彩色多普勒超聲對(duì)晚發(fā)型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限血流動(dòng)力學(xué)變化及妊娠結(jié)局的評(píng)估價(jià)值探討

周廣廩

（鄆城縣人民醫(yī)院B超室 山東 菏澤 274700）

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是在產(chǎn)科臨床中經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，通常是指胎兒體質(zhì)量較同孕周正常體質(zhì)量更低，即低于體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的第十個(gè)百分位[1]。胎盤功能不全導(dǎo)致FGR胎兒宮內(nèi)發(fā)育滯后，進(jìn)而伴有早產(chǎn)、窒息等并發(fā)癥，在新生兒成長(zhǎng)后的兒童期或青春期，可出現(xiàn)發(fā)育遲緩或行為失調(diào)，對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生終身影響[2]。早發(fā)型FGR是指臨床中首次診出FGR時(shí)孕周＜32周，晚發(fā)型FGR則是首次診斷FGR時(shí)孕周≥32周。其中，晚發(fā)型FGR常常因難以診斷而被忽視。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)血流的影像學(xué)方法，對(duì)于反映胎兒血流動(dòng)力學(xué)的改變具有較好的效果，廣泛用于監(jiān)測(cè)胎兒循環(huán)的過程[3]。本研究通過彩色多普勒超聲分析晚發(fā)型FGR血流動(dòng)力學(xué)的變化以及其對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效果，旨在為臨床上宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒提供更好的評(píng)估和干預(yù)治療，提高新生兒出生質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年7月—2020年7月在我院產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕晚期孕婦114例為研究對(duì)象。經(jīng)臨床及常規(guī)超聲確診為FGR的54例孕婦作為病例組，60例宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育孕婦作為對(duì)照組。病例組：孕婦年齡20～41歲，平均（28.5±2.3）歲；孕周32～40周，平均（34.6±1.8）周。對(duì)照組：孕婦年齡22～40歲，平均（27.6±3.5）歲；孕周32～40周，平均（35.8±1.4）周。兩組孕婦年齡以及孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎且自然受孕，孕初期經(jīng)超聲確定并核實(shí)孕齡；孕婦無(wú)遺傳病史且無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，無(wú)不良生活習(xí)慣。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20190013），所有孕婦均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自然受孕，妊娠胎數(shù)＞1胎，胎兒染色體或發(fā)育異常，臍帶插入點(diǎn)異常，羊水異常，胎盤異常，凝血功能障礙者。

1.2 儀器

使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率范圍為2 MHz～5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 胎兒常規(guī)二維超聲檢查 孕婦采取仰臥位，暴露腹部，檢查胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長(zhǎng)等各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)，并時(shí)刻注意胎盤、臍帶、胎心和羊水等正常與否，并詳細(xì)記錄。

1.3.2 多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈血流 在羊水中漂浮的臍帶中間段，并在動(dòng)脈頻譜中具有較好血流充盈信號(hào)的部位進(jìn)行取樣，盡量保持血管與取樣線位置的方向相同（夾角≤30°），采集三個(gè)持續(xù)且穩(wěn)定的波形圖像，檢測(cè)臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期最大血流速度（S）/舒張末期血流速度（D）。

1.3.3 多普勒檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流 利用二維超聲確定胎頭位置后，運(yùn)用彩色多普勒在大腦腳前方顯示出五邊形的大腦動(dòng)脈環(huán)，其左右分支為大腦中動(dòng)脈。取樣大腦動(dòng)脈中段，盡量保持血管與取樣線位置的方向相同（夾角≤30°），在連續(xù)且穩(wěn)定的波形（三個(gè)及以上）之后再凍結(jié)圖，測(cè)量大腦中動(dòng)脈PI、RI以及S/D值。

1.4 觀察指標(biāo)

分析并比較病例組和對(duì)照組胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈測(cè)量的PI、RI以及S/D數(shù)值，并利用病例組新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的可行性和可信度[4]。新生兒結(jié)局分為新生兒正常結(jié)局，即正常足月分娩、體重在正常范圍內(nèi)、出生后Apgar分值＞7分等；新生兒異常結(jié)局，即圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、Apgar評(píng)分≤7分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動(dòng)脈血流參數(shù)值

病例組中孕婦胎兒臍動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較（± s）

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2.2 大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)

對(duì)照組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈RI、PI與S/D值顯著高于病例組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比（± s）

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2.3 病例組中不同結(jié)局新生兒血流參數(shù)值

相比于正常結(jié)局新生兒，F(xiàn)GR病例組中異常結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，異常結(jié)局新生兒大腦中動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著低于正常結(jié)局新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病例組中不同結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較（± s）

表3 病例組中不同結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較（± s）

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3 討論

圍產(chǎn)期胎兒死亡率高及胎兒發(fā)病的一個(gè)重要原因便是胎兒生長(zhǎng)受限。而能夠顯著改善提高患兒生存質(zhì)量的方法便是盡早且準(zhǔn)確的診斷[5]。臍動(dòng)脈在反映胎兒-胎盤循環(huán)情況中起著樞紐作用。胎盤血管床伴隨著胎兒不斷發(fā)育也開始逐漸增厚，而增加的臍動(dòng)脈舒張期血流量，則會(huì)進(jìn)一步減小舒張末期與收縮期血流速度比值。而由于FGR患者的胎盤絨毛血管分支減少，呈現(xiàn)出相反趨勢(shì)，即PI、RI、S/D值均升高[6]。臍動(dòng)脈血流通暢是宮內(nèi)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件之一，評(píng)價(jià)胎盤功能及胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)包括臍動(dòng)脈PI、RI、S/D值[7-8]。在本研究中，病例組胎兒臍動(dòng)脈各血流參數(shù)較對(duì)照組顯著增高，這意味著FGR孕婦的胎盤循環(huán)阻力不斷增加，而這一結(jié)果可以導(dǎo)致臍動(dòng)脈指標(biāo)的異常上升。

頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支—大腦中動(dòng)脈是大腦重要血管，提供胎兒大腦半球約80%的血液，在超聲下比較容易檢測(cè)[9]。當(dāng)胎兒發(fā)生缺血、缺氧情況時(shí)，為優(yōu)先充分保證大腦血液供應(yīng)，胎兒顱內(nèi)血管擴(kuò)張，血管阻力降低，血流量增多。大腦中動(dòng)脈PI、RI、S/D值可以用來評(píng)價(jià)宮內(nèi)缺血缺氧，故與正常孕婦胎兒相比，F(xiàn)GR胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)顯著降低。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，病例組胎兒大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流指標(biāo)呈顯著降低的趨勢(shì)。

此外，本研究還比較了FGR病例組不同結(jié)局新生兒的血流指標(biāo)。結(jié)果說明，胎兒大腦動(dòng)脈與臍動(dòng)脈指標(biāo)的異常變化能夠作為檢測(cè)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限程度的密切指標(biāo)之一。

總之，通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)晚發(fā)型胎兒宮內(nèi)大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，是臨床評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況、預(yù)測(cè)妊娠不良結(jié)局的重要參考依據(jù)，可以及早發(fā)現(xiàn)子宮-胎兒-胎盤循環(huán)的異常，為臨床實(shí)施干預(yù)及選擇最佳分娩時(shí)機(jī)提供了指導(dǎo)。