IMR技術(shù)的低劑量冠脈CTA顯示冠狀動(dòng)脈的圖像質(zhì)量及對(duì)疑似冠心病患者冠脈狹窄的診斷價(jià)值

張 旭

（連云港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222061）

冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease，CAD）作為臨床威脅人類生命安全的重要疾病，常通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）來(lái)完成對(duì)該疾病的診斷，該方法也被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。雖然冠狀動(dòng)脈造影檢查效果顯著 ，但其具有有創(chuàng)性特點(diǎn)，是各種心臟或非心臟并發(fā)癥的重要關(guān)聯(lián)因素，導(dǎo)致患者可接受差，臨床推廣度不夠[1]。目前臨床上大都在冠狀動(dòng)脈疾病篩查中應(yīng)用冠脈CTA，雖然具有一定診斷效果但CTA檢查所運(yùn)用的劑量受到了臨床廣泛醫(yī)師的關(guān)注。隨著近些年來(lái)圖像迭代重建算法技術(shù)的不斷進(jìn)步，CTA圖像質(zhì)量得到了進(jìn)一步優(yōu)化，而IMR作為一種新型的完全迭代重建算法，對(duì)圖像質(zhì)量的提升效果更加顯著[2]?；诖?，以疑似冠心病患者為例，探析IMR技術(shù)的低劑量冠脈CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示質(zhì)量及其在冠脈狹窄上的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月我院79例疑似冠心病冠脈狹窄患者為研究對(duì)象，所有患者接受CAG和冠脈CTA檢查，回顧分析其基本臨床資料。共有男性40例，女性39例，年齡35～79歲，平均（57.21±5.76）歲。所有患者知曉所有研究?jī)?nèi)容且愿意配合。納入標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，兩種檢查間隔時(shí)間在2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏；具有心功能或腎功能不全；不配合完成屏氣；不符合冠脈CTA檢查適應(yīng)證；未經(jīng)治療的甲狀腺功能異?；颊?；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者。

1.2 方法

利用西門子雙源CT（SOMATOM Drive)對(duì)氣管分叉下方1 cm到膈肌下方1 cm進(jìn)行 掃描。CT成像參數(shù)分別調(diào)整為120 kv的管電壓、75%觸發(fā)、32×0.625 mm準(zhǔn)直寬度、0.75 mm重組層厚和間隔、250 nnm視野。之后利用對(duì)比劑跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)完成對(duì)心電門控動(dòng)脈的CTA檢查。并將主肺動(dòng)脈窗層面的升主動(dòng)脈設(shè)置為感興趣區(qū)，將觸發(fā)閾值調(diào)整為100 HU，能夠閾值達(dá)到后讓患者屏氣，6 s以后進(jìn)行自動(dòng)掃描。選擇碘普羅胺（優(yōu)維顯），注射過(guò)程中流速控制在3.5～5.0 mL/s，完成注射后再以相同的速度注射30 mL的生理鹽水。同時(shí)調(diào)整參數(shù)為：13SD指數(shù)、自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)、100 kv管電壓、R-R間期78%觸發(fā)掃描，并設(shè)置出±3%的緩沖區(qū)完成數(shù)據(jù)采集，F(xiàn)OV和線束準(zhǔn)直分別為250 mm、0.625 mm。重組間隔以及重組層厚分別為0.45 mm和0.9 mm。

之后利用IMR算法進(jìn)行原始數(shù)據(jù)重建，重建函數(shù)IMR Cardiac Routine-1，之后將數(shù)據(jù)上傳到工作站中（Philips EBW 4.01），對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層最大密度投影重組、曲面重組以及橫斷位多平面重組，并對(duì)冠狀動(dòng)脈的分段進(jìn)行確定。

冠脈CTA的數(shù)據(jù)全部有兩名擁有自身冠脈CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行分析，采用雙盲法，在不知曉患者造影結(jié)果和患者詳細(xì)病史的情況下，對(duì)各個(gè)圖像質(zhì)量進(jìn)行分析。并且對(duì)冠狀動(dòng)脈是否有顯著狹窄進(jìn)行評(píng)估，找出所有節(jié)段，對(duì)意見(jiàn)不一的節(jié)段由兩名醫(yī)師進(jìn)行商討，最終得出一致意見(jiàn)。

客觀分析的圖像指標(biāo)包括信噪比、SD、對(duì)比噪聲比，均由具有資深冠脈CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成測(cè)量，在左冠狀動(dòng)脈發(fā)出層面對(duì)主動(dòng)脈CT值和SD值實(shí)施測(cè)量，同時(shí)在同一層面對(duì)心包脂肪的SD值和間隙CT值實(shí)施測(cè)量。借鑒測(cè)量結(jié)果對(duì)噪聲比和信噪比進(jìn)行計(jì)算。

CAG采用標(biāo)準(zhǔn)侵襲式檢查方法，對(duì)每支冠狀動(dòng)脈獲取兩個(gè)正交體位視圖，同時(shí)由一名臨床造影經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)不知道患者病史資料的情況下對(duì)CAG結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將CAG作為檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冠脈血管主支和冠脈節(jié)段CTA診斷的特異度、靈敏度進(jìn)行計(jì)算，并且計(jì)算陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。統(tǒng)計(jì)冠脈CTA在每個(gè)冠狀動(dòng)脈水平和冠脈節(jié)段上的診斷準(zhǔn)確度。

冠狀動(dòng)脈狹窄陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：將CAG顯示冠脈官腔直徑縮小在50%以上作為冠心病冠脈狹窄陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈節(jié)段至少有一個(gè)狹窄，就可認(rèn)為該節(jié)段所在的血管為陽(yáng)性。

圖像質(zhì)量評(píng)估采取4分法，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1分代表圖像質(zhì)量比較差，出現(xiàn)嚴(yán)重偽影、周圍模糊，并且血管亮度不佳。2分代表圖像質(zhì)量一般，存在中度偽影，血管周圍有明顯模糊，具有一定血管亮度對(duì)診斷不影響。3分代表圖像良好，存在輕微偽影和模糊，血管亮度尚可對(duì)診斷無(wú)影響。4分代表標(biāo)圖像較優(yōu)，沒(méi)有模糊、噪聲以及偽影，血管亮度較好且清晰可辯[3]。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

對(duì)79例患者的左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈、顯示正常的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)容積圖像進(jìn)行檢查，共獲取316個(gè)冠脈血管主支圖像，有305個(gè)冠脈血管主支圖像質(zhì)量符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為96.52%。通過(guò)冠脈節(jié)段計(jì)算，在790個(gè)冠脈節(jié)段中有775個(gè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為98.10%。其中有15個(gè)冠脈節(jié)段圖像質(zhì)量較差不能完成診斷，原因?yàn)樾穆室贿^(guò)性增高、屏氣延遲。

2.2 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果

CAG診斷結(jié)果顯示：在775個(gè)冠脈節(jié)段中，有150個(gè)節(jié)段狹窄；在305個(gè)冠脈血管主支中，有113個(gè)血管狹窄。

2.3 IMR技術(shù)低劑量冠脈CTA診斷結(jié)果

節(jié)段水平檢查上，靈敏度=135/150（90.00%）；特異 度=610/625（97.60%）；準(zhǔn) 確 度=（135+610）/775（96.13%）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=135/150（90.00%）；陰性預(yù)測(cè)值=610/625（97.60%）。見(jiàn)表1。

表1 IMR技術(shù)低劑量冠脈CTA在節(jié)段水平上的診斷結(jié)果（例）

血管水平檢查上，靈敏度=103/113（91.15%）；特異度=170/192（88.54%）；準(zhǔn)確度：（103+170）/305（89.51%）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=103/125（82.40%）；陰性預(yù)測(cè)值=170/180（94.44%）。見(jiàn)表2。

表2 IMR技術(shù)低劑量冠脈CTA在血管水平上的診斷結(jié)果（例）

3 討論

此次研究采用IMR技術(shù)低劑量冠脈CTA檢查，獲得了較高質(zhì)量的圖像，在疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中發(fā)揮著重要作用，整體靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度都較高。提示IMR重建技術(shù)具有更好的降噪能力，使用較低輻射的劑量就能夠獲得更優(yōu)的圖像質(zhì)量。在冠心病患者病情評(píng)估上，良好的圖像質(zhì)量是診斷基礎(chǔ)，IMR算法更加準(zhǔn)確并且復(fù)雜，在圖像數(shù)據(jù)領(lǐng)域以及投影數(shù)據(jù)領(lǐng)域都能夠通過(guò)后向、前向重建進(jìn)行一種迭代運(yùn)算。并且采用統(tǒng)計(jì)學(xué)模型和CT系統(tǒng)模型進(jìn)行對(duì)比校正，達(dá)到具有高分辨率并且低SD的CT圖像。IMR結(jié)合低劑量CTA檢查能夠?qū)Σ槐匾母咻椛浔┞哆M(jìn)行避免，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

此次研究利用IMR低劑量冠脈CTA檢查，結(jié)果表明，冠脈血管主支和冠脈節(jié)段圖像診斷合格率分別為96.52%和98.10%。證實(shí)整體圖像質(zhì)量較優(yōu)，有助于醫(yī)師完成科學(xué)臨床診斷。此外冠脈CTA在主支水平、節(jié)段水平上的診斷靈敏度、特異度、PPV、NPV都明顯較高，提示診斷效能顯著。在今后的研究中需要對(duì)IMR中的其他參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢查過(guò)程中評(píng)估患者冠脈鈣化評(píng)分，通過(guò)具體分值對(duì)重建參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證診斷效果的全面準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過(guò)IMR技術(shù)下低劑量CTA檢查，能夠獲得符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的圖像質(zhì)量，在疑似冠心病患者冠脈狹窄診斷中有著比較高的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。