MRI與MSCT在肩峰下撞擊綜合征中的臨床應(yīng)用

鐘升院，張衛(wèi)民，潘玉玲，馬德云，庾漢華

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523750）

人體肩峰下的肩袖被撞擊位置相關(guān)的生物力學(xué)處于長期負(fù)重狀態(tài)，被撞擊位置的結(jié)構(gòu)會發(fā)生異常情況或形態(tài)改變，進(jìn)而引發(fā)肩峰下撞擊綜合征（SIS）。該病患者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肩部疼痛、肩袖撕裂、損傷、活動受限及炎癥等相關(guān)臨床癥狀[1]。加之該病的患病因素較復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床并未統(tǒng)一具體的患病因素，且肩周炎的臨床癥狀與該病相比較為相似，加大了臨床的診斷難度[2]。近幾年來，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展較快，在SIS的診斷中有了顯著的提升，磁共振成像（MRI）能更清晰的呈現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)與病變組織的關(guān)系，能獲得較高的分辨率與對比度圖像。多層螺旋 CT（MSCT）能將斷層掃描所獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)1 m m的薄層予以重建成立體圖像，可做到三維重現(xiàn)[3]。本文分析了MRI與MSCT在SIS的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年8月我院接收的126例疑似肩峰下撞擊綜合征患者，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究知情且同意參加；②外展上肢痛弧征陽性；③肩縫有壓痛感；④Neer撞擊試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩部合并其他疾?。虎谂R床資料不全或缺失者；③長期接受阿司匹林治療者；④確診血液系統(tǒng)疾病者；⑤對鹽酸利多可因存在過敏者。其中男73例，女53例，平均年齡（51.75±6.35）歲。以臨床診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Ⅰ型：扁平型；Ⅱ型：彎曲型；Ⅲ型：鉤型。結(jié)果顯示126例疑似肩峰下撞擊綜合征患者陽性為103例，陰性為23例，其中Ⅰ型有18例，Ⅱ型有39，Ⅲ型有46例。

1.2 方法

MSCT檢查：應(yīng)用螺旋CT機(jī)（美國GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT掃描儀檢查）患者取仰臥位，放松上肢、雙側(cè)肩部，雙手平放于軀體兩側(cè)（掌心向上）。設(shè)置掃描參數(shù)：管電流為210 mAs，管電壓為120 kV，掃描厚度為5 mm，準(zhǔn)直寬度為2 mm，掃描野（FOV）為60 cm，窗位為500，窗寬為1 500。依次掃描患者肩胛下角及喙突部位，將掃描后所獲得的數(shù)據(jù)以1 mm薄層進(jìn)行多平面重建，實(shí)現(xiàn)三維容積及最大密度投影。

MRI檢查方法：均使用Brivo MR355型1.5TMRI儀（美國GE公司生產(chǎn)）指導(dǎo)患者安置仰臥位，使其肩關(guān)節(jié)接近磁場中心，身體側(cè)斜位，被掃肩關(guān)節(jié)貼近床面，而另側(cè)身體抬高并放置海綿墊，來減輕運(yùn)動偽影；用線圈包繞患側(cè)關(guān)節(jié)，對患者依次進(jìn)行矢狀面、冠狀面、橫軸面等常規(guī)FSE序列掃描。設(shè)置T1參數(shù)為TR 500 ms，WI參數(shù)為TE 50 ms，T2參數(shù)為TR 4 000 ms，WI參數(shù)為TE 100 ms，間距為6.0 mm，厚層為5.0 mm。將MRI掃描得到的數(shù)據(jù)上傳至ADW4.2處理站并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩種檢查方法的檢查結(jié)果。

（2）觀察兩種檢查方法在不同類型肩峰中的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比。計量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI檢查結(jié)果比較

MRI檢查準(zhǔn)確度（92.06%）、敏感度（93.20%）、特異度（86.96%）高于MSCT準(zhǔn)確度（76.19%）、敏感度（79.61%）、特異度（60.87%）（P＜0.05），見表1、表2。

表1 MSCT、MRI檢查結(jié)果比較（例）

表2 MSCT、MRI檢查準(zhǔn)確率、敏感度、特異度對比

2.2 MSCT、MRI檢查在不同類型的肩峰形態(tài)診斷結(jié)果比較

MRI診斷Ⅰ型（88.89%）、Ⅱ型（97.44%）的準(zhǔn)確率略高于MSCTⅠ型（55.56%）、Ⅱ型（92.31%），但無顯著差異（P＞0.05）；MRI診斷Ⅲ型（97.83%）的準(zhǔn)確率高于MSCTⅢ型（82.61%）（P＜0.05）。見表3。

表3 MSCT、MRI檢查在不同類型的肩峰形態(tài)診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

SIS的患病因素是由諸多原因造成肩峰下通道變窄，肱骨與肩峰間的空隙縮小，因此當(dāng)患者進(jìn)行外展或上舉動作（尤其在患者肩部保持外展體位60°～120°的情況下）時，其肱骨頭與肩峰間相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)遭受反復(fù)摩擦及撞擊后所出現(xiàn)的肩峰下炎癥反應(yīng)，而肩袖撕裂及組織退變通常在臨床上表現(xiàn)為活動受限及肩部疼痛[4]。SIS常見的患病因素包括肩部進(jìn)行反復(fù)上舉的動作，如游泳、舉重、網(wǎng)球、投擲運(yùn)動等能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)使用過度。有相關(guān)研究提出，患者出現(xiàn)Ⅲ型SIS可在極大程度上加大肩袖損傷的幾率，但具體患病機(jī)制尚不明朗，因此還未得到證實(shí)。

臨床對于S I S的診斷主要依據(jù)患者既往史，加之多項(xiàng)體檢報告共同鑒定，對患者進(jìn)行診斷時需對骨贅形成、A～H間距、肩峰形態(tài)、肩袖撕裂、損傷狀況進(jìn)行檢查。M S C T的掃描功能較好，能清晰的顯示出患者骨骼狀況，并從不同角度進(jìn)行觀察，針對復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有較好的成像效果。但該檢查方法也具有一定的弊端，例如對肩袖的顯像效果較差。相反M R I對于軟組織的分辨率較高，具有多方位、多序列、多參數(shù)成像等優(yōu)勢，且處理圖像時并不需要3D重建，就能獲取多方位圖像，依據(jù)M R I多平面成像技術(shù)，對斜矢狀位、斜冠狀位及軸位掃描，能夠清晰的呈現(xiàn)出患者肩袖損傷程度。通過掃描患者軸位，能獲取肩關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌長頭肌腱的信息。掃描斜矢狀位能呈現(xiàn)出患者肩袖結(jié)構(gòu)及肩峰下組織結(jié)構(gòu)，為醫(yī)師診斷肩袖損傷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。掃描患者斜冠狀位，可呈現(xiàn)出患者肩袖及相關(guān)肌肉群，全面提供脂肪層的病變信息、肩峰下滑囊尤其是四周滑囊及岡上肌肌腱損傷[5]。因此MRI的診斷靈敏度優(yōu)于MSCT，這一點(diǎn)已經(jīng)表1、表2得到證實(shí)。有相關(guān)研究表明，Ⅲ型患者肩袖發(fā)生撕裂的幾率相比Ⅰ型、Ⅱ型更高，本研究中，兩種檢查方法的診斷結(jié)果以將這一觀點(diǎn)進(jìn)行佐證。經(jīng)上述表3可得，MRI診斷Ⅰ型（88.89%）、Ⅱ型（97.44%）的準(zhǔn)確率略高于MSCTⅠ型（55.56%）、Ⅱ型（92.31%），但無顯著差異（P＞0.05）；MRI診斷Ⅲ型（97.83%）的準(zhǔn)確率高于M S C TⅢ型（82.61%）（P＜0.05），這與祁生平[6]等學(xué)者提出的研究結(jié)論具有同質(zhì)性。

綜上所述，MSCT、MRI在SIS的診斷中均具有較好的診斷價值，但相比之下，MRI的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度較高，且在疾病分型中顯現(xiàn)出更高的診斷效能，值得臨床大力推廣。