研究真菌性鼻竇炎的CT和MR特征性表現(xiàn)及其診斷價(jià)值

吳燕妮，金 鑫，呂世霞

（1首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>耳鼻咽喉科 北京 100043）

（2首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 北京 100043）

真菌性鼻竇炎又被稱為霉菌性鼻竇炎，是臨床比較常見的一種特異感染性鼻科疾病。據(jù)相關(guān)研究資料指出，真菌性鼻竇炎的出現(xiàn)會(huì)對人類的機(jī)體健康產(chǎn)生非常大的危害，不僅會(huì)引起呼吸障礙、血氧濃度降低等不良反應(yīng)，而且還會(huì)影響機(jī)體的其他器官功能，誘發(fā)頭痛、頭暈、記憶力下降、胸痛胸悶、精神萎靡等典型癥狀，如遇病情嚴(yán)重者，甚至還會(huì)造成肺心病、哮喘、鼻咽惡性腫瘤等危重疾病[1-2]。為提高真菌性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)采用有效的診療方法對患者病情進(jìn)行診斷。經(jīng)衛(wèi)旭瑛等[3]研究發(fā)現(xiàn)，臨床關(guān)于真菌性鼻竇炎的影像學(xué)研究多以CT檢查為主，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，核磁共振（MR）檢測技術(shù)越發(fā)精良，將其用于真菌性鼻竇炎的臨床診斷與鑒別診斷，能夠顯著提升該疾病的檢出率?；诖耍疚幕仡櫺苑治鲇?017年7月—2020年6月我院收治的64例真菌性鼻竇炎患者的臨床相關(guān)資料，經(jīng)深入研究和討論，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月—2020年6月于我院耳鼻喉科接受診療的64例真菌性鼻竇炎患者參與課題研究。64例患者中，包含22例男性患者，42例女性患者；患者年齡31～84歲，平均年齡為（55.21±11.37）歲；最長病程為12年，最短病程為2天，平均病程為（2.57±0.38）年。經(jīng)臨床醫(yī)師問詢，所選患者發(fā)病時(shí)均無明顯誘因，主訴以“流涕、鼻塞”入院治療，遵醫(yī)囑服用抗炎藥物后，病情無明顯緩解。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無鼻腔或鼻竇手術(shù)治療史者；②入院后配合接受CT及MR檢查者；③臨床相關(guān)資料完善者。所選64例患者在治療期間均接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)，確有霉菌團(tuán)塊存在。

1.2 方法

要求對所選64例患者進(jìn)行CT及MR檢查，并詳細(xì)記錄其影像學(xué)相關(guān)資料[4]。

（1）CT掃描：統(tǒng)一使用由美國GE公司生產(chǎn)的discover 750 HDCT掃描儀進(jìn)行臨床相關(guān)掃描活動(dòng)。掃描過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者保持仰臥位，確保掃描基線與患者的硬腭部位相平行，掃描范圍劃定為患者的額竇頂部至其上齒槽區(qū)域。注意調(diào)整掃描參數(shù)，F(xiàn)OV設(shè)置為16 cm×16 cm，矩陣為512×512，管電壓120 kV，管電流250 mA。統(tǒng)一使用由美國GE公司研發(fā)的AW4.6工作站記錄掃描過程中的原始數(shù)據(jù)，并對患者的冠狀面、矢狀面進(jìn)行重組。指標(biāo)觀察期間，應(yīng)將層間距設(shè)置為1 mm，層厚為1 mm，骨窗的窗位為600 HU，窗寬為2 000 HU，軟組織窗的窗位為40 HU，窗寬為200 HU。

（2）MR掃描：統(tǒng)一使用由德國西門子公司生產(chǎn)的NOVAS 1.5T MR掃描儀進(jìn)行臨床相關(guān)掃描活動(dòng)。根據(jù)疾病狀況，選擇橫斷面、矢狀面以及冠狀面作為本次的掃描層面。要求對所選患者進(jìn)行FSE序列平掃。注意調(diào)整掃描參數(shù)，T1WI TR設(shè)置為500 ms，TE為8 ms；T2WI TR為4 000 ms，TE為107 ms。此外，還應(yīng)將激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為1～2次，F(xiàn)OV設(shè)置為24cm×24cm，矩陣為256×256，層厚為4.0 mm，層間隔為0.8 mm。

1.3 圖像分析

本組課題所得的CT及MR影像學(xué)資料均交由2名具有高年資及豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行分析，注意對患者的病變范圍、周圍組織改變情況、信號、密度、竇壁等情況進(jìn)行評價(jià)。如果結(jié)論存在差異，應(yīng)邀請第3位具有相同水平的影像科醫(yī)師進(jìn)行評估，并將兩位醫(yī)師的相同結(jié)論當(dāng)做最終評估結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64例患者的病變部位

經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：①42例（65.63%）累及上頜竇的患者中，34例（53.13%）患者累及單側(cè)上頜竇；8例（12.50%）累及雙側(cè)上頜竇；②6例（9.38%）累及蝶竇的患者中，4例（6.25%）患者累及單側(cè)蝶竇；2例（3.13%）患者累及雙側(cè)蝶竇。此外，還包含14例（21.88%）累及單側(cè)上頜竇與同側(cè)鼻腔的患者和2例（3.13%）累及單側(cè)上頜竇及同側(cè)鼻腔、篩竇的患者。

2.2 CT影像表現(xiàn)

2.2.1 受累竇腔改變 累及上頜竇的42例患者中，包含27例（64.29%）上頜竇口開大；15例（35.71%）因骨質(zhì)增生硬化造成竇腔縮小。

2.2.2 腔內(nèi)改變 所選患者的鼻竇黏膜均表現(xiàn)為增厚不均勻。填充其腔內(nèi)軟組織密度影，包含14例（21.88%）氣泡影殘留；14例（21.88%）軟組織密度中見稍高密度影，且患者的CT值可介于50.5～83.7 HU；50例（78.13%）腔內(nèi)密度不均且伴有鈣化，且患者的鈣化CT值可介于163.2～720.3 HU。見表1。

表1 50例真菌性鼻竇炎患者的腔內(nèi)鈣化形態(tài)

2.2.3 竇壁骨質(zhì)改變 經(jīng)CT檢查，共檢出：①18例（28.13%）上頜竇壁骨質(zhì)增生硬化患者，其中，14例（21.88%）患者為后外側(cè)壁；4例（6.25%）患者為前壁；4例（6.25%）患者為上壁；4例（6.25%）患者為下壁；②30例（46.88%）上頜竇壁骨質(zhì)吸收破壞患者，其中，2例（3.13%）患者為后外側(cè)壁；2例（3.13%）患者為上壁；2例（3.13%）患者為下壁；26例（40.63%）患者為內(nèi)側(cè)壁。此外，還包括6例（9.38%）篩竇下壁骨質(zhì)吸收破壞患者和6例（9.38%）鼻中隔吸收、破壞患者。

2.2.4 病變周圍改變 經(jīng)CT檢查，共檢出：6例（9.38%）合并鼻息肉患者；40例（62.50%）鼻中隔偏曲患者；20例（31.25%）鼻甲黏膜增厚患者；4例（6.25%）合并Haller氣房患者。

2.3 MR影像學(xué)表現(xiàn)

T1WI顯示，患者的病變竇腔周圍表現(xiàn)為稍低信號或等高信號；T2WI顯示，患者的病變竇腔周圍表現(xiàn)為混雜高信號或均勻信號，且T2WI抑制表現(xiàn)為稍高信號；CT鈣化的位置與T1WI稍低信號以及T2WI低信號表現(xiàn)一致，且患者的T2WI型號低于其T1WI；T2WI-FS呈低信號。經(jīng)CT檢查，上竇腔未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重鈣化者，患者的T1WI呈稍低信號，T2WI則表現(xiàn)為混雜低信號或低信號。此外，還檢出2例侵犯同側(cè)眼眶下壁的患者，患者眼眶內(nèi)可見明顯的團(tuán)狀軟組織信號，且與其眼下直肌的分界較為模糊。

3 討論

經(jīng)肖儀等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在真菌性鼻竇炎診斷中應(yīng)用CT技術(shù)，能夠清晰顯示患者的骨質(zhì)病變情況、竇壁受損情況以及是否存在硬化、炎癥問題，能夠?yàn)檎婢员歉]炎的診斷提供較為可靠的臨床依據(jù)。將MR技術(shù)作為真菌性鼻竇炎的輔助診斷，能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步掌握患者的病灶組織受累情況，同時(shí)還能為疾病診斷、治療提供相應(yīng)的參考信息。

因此，分析CT和MR檢查所得影像學(xué)資料，真菌性鼻竇炎患者具有十分明顯的表現(xiàn)特征，不僅能為本病的鑒別診斷提供相關(guān)依據(jù)，而且值得在臨床中廣泛應(yīng)用和積極推廣。