸骨15例（93.75%）。

2.4 使用ECT對80例患者就行掃描診斷，共計檢查出28例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為87.50%，骨轉(zhuǎn)移部位主要包括：肋骨5例（71.43%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨3例（75.00%），胸骨16例（100.00%）。

本次研究中，骨轉(zhuǎn)移檢出陽性率最高方法為ECT，其次為MRI，CT與X線陽性檢出率無差異，排列對比后ECT、MRI與CT、X線陽性檢出率有顯著差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 各檢測方法陽性率對比

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是現(xiàn)階段臨床十分常見的一種惡性腫瘤并發(fā)癥轉(zhuǎn)移，根據(jù)研究顯示，支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移率在22%～81.8%，且大多支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為溶骨性破壞，患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后表現(xiàn)出骨痛、高鈣血癥等，讓患者飽受病痛折磨，生活質(zhì)量急劇下降，且為后續(xù)治療帶來了極大的影響[4]。使用X線對支氣管肺癌患者進行檢查診斷已經(jīng)得到了廣泛的認可和應用，其對肺癌患者的前期檢查有著很高的診斷價值，但也存在著局限性。根據(jù)相關研究顯示[5]，X線檢查在肺癌患者的診斷中存在著較高的漏診率和誤診率。而這主要是由于X線診斷征象無特異性造成的。在對支氣管肺癌患者的早期診斷過程中，X線的診斷征象和浸潤性肺結核極為相似，當患者為惡性腫瘤發(fā)展偏慢的情況時，極易出現(xiàn)誤診情況。CT檢查征象能夠有效地反映出惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移情況。應用CT診斷支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移，能夠很準確地通過診斷結果觀察患者腫瘤對其周邊器官的直接侵犯水平，能夠一次性對患者全身骨骼轉(zhuǎn)移的情況進行顯示，但對于患者的脊柱和骨良性病變有著一定的診斷缺陷。MRI是基于多軸位成像技術的診斷方法，這一方法能夠非常清晰地對支氣管肺癌患者心室出骨轉(zhuǎn)移病灶以及神經(jīng)根受壓的實際情況作出反映，并可以采取對患者的腫瘤組織血液流動力學檢測來判斷患者的腫瘤浸潤情況以及生長情況，還可以通過全身和增強掃描檢查來觀察患者的全身骨轉(zhuǎn)移情況。ECT檢查方法主要是利用放射性攝取的提高或減少來作為診斷依據(jù)，這種診斷方法對支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度極高，能夠很好地反映出患者不同部位的多發(fā)病灶，達到降低假陰性的目的，彌補了上述其他診斷方法的不足。本次研究選取2018年1月—2020年12月我院接收的支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例作為觀察對象。結果顯示，X線診斷結果有18例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為56.25%。通過CT檢查一共檢查出18例符合病理診斷結果骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為56.25%。通過MRI對80例患者進行診斷掃描共檢出26例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為81.25%。使用ECT對80例患者就行掃描診斷，共計檢查出28例符合病理診斷結果的骨轉(zhuǎn)移患者，陽性率為87.50%。本次研究中，骨轉(zhuǎn)移檢出陽性率最高方法為ECT，其次為MRI，CT與X線陽性檢出率無差異，排列對比后ECT、MRI與CT、X線陽性檢出率有顯著差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義。綜上所述，在對支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移患者實施診斷檢查時，建議使用ECT方法，能夠更為準確地得出診斷結果，進行治療，值得臨床推廣應用。