CT平掃及三期增強掃描診斷子宮內膜癌的準確性及其價值研究

曾學文

（北京市順義區(qū)婦幼保健院<北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院>放射科 北京 101300）

子宮內膜癌（endometrial carcinoma）為惡性腫瘤性疾病，多發(fā)于中老年女性群體，存在Ⅰ型（雌激素依賴型子宮內膜癌）、Ⅱ型（非雌激素依賴型子宮內膜癌）之分，其誘發(fā)病因復雜，可歸結為糖尿病、高血壓、月經初潮早、絕經晚、卵巢疾病、內分泌疾病、雌激素影響、生活習慣不良等，對患者影響較大，尤其表現(xiàn)在身心健康、生活質量方面[1]。據(jù)相關醫(yī)學研究調查，手術治療子宮內膜癌后，患者生存周期可適當延長，總體效果好。因此，對子宮內膜癌疾病開展有效檢查、診斷就顯得尤為必要[2]。然而在當前階段，被臨床上譽為“金標準”的子宮內膜癌診斷技術為：病理活檢法，主要依據(jù)腫瘤形態(tài)學分析，通過病理試驗中各項因子的不同表達，對子宮內膜癌具體情況、分期進行判定，但是該措施屬于侵入性操作，對子宮內膜癌患者構成的創(chuàng)傷嚴重，因此無法有效推行。隨著我國科學技術的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷完善，CT螺旋掃描的應用也趨于廣泛。本文研究中，選取我院在2018年2月—2021年1月收治的子宮內膜癌患者37例，觀察其CT平掃、三期增強掃描具體步驟及最終結果，現(xiàn)將內容做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年1月于我院經臨床病理檢查確診為子宮內膜癌患者37例，患者年齡28～67歲，平均（47.53±2.64）歲，疾病分類：26例腺癌，10例鱗腺癌，1例透明細胞癌；國際婦產科協(xié)會（FIGO）分期：12例Ⅰa期，14例Ⅰb期，8例Ⅱ期，3例Ⅲ期；受教育水平：5例本科及以上文化，10例大專，13例高中及中專，9例初中及小學。以上子宮內膜癌患者月經紊亂、經期延長、陰道出血程度各有不同。

納入標準：（1）病理活檢后，子宮內膜癌患者已確診；（2）患者及家屬均知情同意并簽署研究同意書；（3）子宮內膜癌患者具備完整病歷資料；（4）在臨床檢查中，患者無抵觸心理及行為，配合度較高。

排除標準：（1）在重要臟器方面（心、肝、腎、肺），伴隨嚴重障礙性疾病者；（2）既往有精神疾病，正常理解能力、溝通能力喪失患者；（3）CT檢查禁忌證患者，碘佛醇造影劑過敏患者；（4）伴有其他惡性腫瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期子宮內膜癌患者；（6）子宮部位存在手術史患者；（7）研究中途無故退出參與者。

1.2 掃描方法

CT掃描：設備名稱：16排螺旋CT掃描儀，型號：東芝Toshiba；步驟：（1）子宮內膜癌患者需保證膀胱充盈狀態(tài)，可在臨床工作人員指導下，攝入飲用水，約800～1 000 mL；（2）展開CT平掃，調整相關參數(shù)，管電流為210 mA，管電壓為120 kV，層厚5 mm，螺距1.15 mm，薄層螺距4 mm，機架轉速2 r/s，后實施掃描：患者取先足后頭順序進入掃描床，保持仰臥位，手臂與頭部緊貼，由臨床工作人員負責囑咐患者避免亂動，掃描范圍上至髂脊上緣5 cm，下至恥骨聯(lián)合下緣[3]。

以上操作完成后，行三期增強掃描，即：調整設備參數(shù)，管電流為200～250 mA，管電壓為120～140 kV，層厚3 mm，層距5 mm，矩陣512×512，在高壓注射器輔助下，將100 mL碘佛醇經患者肘靜脈注入，速率為3～4 mL/s，而后實施三期（動脈期、靜脈期、門脈期）掃描。碘佛醇（Ioversol Injection）規(guī)格為100 mL:67.8g（每1 mL含320 mg碘），國藥準字：H20113430，生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司。

1.3 評定指標

（1）掃描結果：以金標準（病理活檢結果）為參考，分析子宮內膜癌檢出率、診斷準確率；（2）檢查圖像情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 掃描結果

金標準診斷檢出率、準確率為100%（37/37），三期增強掃描子宮內膜癌的檢出率、診斷準確率顯著高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較CT平掃、三期增強掃描結果[n（%）]

2.2 檢查圖像

圖像方面，37例子宮內膜癌患者中，CT平掃結果為子宮壁增厚，子宮增大，其前后徑數(shù)據(jù)最小值為52 mm，最大值為105 mm，平均（78.55±4.97）mm，且具有模糊邊緣線，形態(tài)不規(guī)則特點，條索狀影存在于患者宮旁間隙處。

三期增強掃描結果為宮腔內部強化，有乳頭狀不規(guī)則軟組織影，體積增大；動脈期子宮內膜、子宮壁強化；靜脈期、延遲期呈持續(xù)性強化趨勢，CT值分別為60 HU、50 HU，且部分患者中，腸道受侵、子宮外播散圖像、盆腔、腹膜后淋巴結腫大也普遍存在。

3 討論

子宮內膜癌發(fā)作廣泛，已成為當前階段女性惡性腫瘤的第三大疾病，僅次于乳腺癌、肺癌。臨床發(fā)作后，患者下腹部會出現(xiàn)不同程度的疼痛，并伴隨陰道流血、月經紊亂、血性分泌物、發(fā)熱，甚至感染癥狀，對其生命健康的威脅較大。因此應以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈作為研究核心[4-5]。

在此次研究中，三期增強掃描的子宮內膜癌檢出率和診斷準確率高，其對比金標準為子宮內膜癌患者的病理活檢結果，CT平掃、三期增強掃描的檢出率分別為75.68%、97.30%，診斷準確率為70.27%、94.59%，可見，三期增強掃描具備明顯優(yōu)勢；關于檢查圖像，子宮壁增厚、子宮增大為CT平掃的主要表現(xiàn)；三期增強掃描后，患者檢查圖像為宮腔內部強化，體積增大，動脈期、靜脈期、延遲期強化，在靜脈期、延遲期的CT值分別為60 HU、50 HU。表明檢查子宮內膜癌疾病時，三期增強掃描結果顯著，究其原因得出：就子宮內膜癌患者而言，CT平掃技術具備操作便捷、使用時間短、分辨率高的特點，但是具體操作期間，只能對規(guī)定區(qū)域內病理組織的變化情況進行檢查，其檢出率較低[6]。而三期增強掃描，不僅具備以上優(yōu)勢，而且能夠擴大病變區(qū)域的可視范圍，通過注入造影劑，實施跟蹤觀察，且內部組織強化程度的不同對患者宮腔內改變情況的反應性較好，與此同時，還能夠有效辨別子宮內膜癌疾病分期情況，為臨床醫(yī)生的治療提供重要參考，更好地保障子宮內膜癌患者生命安全[7-8]。

綜上所述，子宮內膜癌患者應用CT三期增強掃描，具備確切效果；其一表現(xiàn)在觀察患者體內病灶情況方面；其二表現(xiàn)在促進患者疾病檢出率、診斷準確率提升方面，臨床推廣意義較為顯著。