彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李會(huì)英

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 壽光 262700）

腎臟彌漫性病變是指由于各種因素導(dǎo)致的腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，涵蓋多種腎臟疾病[1]，早期診斷并以此為基礎(chǔ)給予患者針對(duì)性的治療是改善腎臟彌漫性病變的關(guān)鍵。隨著超聲水平的提升，彩色多普勒超聲在臨床各科室的疾病診斷中取得了巨大的價(jià)值。從既往臨床的病例資料來(lái)看，在腎臟彌漫性病變中，彩色多普勒超聲通過(guò)對(duì)腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度以及超聲參數(shù)的變化可取得理想的診斷效果，相對(duì)于其他影像學(xué)方法而言，彩色多普勒超聲還具有安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究筆者將以腎臟彌漫性病變患者和健康體檢者的彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行比較，以剖析彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變?cè)\斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018年1月—2020年3月 接 收 的50名腎臟彌漫性病變患者，急性組25例為急性腎臟彌漫性病變患者，男性15例，女性10例，年齡19～68歲，平均年齡（51.1±7.2）歲，病程15～53d，平均病程（20.5±6.7）d；慢性組25例為慢性腎臟彌漫性病變患者，男性16例，女性9例，年齡13～70歲，平均年齡（48.5±8.1）d，病程11～69d，平均病程（22.1±7.5）d；另選取同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的25名健康人群作為健康組，男性14例、女性11例，年齡17～70歲，平均年齡（52.8±8.0）歲。三組對(duì)象相關(guān)的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三組象均行彩色多普勒超聲檢查，儀器設(shè)備為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0 MHz～5.5 MHz；以檢測(cè)對(duì)象的側(cè)腰部作為檢測(cè)點(diǎn)行冠狀切面掃描，在對(duì)右側(cè)和左側(cè)腎臟進(jìn)行觀察時(shí)，聲窗為肝臟和脾臟；使受檢對(duì)象取俯臥位，以探查其背部，詳細(xì)記錄腎臟的長(zhǎng)、寬、厚等基本指標(biāo)、腎皮質(zhì)厚度以及超聲參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組受檢對(duì)象的腎臟大?。ㄩL(zhǎng)、寬、厚）以及腎皮質(zhì)厚度；（2）比較兩組受檢對(duì)象的超聲參數(shù)，包括：葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)、葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速和段動(dòng)脈加速時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)資料顯示：急性腎臟彌漫性病變患者的腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度顯著大于健康組，慢性腎臟彌漫性病變患者的腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度顯著低于健康組，各數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組對(duì)象的腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度比較（± s，mm）

表1 三組對(duì)象的腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度比較（± s，mm）

注：1為急性、慢性兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；2為急性、健康組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；3為慢性、健康組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

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2.2 兩組超聲參數(shù)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)資料顯示：三組超聲參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性組患者葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速顯著高于其余兩組，而慢性組低于健康組，相關(guān)數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性組葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)和段動(dòng)脈加速時(shí)間低于慢性組和健康組，慢性組兩項(xiàng)指標(biāo)高于健康組，組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組對(duì)象的超聲參數(shù)比較（± s）

表2 三組對(duì)象的超聲參數(shù)比較（± s）

注：1為急性、慢性兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；2為急性、健康組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；3為慢性、健康組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

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3 討論

腎臟彌漫性病變是指由于多種因素引起的腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，涵蓋的疾病包括：局灶性腎小球硬化、局灶性腎炎、急性腎小管壞死、慢性間質(zhì)性腎炎以及腎小球腎炎等，致病因素相對(duì)復(fù)雜，患者的預(yù)后存在一定的個(gè)體性差異。從診治的角度來(lái)講，早期確診并輔以針對(duì)性的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。單從診斷的層面來(lái)看，主要是觀察腎實(shí)質(zhì)回聲，并以脾實(shí)質(zhì)回聲作為主要參照，如果檢測(cè)結(jié)果顯示脾實(shí)質(zhì)回聲更低，則提示回聲增強(qiáng)。

就目前的醫(yī)療水平來(lái)看，可應(yīng)用于腎臟彌漫性病變?cè)\斷中的方法相對(duì)較多，但彩色多普勒超聲能夠更好地幫助醫(yī)師觀察腎臟形態(tài)和具體結(jié)構(gòu)，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合臨床表現(xiàn)及尿液檢查，準(zhǔn)確地評(píng)估病情程度；同時(shí)，相對(duì)于其他檢測(cè)手段，彩色多普勒超聲還具有安全無(wú)創(chuàng)和操作難度低的優(yōu)勢(shì)，臨床適用性較廣。研究對(duì)腎臟彌漫性病變和健康體檢者的彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，結(jié)果顯示：腎臟彌漫性病變患者的腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度均明顯增高，從超聲參數(shù)的結(jié)果來(lái)看，急性腎臟彌漫性病變患者的葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)和段動(dòng)脈加速時(shí)間低于健康體檢者，葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速高于健康體檢者，相關(guān)數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)分析：急性腎病的發(fā)病機(jī)制是腎實(shí)質(zhì)受到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的影響，出現(xiàn)充血和腫脹，進(jìn)而引起腎臟出現(xiàn)不同程度的增大[4-5]。當(dāng)腎臟充血和腫脹情況發(fā)生后，透聲性也會(huì)相應(yīng)地提升，所以腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲會(huì)出現(xiàn)變?nèi)醯那闆r；其次，充血和腫脹情況會(huì)直接引起供血管流量提升以及流速加快，因此相對(duì)于正常健康人群，葉間動(dòng)脈峰值流速會(huì)出現(xiàn)較為顯著的降低。再者，無(wú)壁平滑肌的缺乏，會(huì)導(dǎo)致血管體擴(kuò)張，最終造成葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)降低，但是需要特別提到的一點(diǎn)是，腎臟彌漫性病變患者腎臟充血和腫脹的程度不同，彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果所提示的腎臟大小和腎實(shí)質(zhì)厚度也會(huì)存在相應(yīng)的差異。慢性腎病的腎實(shí)質(zhì)損害的加重程度呈遞增性變化，但發(fā)展至中后期病理變化普遍一致。病理變化的表現(xiàn)基本為腎臟毛細(xì)血管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)大幅度上升以及段動(dòng)脈加速時(shí)間增加。另一方面，由于腎臟毛細(xì)血管腔的狹窄和閉塞現(xiàn)象，會(huì)引起腎小球缺血并出現(xiàn)硬化和萎縮，導(dǎo)致葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速降低，這與本次研究的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，研究得出結(jié)論：腎臟彌漫性病變患者較之正常人群腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度及超聲參數(shù)均會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的變化；彩色多普勒現(xiàn)象能夠客觀清晰地展示各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，為患者的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)該方法具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作難度小的優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用價(jià)值。